超早期胃镜应用于急性非静脉曲张性上消化道出血的价值

目的探讨急性非曲张性上消化道出血患者早期胃镜检查的时间与临床疗效之间的关系。方法回顾性分析93例48 h内接受胃镜检查的非静脉曲张性上消化道出血的临床资料,根据接受胃镜的时间分为超早期胃镜组(≤8 h)、早期胃镜组(8～24h)及常规胃镜组(24～48 h),分析其内镜检查阳性率、活动性出血发现率、输血率、内镜下止血后再出血率等。结果各组均未发现明显操作相关并发症,超早期胃镜组19例患者,首次胃镜发现17例阳性出血病灶(17/19,89.47%),其中10例为活动性出血(10/19,52.63%),1例输血患者(1/19,5.26%),1例内镜止血后再出血(1/10,10%);早期胃镜组28例患者,首次胃镜发现26例阳性病灶(26/28,92.86%),其中13例有活动性出血(13/28,46.43%),4例输血患者(4/28,14.29%),未发现内镜止血后再出血患者;常规胃镜组46例患者首次胃镜发现39例阳性病灶(39/46,84.78%),其中9例有活动性出血(9/46,19.57%),10例输血患者(10/46,21.74%)及1例内镜止血后再出血(1/9,11.11%)。结论超早期胃镜组及早期胃镜组在发现活动性出血病灶方面优于常规胃镜组,而在病灶发现阳性率等方面并无明显优势,同样可获得较好的内镜止血率,并不能明显减少输血率。

70例开颅术后颅内感染患者相关危险因素分析

目的探讨开颅术患者术后颅内感染的相关危险因素,为临床预防和控制颅内感染提供依据。方法选择本院2006—2012年接受开颅手术的患者1 356例,分析颅内感染发生率及颅内感染相关危险因素。结果发生颅内感染患者共70例,感染率为5.16%。单因素分析结果显示,观察组(发生颅内感染者)高温季节、高龄、污染手术、长时间手术(≥4 h)、短期2次以上手术、术后脑脊液漏、长时间脑室外引流、急诊手术等比例高于对照组(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示,长时间手术(≥4 h)、短期2次以上手术、手术术后脑脊液漏、长时间脑室外引流为开颅术后颅内感染的危险因素。结论长时间手术(≥4 h)、短期2次以上手术、手术术后脑脊液漏、长时间脑室外引流为开颅术后颅内感染的危险因素,临床工作中应采取积极的应对措施。

外科手术和介入疗法治疗老年动脉瘤患者的疗效比较

目的比较外科手术和介入疗法治疗老年动脉瘤患者的疗效。方法将120例老年脑动脉瘤患者依据随机数字表法分为2组,分别采用外科手术法和介入疗法进行治疗,通过治疗后初期疗效调查及后期随访调查,比较两种治疗方法的疗效。结果外科手术组和介入治疗组治疗成功率分别为96.67%和90.00%,差异无统计学意义(χ2=0.37,P>0.05);治疗3月后,外科手术组和介入治疗组血管肿瘤复发率分别为6.67%和5.00%,差异无统计学意义(χ2=0.00,P>0.05);与外科手术组相比,介入治疗组住院时间短,满意度得分高,但治疗费用高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用介入疗法和外科手术疗法治疗老年脑动脉肿瘤患者均能获得较好的疗效,而应用介入疗法的患者住院时间更短,满意度得分更高,但治疗费用也较高。

慢性乙型肝炎患者凝血功能和血小板参数检测结果分析

目的探索慢性乙型肝炎患者凝血功能和血小板参数变化的临床意义。方法收集慢性肝炎重度42例、慢加急肝衰竭24例、慢性肝衰竭35例、肝硬化32例和健康人群50例,检测血小板参数(PLT、MPV、PDW、P-LCR)和凝血功能指标(PT、APTT、TT、Fig)。结果与对照组比,各型慢性肝炎组MPV、PDW、P-LCR升高,PLT降低(P<0.01);慢加急肝衰竭、慢性肝衰竭和肝硬化组MPV、PDW、P-LCR高于慢性肝炎重度组,PLT低于慢性肝炎重度组(P<0.01);慢加急肝衰竭组PLT、MPV、PDW和慢性肝衰竭组MPV高于肝硬化组(P<0.05,P<0.01);慢加急肝衰竭组与慢性肝衰竭组PLT差异有统计学意义(P<0.01);与对照组比较,各型慢性肝炎组PT、APTT、TT升高,Fig降低(P<0.01);慢加急肝衰竭组、慢性肝衰竭组、肝硬化组PT、APTT、TT高于慢性肝炎重度组(P<0.01),Fig低于慢性肝炎重度组(P<0.01);慢加急肝衰竭组和慢性肝衰竭组Fig低于肝硬化组,慢性肝衰竭组APTT高于肝硬化组(P<0.01);慢加急肝衰竭组与慢性肝衰竭组APTT差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论凝血功能和血小板参数反映了患者肝脏损害程度和出血倾向。

二甲双胍用于多囊卵巢综合征患者促排卵治疗有效性的系统性评价

目的:系统性评价二甲双胍对多囊卵巢综合征(PCOS)促排卵治疗的有效性。方法:计算机检索CBMDISC(中国生物医学文献数据库,1979～2011年)、万方(1994～2011年)、CNKI(中国学术期刊网专题全文数据库,1994～2011年)、维普(中国生物医学期刊数据库,1989～2011年),PubMed(1997～2011年)、ProQust Medical Libraray(PML,1997～2011年)、外文生物医学期刊文献数据库(FMJS,2000～2011年),读秀学术搜索(www.duxiu.com),并手检9种相关杂志。纳入二甲双胍与氯米芬用于PCOS促排卵治疗的随机对照试验,质量评价后进行Meta分析。结果:共纳入8篇RCT,合计1168例。Meta分析结果显示:与氯米芬组比较,二甲双胍组排卵率低于氯米芬组[OR 0.48(0.26～0.87)],两组差异有统计学意义;妊娠率[OR 0.94(0.26～3.43)],流产率[OR 0.63(0.06～6.47)],活产率[OR 0.90(0.11～7.32)],两组差异无统计学意义。氯米芬联合二甲双胍组妊娠率较高,与氯米芬组的差异有统计学意义[Peto OR 1.56(1.16～2.08)];排卵率[OR 1.54(0.96～2.49)],流产率[Peto OR 1.40(0.79～2.48)],活产率[Peto OR1.26(0.83～1.91)],两组差异无统计学意义。结论:较之氯米芬用于PCOS患者促排卵治疗,二甲双胍可能促进排卵、有利于妊娠,二甲双胍与氯米芬联合用药的治疗效果要好于单一用药。

血清乙型肝炎病毒前S1抗原对判定HBV DNA复制的临床价值

目的通过分析HBV Pre-S1抗原与HBeAg和HBV DNA的相关性,以探讨其在诊断HBV复制的临床价值。方法采用ELISA法、荧光定量PCR法检测450例HBsAg阳性及50例健康对照血清标本的HBV Pre-S1抗原、血清HBV标志物、HBV DNA及肝功能。结果在450例HBsAg阳性血清中,HBeAg、Pre-S1抗原和HBV DNA阳性率分别为40.0%、57.3%和61.6%;Pre-S1抗原、HBV DNA阳性率在HBeAg阴性与阳性组间差异有统计学意义(x2=84.2,x2=110.7,P<0.01);PreS1抗原与HBeAg和HBV DNA均存在相关性(x2=86.5x,2=272.1,P<0.01);Pre-S1抗原阳性组AST、ALT、TBl、γ-GT均高于阴性组(P<0.01);当HBV DNA拷贝数的对数值>2.7lgcopies/ml时,Pre-S1抗原诊断HBV复制的敏感度为87.7%,特异度为91.3%,准确性为89.1%,阳性预测值为94.2%,阳性似然比为10.1,优势比为75.3,而HbeAg则分别为59.2%、90.8%、71.3%、91.1%、6.43和14.2。结论 HBV Pre-S1抗原与HBeAg和HBV DNA均有较好的相关性,可作为一项新的病毒复制的指标。

经会阴三维超声评估女性产后肛提肌损伤的分析研究

目的研究经会阴三维超声评估女性产后肛提肌损伤。方法选取经阴道分娩3~21个月并在此期间没有再次受孕或分娩的初产妇104例作为研究对象。首先由一位具有丰富超声检查经验的医师对所有患者进行经会阴三维超声检查,保存检查结果;再由另一位熟悉女性盆底结构且具有丰富专业知识的妇产科临床医师对104例初产妇分别进行临床检查,2位检查医师均对另一种检查结果不知情;经会阴三维超声检查在冠状面观察到耻骨内脏肌最前内侧部分有中断或变形时,即诊断为肛提肌损伤。临床检查包括对会阴外观进行评估、触诊评估盆底肌肌肉情况,组织质量及是否存在间隙或不对称的迹象;继而使用改良牛津评分表对盆底肌张力强度进行评估,最后凭借最大程度盆底肌收缩保持时间来确定肌肉耐力情况。采用统计学软件SPSS19.0进行统计学处理。结果 104例初产妇经会阴三维超声检查发现有23例(22.1%)为肛提肌损伤;触诊评估发现40例(38.5%)呈肌肉组织不对称,其中经三维超声检查发现有26例无肛提肌损伤,且较无肛提肌损伤而言,肛提肌损伤患者其肌肉组织不对称出现率(60.9%)显著偏高,差异有统计学意义(P<0.05),肌肉张力强度和肌肉耐力在无肛提肌损和肛提肌损伤两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论肛提肌损伤患者出现肌肉组织不对称的风险更大,肌肉组织不对称与肛提肌损伤有显著关联,肌肉强度、肌肉耐力与肛提肌损伤无显著关联。

血浆N端脑钠肽前体与老年慢性心力衰竭患者心功能的关系研究

目的探讨血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)与老年慢性心力衰竭患者心功能之间关系。方法选取2007年1月到2012年6月收治的慢性心力衰竭患者101例和健康者72例,检测其NT-proBNP、左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVEDd)水平,并按照纽约心脏病协会(NYHA)标准进行心功能分级。结果心力衰竭组与健康组比较,以及不同心功能等级的心力衰竭患者间的NT-proBNP、LVEF和LVEDd的水平差异均有显著性(P<0.01);研究对象的NT-proBNP与LVEF之间存在负相关(r=0.783,P<0.01),与LVEDd之间存在正相关(r=0.801,P<0.01)。结论观察NT-proBNP水平变化对老年慢性心力衰竭患者病情诊断和病情判断具有重要的指导意义。

术前访视对预防心脏外科术后患者ICU综合征的效果观察

目的:通过ICU护士术前访视降低心脏外科手术患者ICU综合征的发生率。方法:将60例心脏外科手术患者随机分为试验组(30例)和对照组(30例),对照组患者由外科病房护士和手术室护士进行常规术前准备和宣教,试验组患者在此基础上由ICU护士进行术前访视。比较两组患者术后的谵妄值、焦虑值及护理满意度。结果:试验组患者的焦虑值和谵妄值均明显低于对照组(P<0.01)。试验组患者的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:ICU护士术前访视能有效降低心脏外科术后患者ICU综合征的发生率,同时也可以使患者以积极的心态配合ICU治疗和护理,有助于提高ICU护理满意度。

经皮经肝双极射频消融导管恶性梗阻性黄疸20例

目的：探讨经皮经肝双极射频消融（RFA）导管治疗恶性梗阻性黄疸的可行性、安全性及初步疗效。方法选取20例失去手术治疗机会的恶性胆道梗阻患者（其中2例胆道支架再堵塞），采用经皮经肝穿刺胆道路径双极RFA治疗，消融功率为5-12 W，单次消融时间为60-120 s，消融持续时间平均4．66 min（1．5-8．5 min），有效消融范围平均为5．76 cm（4-10 cm）。消融后导入球囊扩张阻塞段，再植入胆道金属支架，观察术后疗效、安全性及并发症。结果20例患者均成功完成RFA治疗：17例植入胆道支架，其中11例支架植入前用球囊扩张；1例单行球囊扩张术未放置支架；2例胆道支架再阻塞后消融（1例球囊扩张）。术后未出现胆漏、胆道感染、肝贯通伤、腹膜炎等并发症。20例胆道引流均获成功；中位随访期为3个月（0．5-10个月）；术后1、3个月分别有19例和14例支架通畅，术后1、3个月分别有19例和14例生存，随访期内，20例患者中8例生存，12例死亡。中位生存期为144 d（13-330 d），支架通畅中位时间为90 d（13-210 d）。12例死亡患者中8例因恶病质、多脏器功能衰竭死亡，但随访期内总胆红素等指标无升高。结论经皮肝穿刺胆道内导管射频消融术作为一种新型安全、可行的治疗方法，取得了一定疗效，但远期疗效仍有待进一步探讨。

腮腺区域性切除术在治疗腮腺浅叶良性肿瘤中的系统评价

目的系统评价腮腺区域性切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的效果。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、CNKI、CMCI、VIP、CBM、WANGFANG数据库中关于腮腺区域性切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的文献,由2名评价者独立进行文献质量评价和资料提取后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入24个研究,腮腺区域性切除术(PSP)组1 111例和腮腺浅叶切除术(SP)组1 095例患者,Meta分析结果显示:PSP术式能减少手术时间(MD=-28.55,95%CI:10.43-14.78;P<0.000 01),降低术后暂时性面瘫、味觉出汗综合征、涎瘘的发生率[(OR=0.27,95%CI:0.20-0.35;P<0.000 01)、(OR=0.20,95%CI:0.13-0.32;P<0.000 01)、(OR=0.29,95%CI:0.15-0.55;P=0.000 2)],差异有统计学意义,降低术后永久性面瘫的发生率(OR=0.34,95%CI:0.11-1.05;P=0.06),但差异无统计学意义,两组的术后复发率没有统计学差异(OR=1.23,95%CI:0.54-2.81;P=0.62)。结论 PSP术式手术时间短,术后并发症发生率低,疗效可靠,可作为腮腺浅叶良性肿瘤治疗的首选术式。

术前患者HIV抗体检测结果分析及临床意义

目的了解住院手术患者人免疫缺陷病毒(HIV)感染情况并探讨其防范措施。方法对2007～2011年48309例住院患者进行HIV抗体检测,并分析其阳性结果。对于确诊病例,针对性进行围术期治疗。结果初筛阳性149例,确认阳性121例,符合率为81.21%,阳性率为0.25%。科室分布:耳鼻喉科38.84%,胃肠外科26.45%,血管外科7.44%。全部患者术后未出现感染病例。结论常规对住院患者进行HIV抗体检测对预防医源性感染、防止医务人员职业暴露以及确诊病例的围术期处理有重要意义。

促性腺激素释放激素抑制剂与促性腺激素释放激素激动剂用于IVF-ET中正常反应患者的系统性评价及Meta分析

目的系统性评价促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案用于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中正常反应患者促排卵治疗的有效性及安全性。方法计算机检索6种数据库,时间截止至2014年12月底。纳入GnRH-ant与GnRH-a用于卵巢正常反应患者治疗的随机对照试验(RCT),采用Revman5.1软件进行Meta分析。结果 24篇RCT符合纳入标准。刺激天数(MD:-0.70,95%CI:-1.08^-0.32)、Gn用量(MD:-2.94,95%CI:-4.9^-0.97)、HCG日E2值(MD:-353.75,95%CI:-530.60^-176.90)、获卵数(MD:-1.32,95%CI:-2.00^-0.64)、临床妊娠率(OR:0.87,95%CI:0.75~1.00)、OHSS率(OR:0.57,95%CI:0.41~0.79)GnRH-ant组显著低于GnRH-a长方案组(P<0.05),但是HCG日子宫内膜厚度(MD:-0.07,95%CI:-0.25~0.12)、持续妊娠率(OR:0.88,95%CI:0.75~1.03)、活产率(OR:0.90,95%CI:0.70~1.17)、流产率(OR:1.18,95%CI:0.86~1.62)、周期取消率(OR:1.10,95%CI:0.89~1.35)两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在正常反应患者行IVF-ET治疗中,GnRHant方案较之GnRH-a标准的长方案显著降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率,持续妊娠率、活产率相似。

终末期肝病模型评估血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效及预后

目的探讨终末期肝病模型(MELD)评分对血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效和对短期预后的预测能力。方法 210例慢性重型肝炎患者被分成血浆置换组(85例)和对照组(125例),观察两组在治疗前与治疗后2周MELD评分及3个月时的病死率的变化。采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积评价MELD评分系统的准确性。结果治疗后2周,两组MELD评分均有明显的降低(P<0.01),但在MELD>40的患者,则无明显降低;PE组患者病死率(49.4%)低于对照组(64.8%,P<0.05),在MELD≤39的患者,两组病死率差异有统计学意义(P<0.01);对照组最佳MELD临界值为26,其敏感度为80.2%,特异度为79.5%,准确性为80.0%,而PE组为30,其敏感度为76.2%,特异度为69.8%,准确性为72.9%。结论 MELD评分能较准确地预测慢性重型肝炎患者的短期预后。

PTH动态监测在甲状旁腺瘤围术期中的价值

目的评定甲状旁腺激素(PTH)测定在甲状旁腺瘤(PHPT)围术期中的临床价值。方法对2003年6月至2012年5月收治的甲状旁腺瘤15例,采用化学发光免疫分析法,在术前、术中、术后3、7d进行甲状旁腺激素水平测定,并分析其结果和临床治疗的关系。结果所有患者术前PTH值均明显升高,平均(3547.6±358.2)pg/mL;术中PTH值均明显下降,平均(134.6±16.9)pg/mL;术后3、7d,PTH值与术中比较无明显变化。术后病理检查结果甲状旁腺瘤14例,甲状旁腺癌1例。结论术前PTH测定可作为确诊的指标之一,而腺体切除10min后的PTH是判定手术成功与否的重要监测手段之一,动态监测PTH在围术期有极其重要的价值。

来曲唑与氯米芬联合促性腺激素促排卵比较

目的探讨来曲唑与氯米芬联合尿促性腺激素促排卵治疗效果。方法选择2008年1月1日～2009年6月30日于太和医院妇产科接受来曲唑与氯米芬联合促性腺激素促排卵治疗的不孕患者87例，共117个周期，分为两组，在月经周期第3天口服来曲唑5mg／d，氯米芬100mg／d，连续5天，并于月经周期第8天开始连续肌注尿促性腺激素，超声监测卵泡发育和内膜厚度。当优势卵泡≥20mm，或尿黄体生成激素阳性，肌肉注射人绒毛膜促性腺激素，之后指导同房或行宫腔人工受精；观察使用尿促性腺激素总量，成熟卵泡数，子宫内膜厚度，排卵率，妊娠率及并发症。结果来曲唑组在使用尿促性腺激素总量、子宫内膜的厚度、排卵率及妊娠率与氯米芬组相似（P〉0．05），成熟卵泡数低于氯米芬组（χ2=-2．704，P〈0．05）。结论来曲唑与氯米芬联合尿促性腺激素促排卵比较，具有经济和安全的优点，两者总的临床效果相似，尚不能确定来曲唑较之氯米芬联合促性腺激素在不孕症促排卵治疗中具有优越性。

循证护理在手足口病患儿临床护理中的应用

目前无疫苗和有效药物预防手足口病（HFMD），早期进行干预是降低此病病死率、提高救治效果的主要途径。循证护理是指护理人员在计划护理活动过程中，用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序，以最低的成本提供最优质的服务，以达到安全、高效的质量标准，自应用以来就取得了较好的效果。

瘢痕子宫再次足月妊娠分娩应用综合护理干预的临床研究

目的探讨综合护理干预与瘢痕子宫再次足月妊娠分娩的关系。方法选择本院住院分娩的1700例适合自然阴道分娩的瘢痕子宫再次足月妊娠的孕妇,采用随机数字表法选取其中250例作为对照组,进行常规产检、孕产妇监护及分娩评估等措施。再选取500例作为实验组,除常规的措施外,增加产前健康指导及全程导乐陪产的干预,对2组产妇的分娩情况进行比较。结果实验组阴道分娩率为86.0%,阴道分娩成功率为45.1%,对照组分别为26.4%、12.1%,2组阴道分娩率及阴道分娩成功率比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,实验组产程较短,且胎儿窘迫、产后大出血、新生儿窒息的发生率以及阴道助产率均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用综合护理对瘢痕子宫再次足月妊娠分娩的产妇进行干预,可提高阴道分娩率和成功率,缩短产程,减轻母体疼痛,降低并发症的发生率,从而改善母婴预后。

不同种类饮料致离体乳牙釉质脱矿的实验研究

目的观察不同种类饮料对离体乳牙牙釉质的显微结构变化,比较不同饮料对乳牙釉质的脱矿作用。方法将离体乳牙分别浸泡在碳酸类、果汁类、含乳类、茶类饮料中,每5 h换液1次,持续浸泡25 h。应用扫描电镜(SEM)观察4种不同种类饮料浸泡乳牙后的牙釉质显微结构的改变,用化学分析法测定4种饮料处理乳牙后,饮料中钙、磷含量的变化。结果 4种饮料浸泡乳牙后,SEM下可见乳牙牙面呈现不同程度的破坏,出现釉柱溶解、孔隙、凹坑等脱矿现象。4种饮料均能导致乳牙釉质中钙、磷的溶出,对于钙的总溶出量,雪碧组与鲜橙多组的差异无统计学意义(P>0.05),但均高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);而对于磷的总溶出量,4种饮料间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论软饮料对乳牙釉质具有脱矿作用,脱矿作用的强弱与饮料的种类有关,应当控制儿童软饮料的消耗并要关注儿童口腔健康状况。

耳内窥镜在慢性化脓性中耳炎手术中的应用（附72例报告）

目的探讨耳内窥镜在手术治疗慢性化脓性中耳炎中的使用方法及效果。方法对72例慢性胆脂瘤型化脓性中耳炎进行中耳内窥镜探查，根据术中探查结果选择相应术式。结果42耳行开放式乳突根治术，16耳仅行保留骨桥乳突根治术或完壁式乳突根治术，14耳同时行鼓室成型术。所有患耳手术半年后均干耳，随访期间患耳均无胆脂瘤复发，仅2耳术后即出现眩晕，伴恶心、呕吐症状。结论中耳内窥镜在治疗慢性化脓性中耳炎手术中具有良好疗效。