经第1肋间隙胸腔穿刺引流的解剖学基础及应用

目的 总结经第1肋间隙胸腔穿刺引流的解剖学基础及临床应用。方法 26具成年人尸体标本,测量锁骨中线与第1肋上缘交点(引流点)至胸顶诸条血管的最近距离,对10例经第1肋间隙胸腔穿刺引流的患者进行临床观察。结果 引流点至锁骨下静脉的距离左侧为(29.6±1.9)mm,右侧(28.0±1.5)mm;至锁骨下动脉左侧(32.2±1.6)mm,右侧(31.6±1.8)mm;至无名静脉左侧(34.0±1.6)mm,右侧(33.8±1.5)mm;至胸廓内动脉左侧(30.0±2.1)mm,右侧(29.8±2.0)mm。临床观察表明,此引流点对胸膜腔顶部的包裹性残腔疗效满意。结论 临床上采用第1肋间隙胸腔穿刺引流是可行的,当病变高于第2肋间时,可采用经第1肋间隙穿刺引流胸腔。

正中神经返支的解剖学研究

观察了２００侧人上肢标本的正中神经返支．返支的起始分三型，其中起自第１指掌侧总神经为６９．０％；从腕管外发出的占６９．６％；从腕管内发出的占３０．４％．返支中１４．１％穿过腕横韧带；与桡动脉掌浅支有伴随关系的仅２５．０％．从肌肉近侧１／３进入鱼际肌的占返支的９０％，由１支返支神经进入鱼际肌各块肌肉的占５３．０％。提出正中神经返支的体表投影是从鱼际纹近。中１／３交点向舟骨结节尖与拇指近节指骨底桡侧点连线所作的垂线．为临床开展正中神经返支修复提供解剖依据．

桡掌肌一例

解剖男性成人尸体标本,见其右前臂有桡掌肌,起于桡骨远侧段的掌面,前臂中点下0.2 cm,穿腕管止于第2掌骨底、桡侧腕屈肌腱止点的内侧;肌腹呈梭形,中部最宽13 mm,长6.2 cm;肌健长7.0 cm,宽1.6 mm,肌总长13.2 cm.在前臂掌面远侧部,肌的浅层有桡动脉,深层为旋前方肌.在腕管内,肌的浅层有桡侧腕屈肌腱和拇长屈肌腱越过,深层为桡腕韧带.骨间前神经分支和桡动脉分支从肌腹的近端内侧入肌,与之毗邻的肌肉或肌腱未见有肌束或与之相连系,该肌实属变异的独立肌块.从肌的起、止和位置看,其功能应是屈腕,此肌曾汉宗报道过2例并称之为桡腕肌[1],因其特殊的位置和毗邻关系,腕部手术时应注意此种变异肌.

颅后窝小脑动脉与脑神经根的位置关系及其意义

目的 为临床耳鼻咽喉和颅底外科诊疗提供解剖学资料。方法 观察103个游离人脑标本的小脑动脉与脑神经根的位置关系，测量两者间的距离并进行分型和统计。结果 （1）小脑下后动脉与IX，X，XI对脑神经的位置关系分3型，其中穿神经根型占多数（67.0%±4.6%)，（2）小脑下前动脉与ⅤⅡ，ⅤⅢ对脑神经根的位置关系分4型，其中简单型占多数（34.0%±3.9%)。（3）小脑上动脉与V对脑神经根的位置关系分3型，其中紧邻型最少（7.3%±2.3%)。结论 小脑动脉与脑神经根关系密切而多样，动脉可压迫脑神经根引起脑神经刺激症，在行颅后窝手术时应注意小脑动脉与脑神经根的多种位置关系，保护好动脉和神经根，以免误伤。

正中神经掌皮支的应用解剖

目的 为腕掌部手术避免损伤掌皮支提供解剖学基础。方法 对 5 0侧成人上肢标本的掌皮支来源、走行、分支、分布及其营养动脉等进行解剖学观测。结果 掌皮支在腕远横纹的“0”点近端(4 4 .9± 2 1.6)mm处发自正中神经桡侧 ,在该点近端 (18.6± 11.5 )mm处穿出前臂深筋膜后 ,紧贴深筋膜和屈肌支持韧带浅面 ,越豆、舟顶间线的中、外 1/3交点至手掌。在“0”点远端 (8.2± 3 .4)mm处穿出掌腱膜。掌皮支干长 (4 9.7± 2 5 .2 )mm ,起点处宽 (1.2± 0 .9)mm。掌皮支主要分支有 3支者占 5 2 %(2 6侧 ) ,2支者 3 4% (17侧 ) ,1支者 14 % (7侧 ) ,它主要分布于手掌的大鱼际区和掌中区。桡、尺动脉发出营养支 (84.69% )与掌皮支干伴行后进入神经 ,掌浅弓发出营养支 (89.62 % )直接进入掌皮支的手掌部分支。

胆总管、胰管汇合部的应用解剖

为给经内镜逆行胆胰管造影、经内镜乳头括约肌切开术等临床诊断、治疗提供应用解剖学资料，对７０例人尸体的胆总管与胰管汇合部进行了解剖、测量并统计。结果胆总管入十二指肠角：成人４１．１±１．７５ｏ、儿童４０．１±１．７２ｏ，胆总管肠壁内段长度：成人１．０４±０．４２ｃｍ、儿童０．８９±０．６３ｃｍ；十二指肠大乳头位于十二指肠降部中１／３者４４例，占总例数的６７％，其余开口于降部的上１／３或下１／３；十二指肠大乳头至胃幽门间距：成人９．８４±１．５８ｃｍ、儿童８．２６±１．６４ｃｍ；至上颌中切牙间距：成人７４．５８±１．７７ｃｍ，儿童６９．６３±２．０８ｃｍ，胆总管、胰管汇合共同开口４１例，占分型数５０例的８２％，其余为分别开口。结果提示胆总管入角越小其肠壁内段长度越长，十二指肠大乳头位于降部中１／３后内侧壁者及胆总管与胰管共同开口者占多数。