神经梅毒合并猫立克次体感染一例并文献复习

目的 报道1例神经梅毒合并猫立克次体感染患者,并总结其临床表现、脑脊液检查和影像学特点。方法与结果 首都医科大学附属北京天坛医院于2022年10月12日收治1例33岁男性患者,病程3月余,家中养猫10余年。临床主要表现为癫痫发作、认知功能下降,近1个月出现低热。血清梅毒螺旋体抗体阳性,梅毒螺旋体血凝试验阳性,甲苯胺红不加热血清试验阳性;脑脊液白细胞计数增加,蛋白定量升高,寡克隆区带阳性,24小时鞘内IgG合成率和IgG指数升高。头部MRI显示双侧颞叶内侧T2WI和FLAIR成像高信号,海马萎缩,以右侧显著。脑脊液宏基因组第二代测序技术(mNGS)检出猫立克次体序列数为229条、梅毒螺旋体序列数为2条。追问病史,患者7年前曾患有梅毒,复查血清和脑脊液梅毒螺旋体抗体均呈阳性。综合患者临床和影像学表现,符合神经梅毒特点,发热符合猫立克次体感染特点,临床明确诊断为神经梅毒合并猫立克次体感染,予以青霉素和多西环素治疗后改善。结论神经梅毒合并猫立克次体感染临床罕见,mNGS有助于早期诊断,尽早抗感染治疗,可以有效改善患者预后。

湖北省吉兰-巴雷综合征的分布特点及Brighton标准的价值

目的关于我国南方吉兰-巴雷综合征(GBS)的流行病学资料较少,本文旨在分析湖北省GBS的分布特点,并验证Brighton标准的诊断价值。方法收集、整理并回顾性分析2013年1月1日至2016年9月30日4年期间,湖北省内45家医院出院诊断为GBS的病例,并对其进行Brighton诊断分级。结果共收集到GBS病例581例,男性336例,中位发病年龄51岁;发病年龄呈单峰分布,46~54岁患者最多。有前驱事件者占50.9%(296/581),其中上呼吸道感染占59%(176/296)、腹泻15%(43/296);春、夏、秋、冬各不同季节发病无差异(P=0.463);湖北省各地区GBS患者所占比例有差异(P<0.001),南部更多;性别及年龄无差异(P=0.906,P=0.472);581例GBS患者中包括颅神经变异型28例、Miler-Fisher综合征57例和经典型496例;经典型GBS患者中,脱髓鞘型所占比例为43.7%,轴突型24.3%;不同亚型发病年龄差异无统计学意义。Brighton分层诊断在所有经典型496例患者中1级占31.3%、2级占52.4%、3级占12.7%和4级占3.6%;在资料完善的247例患者中分别为1级62.8%、2级36.0%、3级0%和4级1.2%。结论湖北省GBS患者的好发年龄在50岁左右,男性多于女性,无季节差异;亚型以脱髓鞘型为主,明显高于我国北方;前驱因素大多数为上呼吸道感染;Brighton标准的灵敏性较高,完善的临床资料可提高诊断分级,在医疗资源相对缺乏的地区,详尽的病史及体格检查有助于提高诊断正确率。

湖北地区炎症因子基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死的关系

目的探讨相关炎症因子基因多态性与中国湖北地区汉族人群动脉粥样硬化性脑梗死（atherosclerotic cerebral infarction,ACI） 的关系.方法在湖北汉族人群中筛选 260 例脑梗死患者为脑梗死组;200 例健康体检者为对照组,采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性（ polymerase chain reaction-restriction fragment length polymarphism ,PCR-RFIP）方法测定炎症因子基因多态性.结果脑梗死组与对照组比较,BRAP基因外显子90A/G分布存在统计学差异（χ2 =11.2,P〈0.05）,IL-15基因的C/A人基因型分布不存在组间统计学差异（χ2 =3.220,P〉0.05）,Logistic 回归分析提示,BRAP基因外显子90GG 等位基因携带者发生ACI的风险是CC等位基因的1.8倍（OR=1.476,95% CI 1.142 ~2. 268）,且该关联独立于性别、年龄、吸烟、高血压等风险因素.没有证据表明IL-15基因13687 C/A 位点单核苷酸多态性与动脉粥样硬化性脑梗死易感性相关.结论BRAP 90A/ G 外显子基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死发病有关,可能是中国湖北地区汉族人群动脉粥样硬化性脑梗死发病的遗传易感基因.

脑卒中患者康复功能锻炼影响因素及精准护理服务的应用观察

目的 探讨脑卒中患者功能锻炼的影响因素。方法：总结护理过程中影响脑卒中患者功能锻炼的因素，提供精准护理措施。结果：脑卒中患者功能锻炼的关键影响因素有心理因素、锻炼方式、锻炼的依从性、护理方法等。结论：脑卒中患者康复功能锻炼贯穿在整个疾病治疗过程中，护理人员要及时的评估影响康复功能锻炼的因素，评价康复功能锻炼的效果，提高脑卒中患者的生活质量。

医学大学生抑郁情绪及其相关因素的研究

目的 为进一步研究大学生的心理健康状况．以及抑郁情绪在大学生中的发生率和其他相关的影响因素。方法 以群体分层抽样法．抽取受试样本1500人．应用抑郁自测量表(SDS)及90项症状自测量表（SCL-90)．分别对医学院校入学新生及不同年级的大学生进行测评分析。结果 SDS测评发现．医学大学生抑郁情绪发生率为36．6％．其中一年级新生抑郁情绪发生率高．其次是大学4～5年级。SCL-90测评结果与常模比较有显著性差异(P<0．01)．其SCL-90项症状自测的因子分以抑郁情绪分值明显增高，与SDS测评分析一致；结论 大学生抑郁情绪存在较普遍．在实际工作中．应根据具体情况．进一步提高大学生的应激能力和心理健康水平。

血清血管生成素样蛋白8、白细胞介素-23水平与缺血性卒中患者颈动脉斑块易损风险的关系

目的探讨血清血管生成素样蛋白8(ANGPTL8)、白细胞介素-23(IL-23)水平与缺血性卒中(IS)患者颈动脉斑块易损风险的关系。方法选取2020年1月至2021年9月湖北省十堰市太和医院收治的197例IS患者,根据颈动脉血管超声检查结果将197例IS患者分为易损组(112例)、稳定组(46例)、无斑块组(39例)。分析IS患者颈动脉斑块易损风险的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清ANGPTL8、IL-23水平对IS患者颈动脉斑块易损风险的预测价值。结果易损组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、ANGPTL8、IL-23水平高于稳定组、无斑块组,稳定组血清ANGPTL8、IL-23水平高于无斑块组(P<0.05)。易损组、稳定组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于无斑块组,高密度脂蛋白胆固醇水平低于无斑块组(P<0.05)。LDL-C、hs-CRP、ANGPTL8、IL-23为IS患者颈动脉斑块易损风险的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。ANGPTL8、IL-23联合预测IS患者颈动脉斑块易损风险的曲线下面积高于ANGPTL8、IL-23单独预测(P<0.05)。结论血清ANGPTL8、IL-23水平为IS患者颈动脉斑块易损风险的独立危险因素,可作为颈动脉斑块易损风险的预测指标。

血管内皮生长因子和低氧诱导因子1α在颈动脉粥样硬化性狭窄患者血清中的表达及临床意义

目的探讨颈动脉粥样硬化性狭窄患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)、低氧诱导因子1α(HIF-1α)的变化及临床意义。方法采用酶连免疫吸附反应(ELISA)方法检测92例颈动脉粥样硬化性狭窄(CAS)患者和30例健康查体者血清中VEGF、HIF-1α水平。将92例患者根据颈动脉粥样硬化性狭窄程度分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、极重度狭窄,记录患者一般临床资料,并分析CAS发生的危险因素。结果 CAS组高血压、糖尿病发生率显著高于对照组(P<0.05),随颈动脉狭窄程度的加重SBP和FPG水平逐渐升高。CAS组VEGF、HIF-1α均显著高于对照组,相比较有显著性差异(t=6.807、7.500,P<0.01)。CAS患者按照颈动脉粥样硬化性狭窄标准进行分级后发现血清VEGF、HIF-1α水平随着颈动脉狭窄程度的加重而逐渐上升,CAS患者的VEGF与HIF-1α水平呈正相关性。结论VEGF和HIF-1α在颈动脉粥样硬化性狭窄患者血清中呈高表达,其表达水平随着颈动脉狭窄程度的加重而升高,并且血清VEGF水平随着HIF-1α的变化而改变。血清VEGF和HIF-1α高水平可能成为CAS发生和发展的危险因素。

奥扎格雷联合益脉络汤治疗急性脑梗死疗效观察

目的观察奥扎格雷联合益脉络汤治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选择64例脑梗死患者随机分为两组,治疗组应用奥扎格雷80 mg静滴,1次/日,益脉络汤口服,一剂/日,连用14 d;对照组应用拜阿斯匹林100 mg口服,1次/日,连用14 d。结果治疗组治疗后神经功能缺损明显改善,总有效率91.2%,高于对照组76.6%,差异有统计学意义。结论奥扎格雷联合益脉络汤治疗急性脑梗塞临床疗效显著,明显改善神经功能缺损,提高生活质量,无明显不良反应,疗效优于单用阿司匹林的治疗效果。

集束化护理在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用

目的研究探讨集束化护理在脑卒中患者吞咽功能障碍中的应用效果。方法选择2015年12月至2016年12月在我院住院治疗的脑卒中患者40例作为本次实验的对象,将所选取的患者随机分为两组,即对照组和观察组,两组患者均为20例,对照组采用常规的入院护理,观察组采取集束化护理干预措施对其进行护理,观察两组患者的吞咽功能康复效果。结果观察组采取集束化护理干预措施对患者进行护理后,患者的吞咽功能康复效果明显的比对照组的要好,两组间进行比较,P<0.05,有统计学意义。结论对于脑卒中的患者,采取集束化护理模式对其进行护理,可以有效促进患者的吞咽功能恢复,值得在今后的临床护理过程中应用。

结核性脑膜炎康复护理中优质护理的效果研究

目的分析评价结核性脑膜炎康复护理中优质护理的效果。方法 2016年3月至2017年11月期间,共收集80例结核性脑膜炎患者,采取双盲法,将其平均分为优质组与对照组,每组各有40例,康复护理中,给予对照组常规护理,优质组实施优质护理,统计患者并发症情况,调查护理满意度。结果第一,并发症分析,优质组发生率为5.00%,对照组为17.50%,优质组明显比对照组低(P<0.05)。第二,调查护理满意度,优质组评分为(92.3±7.04)分,对照组为(84.1±7.57)分,与对照组相比,优质组满意度更高(P<0.05)。结论结核性脑膜炎,康复护理中,实施优质护理,可减少并发症,增加护理满意度。

脑卒中患者延续护理方案的建立及效果评价

目的：探讨以循证护理建立的脑卒中患者延续护理方案的应用效果。方法将符合纳入标准的130例患者配对分组。观察组执行循证后延续性护理方案，对照组出院后1个月实施电话随访。比较两组患者出院时、出院后1个月、3个月、6个月和12个月的日常生活能力（ Barthel指数）和健康行为（ HPLPⅡ）的差异。结果两组患者出院后3个月、6个月和12个月的Barthel指数评分差异具有统计学意义（ F时间＝13.389，P〈0.05；F组间＝19.352，P〈0.05；F交互＝3.416，P〈0.05）；两组患者出院后3个月、6个月和12个月的HPLPⅡ评分差异具有统计学意义（ F时间＝12.187，P〈0.05；F组间＝36.512，P〈0.01；F交互＝6.692，P〈0.05）；出院后3个月、6个月和12个月的观察组再发作率为3.33％、10.00％、18.33％，对照组再发作率为3.57％、17.85％、33.93％，差异具有统计学意义（ P〈0.01）。结论应用循证方法制定科学、规范的延续护理方案，可以提高脑卒中患者日常生活能力和健康行为，减少复发。

头穴透刺配合电针治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察

目的观察头穴透刺配合电针上段颈夹脊穴治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效。方法将30例椎-基底动脉供血不足性眩晕患者随机分为两组,每组各30例。治疗组采用头穴透刺配合电针上段颈夹脊穴治疗,对照组采用常规针刺治疗,连续治疗2个疗程后评定疗效。结果治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);两组治疗后眩晕评分呈下降趋势(P<0.05),治疗组下降更为明显(P<0.05)。结论头穴透刺配合电针上段颈夹脊穴治疗椎动脉型,疗效显著,为临床提供一种有效治疗方法。