高龄急性胆囊炎外科治疗64例体会

由于高龄患者各器官功能减退、免疫功能低下、机体反应差、并存病多，因此高龄急性胆囊炎病情发展快，容易误诊，手术风险大、术后并发症多、病死率高。2005年1月至2008年12月我们收治64例高龄急性胆囊炎，报告如下。

原发性肝癌手术前后营养风险筛查及临床分析

目的 探讨原发性肝癌患者手术前后营养风险筛查及联合肠内、肠外营养模式对临床结局的影响.方法 参照NRS 2002工具标准,36例患者住院后第1天进行营养风险筛查,评分≥3分给予营养支持,术前术后进行肠外肠内营养支持（研究组）.30例患者术前不进行任何营养评价,术后全部接受肠外肠内营养支持（对照组）,比较两组患者术后肝功能、凝血功能、白细胞计数、中性粒细胞比率及C反应蛋白指标的变化,同时记录患者术后SIRS发生情况、感染性并发症的发生率及术后住院时间、住院费用.结果 研究组患者术后第7天血清谷丙转氨酶（AST）及C反应蛋白明显低于对照组（P＜0.05）,其余指标差异均无统计学意义（P＞0.05）.研究组患者术后SIRS发生率、术后感染性并发症发生率及术后住院时间、住院费用明显低于对照组（P＜0.05）.结论 对于肝癌手术患者,入院时应进行营养风险筛查,有营养风险者,术前、术后联合营养支持有益于改善术后营养状况和缩短住院时间,减少医疗费用,改善临床结局.

早期腹腔置管引流联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎23例

重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis，SAP）病情凶险、治疗棘手、并发症多、病死率高，SAP 时产生胰腺炎相关性腹水，引起腹内高压和胃肠道功能障碍，加重胰腺及胰外脏器损害，导致多器官功能障碍综合征，在SAP病程发展中起重要作用［1］。国内外有较多腹腔置管引流成功治疗SAP的报道［1-2］。中药清胰汤具有通里攻下，刺激肠蠕动，恢复胃肠功能，降低腹内压力的功效［3］。我们在综合治疗基础上，采用早期B超引导下经皮穿刺腹腔或胰周置管引流渗液，并联用自制清胰汤灌肠或胃管注入，促进胃肠功能恢复，取得良好效果，现报道如下。

骨质疏松大鼠晚期糖化终末产物含量及氨基胍的防治效果

目的以去势大鼠建立的绝经后骨质疏松模型,检测骨组织中晚期糖化终末产物(AGEs)含量,探讨其特异性抑制剂氨基胍的防治效果。方法54只SD大鼠随机分为3组:去势后给药(氨基胍)实验组(groups1,G1),单纯去势组(G2)和假去势组(G3),并将术后第4,10和16周定为实验周。检测骨胶原组织中AGEs和骨形成指标:骨钙素(BGP),骨特异性碱性磷酸酶(骨AKP),骨吸收指标:尿吡啶醚(PYD)和脱氧吡啶醚(DPD),同步用IBAS计算机全自动图像分析系统对不脱钙骨组织动态观测骨形态计量学参数。结果单纯去势后4～16周骨胶原AGEs含量(58.96RU/mg胶原)明显高于假去势组(52.83RU/mg胶原);给予氨基胍组(51.33RU/mg胶原)明显低于去势组(P<0.01),而BGP和骨AKP氨基胍组明显高于去势组(分别为P<0.01和P<0.05)。骨吸收指标:尿PYD和DPD2组之间无显著差异(P>0.05)。骨形成表面(FS)和骨小梁体积(TBV),骨小梁平均厚度(MTT)较去势组明显升高,尤其TBV和FS(分别为P<0.001和P<0.01),这种差异在第10周最为显著。随着给药时间的延长(第16周)MAR逐渐增加(P<0.001)。骨吸收表面(RS)与单纯去势组比较在所有实验周均无差异。结论去势后雌激素降低可致骨中AGEs增多,引发骨质疏松,而氨基胍可通过降低AGEs刺激成骨细胞活跃增生,促进骨形成,改善骨组织形态。

早期肠内与肠外营养结合在胃癌全胃切除术后的应用效果

目的探讨早期肠内与肠外营养结合在胃癌全胃切除术后的应用效果。方法本次研究对象选取2016年7月至2017年9月我院收治的40例胃癌全胃切除术后患者,按照随机法将其分成两组,其中对照组(20例)使用TPN治疗,研究组(20例)患者则使用早期肠内营养加肠外营养干预治疗。对两种方法进行观察,并对比两组患者术前及术后的体质量及营养指标变化情况,同时比较两组患者的临床指标变化情况。结果研究组与对照组患者在术前体质量、前白蛋白、白蛋白和血红蛋白等营养指标上无明显差异(P>0.05);接受手术治疗后,对照组取得的各项营养指标均明显低于研究组(P<0.05);对照组在肛门排气、住院时间及排便时间取得的结果均显著高于研究组,数据比较具有显著差异性(P<0.05),研究组在营养药物费用及并发症发生率方面取得的结果均显著优于对照组(P<0.05)。讨论胃癌全胃切除术患者使用早期肠内与肠外营养结合的方法进行干预治疗,可有效改善患者的营养状态,同时对缩短住院时间、缓解患者经济压力及减少术后并发症等方面均有积极的现实意义,临床推广价值高。

质子泵抑制剂联合生长抑素治疗肠梗阻疗效观察

目的探讨质子泵抑制剂（proton pump inhibitor PPI）和生长抑素（somatostin SS）联合使用治疗肠梗阻的临床疗效。方法将97例非手术治疗的肠梗阻患者按入院先后随机分为试验组（50例）和对照组（47例）。试验组入院即联合使用SS（善宁）和PPI（奥美拉唑），对照组单用SS（善宁），两组其他基础治疗相同。于治疗后24、48、72、96、120h检查患者症状，体征，腹部X片，血常规和胃肠减压液的性状、量、pH值。结果试验组中46例非手术治疗成功，平均症状缓解时间为（28±4．7）h，3—5d（平均3．6d）后症状消失，4例在非手术治疗过程中中转手术，非手术治疗治愈率为92．00％；对照组40例非手术治疗成功，平均症状缓解时间为（46±5．6）h，4—6d（平均5．2d）后症状消失，7例在非手术治疗过程中中转手术，非手术治疗治愈率为85．11％。两组在住院时间、住院费用差异有统计学意义。结论SS和PPI联合使用，能提高非手术治疗肠梗阻的疗效，缩短住院时间、降低住院费用。

卡培他滨与奥沙利铂联合贝伐单抗方案治疗老年晚期胃癌疗效及安全性分析

目的:探讨卡培他滨加奥沙利铂的XELOX方案联合贝伐单抗治疗对老年晚期胃癌患者的疗效、生存质量改善及安全性。方法:142例老年晚期胃癌患者随机分为对照组和观察组,各71例。对照组采用多西他赛(DXT)+顺铂(DDP)+氟尿嘧啶化疗方案;观察组采用卡培他滨(CAP)+奥沙利铂(L-OHP)+贝伐单抗化疗方案。比较两组治疗后中位进展时间和生存时间,血清肿瘤标志物CA199、CA242和癌胚抗原(CEA)变化,生活质量Spitzer指数变化及不良反应。结果:化疗后观察组CA199、CA242和CEA浓度显著低于化疗前和对照组化疗后水平(P<0.05);观察组中位疾病进展时间(TTP)和中位生存期(MST)分别为(6.1±2.9)和(11.3±3.7)个月,显著长于对照组[(4.2±1.8)个月和(8.0±2.0)个月](P<0.05);观察组Spitzer总评分为(39.8±1.7)分,显著高于对照组[(31.3±1.6)分](P<0.05);观察组白细胞、血小板和血红蛋白减少,胃肠道反应及肝肾功能异常的发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:CAP与L-OHP联合贝伐单抗方案能显著降低老年晚期胃癌血清肿瘤标志物浓度,延长患者生存时间,提高患者化疗后生活质量,且不良反应少,综合疗效显著。

腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果分析

目的：探讨腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的疗效与安全性.方法：回顾性分析2010年12月-2012年6月接受腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术的40位直肠癌患者（实验组）的病例资料,同时抽取同期接受腹腔镜辅助下直肠前切除术的40例直肠癌患者作为对照（对照组）.观察2组手术的并发症、术后肛门功能和短期局部复发率的情况.结果：2组各1例出现吻合口瘘,对照组有1例吻合口出血,无手术死亡.2组肛门均保存了控制排便功能,实验组在恢复进食的2周后每天排便次数多于对照组,差异有统计学意义（P=0.025）.随访0.5～2年,实验组1例复发,对照组2例复发,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术操作简洁方便、安全可靠、疗效明显,提高了患者的生存质量,值得推广运用.

蛛网膜下腔出血并发急性脑水肿患者早期终板造瘘治疗的临床效果

目的:探讨颅内动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血(aSAH)并发急性脑水肿患者行颅内动脉瘤夹闭术同时行终板造瘘治疗的临床效果。方法:回顾性分析湖北省咸宁市中心医院神经外科收治的52例aSAH患者,其中30例患者行颅内动脉瘤夹闭术同时行终板造瘘治疗(造瘘组),22例患者仅采用颅内动脉瘤夹闭术治疗(单纯夹闭组),比较两组患者的治疗效果。结果:造瘘组患者头痛、发热、脑膜刺激征的消失时间均明显短于单纯夹闭组,差异具有统计学意义(P<0.05)。造瘘组患者病情好转22例(73.33%),需要进一步行脑室—腹腔分流术8例(26.67%),与单纯夹闭组患者的10例(45.45%)、12例(54.55%)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。造瘘组患者术后1周及术后3个月的简易精神状态量表(MMSE)评分均显著高于单纯夹闭组患者(P<0.05);术后6个月两组患者的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。造瘘组患者术后6个月达到预后良好的有25例(83.33%),与单纯夹闭组的16例(72.73%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:aSAH并发急性脑水肿患者行颅内动脉瘤夹闭术同时行终板造瘘治疗较单纯夹闭术具有更好的临床效果,有利于患者的早期康复。

下调GIT1对乳腺癌MCF-7细胞增殖、凋亡能力及周期分布的影响

目的探究下调G蛋白偶联受体激酶结合蛋白1(GIT1)对乳腺癌MCF-7细胞增殖、凋亡能力及周期分布的影响。方法选取乳腺癌MCF-7细胞,培养后分为空白组、上调GIT1组和下调GIT1组,检测3组细胞增殖、凋亡、侵袭迁移能力以及周期分布情况,Western blot法检测Bcl-2、Bax、caspase-3、MMP-9、ICAM-1相对表达量。结果在第24、48、72小时,上调GIT1组细胞增殖率高于空白组,凋亡率低于空白组,且下调GIT1组细胞增殖率低于空白组、上调GIT1组,凋亡率高于空白组、上调GIT1组(P<0.05)。上调GIT1组处于G1期的细胞比例低于空白组,处于S、G2期的细胞比例高于空白组,且下调GIT1组处于G1期的细胞比例均高于空白组、上调GIT1组,处于S、G2期的细胞比例低于空白组、上调GIT1组(P<0.05)。上调GIT1组细胞侵袭细胞数、迁移细胞数均高于空白组,且下调GIT1组细胞侵袭细胞数、迁移细胞数均低于空白组、上调GIT1组(P<0.05)。上调GIT1组细胞Bcl-2相对表达量低于空白组,Bax、caspase-3、MMP-9、ICAM-1相对表达量高于空白组,且下调GIT1组细胞Bcl-2相对表达量高于空白组、上调GIT1组,Bax、caspase-3、MMP-9、ICAM-1相对表达量均低于空白组、上调GIT1组(P<0.05)。结论下调GIT1蛋白的表达能够抑制乳腺癌MCF-7细胞增殖、侵袭、迁移,调控细胞周期分布,促进乳腺癌MCF-7细胞凋亡,调控Bcl-2、Bax、caspase-3、MMP-9、ICAM-1蛋白相对表达量。

梗阻性黄疸80例分析

梗阻性黄疸主要由肝外或肝内胆管部分性或完全性阻塞引起,其病变范围涉及到肝脏、胆管、胰腺、十二指肠及胆管周围等部位。梗阻性黄疸的病因较多,表现不典型的病例早期诊断困难较大,正确判断梗阻部位、发病病因并辨别良、恶性梗阻是决定治疗方针和判定预后的重要依据。

地奥司明治疗下肢慢性静脉瓣膜功能不全21例

目的观察地奥司明治疗下肢慢性静脉瓣膜功能不全(CVT)的疗效。方法CVT患者21例,给予地奥司明片,每次1 000 mg,bid,po。在治疗后7,15,30,45和60 d进行小腿周径测定,观察患者症状、体征改善情况。结果治愈6例,好转15例,21例患者全部有效。下肢沉重、酸胀、乏力及疼痛症状、浅静脉曲张程度、小腿周径均有明显改善。结论地奥司明片治疗CVI有效、安全,且无明显不良反应。

食管癌术后早期肠内营养支持与护理体会

目的:探讨食管癌术后早期肠内营养支持临床护理经验,减少并发症,提高手术成功率。方法:回顾性分析食管癌手术64例术后早期应用肠内营养支持患者临床资料,其中食管上段癌12例,中段癌30例,下段癌22例;颈部吻合16例,主动脉弓上吻合36例,主动脉弓下吻合12例。全部患者术中置入十二指肠营养管,术后12 h应用肠内营养支持,营养时间1～10 d。结果:全部患者术后恢复顺利,无吻合口漏发生,切口轻度感染3例,肠内营养早期出现轻中度腹胀、腹痛5例、出现腹泻症状3例。结论:食管癌术后早期肠内营养支持是安全有效的方法,能促进患者术后恢复,但护理观察与操作是关键因素。

16例胆道术后胆漏的原因分析及其防治

目的 探讨胆道术后胆漏的原因及防治方法。方法 回顾性分析 1 6例胆漏病人的临床资料。结果 经非手术治疗的 1 0例和手术治疗的 6例均治愈 ;治愈率 1 0 0 % (1 6/ 1 6)。结论 胆漏多发生于胆囊切除术及T管拔除后 ,主要与炎症粘连、解剖变异和操作不仔细有关。预防应从首次手术前、中、后三个环节着手。胆漏发生后应根据其大小、病情轻重选择手术治疗和非手术治疗方式。

正常退役护士长担任护理督导员岗位对患者满意度的影响

目的：探讨退役护士长的正确的人事安排对提高护理质量的积极作用,提高患者的满意度。方法：通过2008年3月~2011年3月安排正常退役护士长担任临床科室护理督导员岗位的护理实践,总结退役护士长担任护理督导员岗位对患者满意度影响。结果：2008年3月~2011年3月护理缺陷从2005年3月~2008年2月份之间的22件下降到了只有5件,护理缺陷明显减少,患者满意度问卷调查从2005年3月~2008年2月的90%提高到了97%,患者的满意度明显提高。结论：临床护理督导员岗位设置以后,资深护士长的工作积极性高涨,护理质量与患者的满意度明显提升。

胃癌组织IFITM1表达与临床及预后价值的探讨

目的 探讨胃癌组织中干扰素诱导跨膜蛋白-1（IFITM1）的表达在胃癌侵袭转移过程中的作用及预测胃癌患者预后的价值.方法 采用免疫组化方法检测68例胃癌组织和27例距癌组织5cm以上胃大部切除黏膜组织中IFITM1的表达情况.同时评估IFITM1表达与临床病理因素（年龄、性别、Lauren＇s分型、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移和临床分期）之间的关系.用Kaplan-Meier法及单因素和多因素分析来评估胃癌患者术后生存率.结果 胃癌组织中IFITM1阳性表达率为85.3%（58/68）,与距癌组织5cm以上胃大部切除黏膜组织中的表达阳性率（22.2%）比较,差异有统计学意义（P〈0.01）.IFITM1阳性表达率与Lauren＇s分型（P=0.026）、肿瘤分化程度（P=0.033）、淋巴结转移（P=0.001）、肿瘤浸润深度等因素（P=0.041）有关.IFITM1阳性表达率与年龄、性别、肿瘤大小和临床分期无显著性相关.胃癌患者的生存分析显示,IFITM1阴性组,低表达组和高表达组生存率之间差异有统计学意义（P=0.011）.结论 IFITM1高表达与胃癌的浸润和转移密切相关,可以作为预测胃癌预后的一个生物学指标.