高龄急性胆囊炎外科治疗64例体会

由于高龄患者各器官功能减退、免疫功能低下、机体反应差、并存病多，因此高龄急性胆囊炎病情发展快，容易误诊，手术风险大、术后并发症多、病死率高。2005年1月至2008年12月我们收治64例高龄急性胆囊炎，报告如下。

原发性肝癌手术前后营养风险筛查及临床分析

目的 探讨原发性肝癌患者手术前后营养风险筛查及联合肠内、肠外营养模式对临床结局的影响.方法 参照NRS 2002工具标准,36例患者住院后第1天进行营养风险筛查,评分≥3分给予营养支持,术前术后进行肠外肠内营养支持（研究组）.30例患者术前不进行任何营养评价,术后全部接受肠外肠内营养支持（对照组）,比较两组患者术后肝功能、凝血功能、白细胞计数、中性粒细胞比率及C反应蛋白指标的变化,同时记录患者术后SIRS发生情况、感染性并发症的发生率及术后住院时间、住院费用.结果 研究组患者术后第7天血清谷丙转氨酶（AST）及C反应蛋白明显低于对照组（P＜0.05）,其余指标差异均无统计学意义（P＞0.05）.研究组患者术后SIRS发生率、术后感染性并发症发生率及术后住院时间、住院费用明显低于对照组（P＜0.05）.结论 对于肝癌手术患者,入院时应进行营养风险筛查,有营养风险者,术前、术后联合营养支持有益于改善术后营养状况和缩短住院时间,减少医疗费用,改善临床结局.

早期腹腔置管引流联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎23例

重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis，SAP）病情凶险、治疗棘手、并发症多、病死率高，SAP 时产生胰腺炎相关性腹水，引起腹内高压和胃肠道功能障碍，加重胰腺及胰外脏器损害，导致多器官功能障碍综合征，在SAP病程发展中起重要作用［1］。国内外有较多腹腔置管引流成功治疗SAP的报道［1-2］。中药清胰汤具有通里攻下，刺激肠蠕动，恢复胃肠功能，降低腹内压力的功效［3］。我们在综合治疗基础上，采用早期B超引导下经皮穿刺腹腔或胰周置管引流渗液，并联用自制清胰汤灌肠或胃管注入，促进胃肠功能恢复，取得良好效果，现报道如下。

骨质疏松大鼠晚期糖化终末产物含量及氨基胍的防治效果

目的以去势大鼠建立的绝经后骨质疏松模型,检测骨组织中晚期糖化终末产物(AGEs)含量,探讨其特异性抑制剂氨基胍的防治效果。方法54只SD大鼠随机分为3组:去势后给药(氨基胍)实验组(groups1,G1),单纯去势组(G2)和假去势组(G3),并将术后第4,10和16周定为实验周。检测骨胶原组织中AGEs和骨形成指标:骨钙素(BGP),骨特异性碱性磷酸酶(骨AKP),骨吸收指标:尿吡啶醚(PYD)和脱氧吡啶醚(DPD),同步用IBAS计算机全自动图像分析系统对不脱钙骨组织动态观测骨形态计量学参数。结果单纯去势后4～16周骨胶原AGEs含量(58.96RU/mg胶原)明显高于假去势组(52.83RU/mg胶原);给予氨基胍组(51.33RU/mg胶原)明显低于去势组(P<0.01),而BGP和骨AKP氨基胍组明显高于去势组(分别为P<0.01和P<0.05)。骨吸收指标:尿PYD和DPD2组之间无显著差异(P>0.05)。骨形成表面(FS)和骨小梁体积(TBV),骨小梁平均厚度(MTT)较去势组明显升高,尤其TBV和FS(分别为P<0.001和P<0.01),这种差异在第10周最为显著。随着给药时间的延长(第16周)MAR逐渐增加(P<0.001)。骨吸收表面(RS)与单纯去势组比较在所有实验周均无差异。结论去势后雌激素降低可致骨中AGEs增多,引发骨质疏松,而氨基胍可通过降低AGEs刺激成骨细胞活跃增生,促进骨形成,改善骨组织形态。

质子泵抑制剂联合生长抑素治疗肠梗阻疗效观察

目的探讨质子泵抑制剂（proton pump inhibitor PPI）和生长抑素（somatostin SS）联合使用治疗肠梗阻的临床疗效。方法将97例非手术治疗的肠梗阻患者按入院先后随机分为试验组（50例）和对照组（47例）。试验组入院即联合使用SS（善宁）和PPI（奥美拉唑），对照组单用SS（善宁），两组其他基础治疗相同。于治疗后24、48、72、96、120h检查患者症状，体征，腹部X片，血常规和胃肠减压液的性状、量、pH值。结果试验组中46例非手术治疗成功，平均症状缓解时间为（28±4．7）h，3—5d（平均3．6d）后症状消失，4例在非手术治疗过程中中转手术，非手术治疗治愈率为92．00％；对照组40例非手术治疗成功，平均症状缓解时间为（46±5．6）h，4—6d（平均5．2d）后症状消失，7例在非手术治疗过程中中转手术，非手术治疗治愈率为85．11％。两组在住院时间、住院费用差异有统计学意义。结论SS和PPI联合使用，能提高非手术治疗肠梗阻的疗效，缩短住院时间、降低住院费用。

梗阻性黄疸80例分析

梗阻性黄疸主要由肝外或肝内胆管部分性或完全性阻塞引起,其病变范围涉及到肝脏、胆管、胰腺、十二指肠及胆管周围等部位。梗阻性黄疸的病因较多,表现不典型的病例早期诊断困难较大,正确判断梗阻部位、发病病因并辨别良、恶性梗阻是决定治疗方针和判定预后的重要依据。

地奥司明治疗下肢慢性静脉瓣膜功能不全21例

目的观察地奥司明治疗下肢慢性静脉瓣膜功能不全(CVT)的疗效。方法CVT患者21例,给予地奥司明片,每次1 000 mg,bid,po。在治疗后7,15,30,45和60 d进行小腿周径测定,观察患者症状、体征改善情况。结果治愈6例,好转15例,21例患者全部有效。下肢沉重、酸胀、乏力及疼痛症状、浅静脉曲张程度、小腿周径均有明显改善。结论地奥司明片治疗CVI有效、安全,且无明显不良反应。

16例胆道术后胆漏的原因分析及其防治

目的 探讨胆道术后胆漏的原因及防治方法。方法 回顾性分析 1 6例胆漏病人的临床资料。结果 经非手术治疗的 1 0例和手术治疗的 6例均治愈 ;治愈率 1 0 0 % (1 6/ 1 6)。结论 胆漏多发生于胆囊切除术及T管拔除后 ,主要与炎症粘连、解剖变异和操作不仔细有关。预防应从首次手术前、中、后三个环节着手。胆漏发生后应根据其大小、病情轻重选择手术治疗和非手术治疗方式。

胃癌组织IFITM1表达与临床及预后价值的探讨

目的 探讨胃癌组织中干扰素诱导跨膜蛋白-1（IFITM1）的表达在胃癌侵袭转移过程中的作用及预测胃癌患者预后的价值.方法 采用免疫组化方法检测68例胃癌组织和27例距癌组织5cm以上胃大部切除黏膜组织中IFITM1的表达情况.同时评估IFITM1表达与临床病理因素（年龄、性别、Lauren＇s分型、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移和临床分期）之间的关系.用Kaplan-Meier法及单因素和多因素分析来评估胃癌患者术后生存率.结果 胃癌组织中IFITM1阳性表达率为85.3%（58/68）,与距癌组织5cm以上胃大部切除黏膜组织中的表达阳性率（22.2%）比较,差异有统计学意义（P〈0.01）.IFITM1阳性表达率与Lauren＇s分型（P=0.026）、肿瘤分化程度（P=0.033）、淋巴结转移（P=0.001）、肿瘤浸润深度等因素（P=0.041）有关.IFITM1阳性表达率与年龄、性别、肿瘤大小和临床分期无显著性相关.胃癌患者的生存分析显示,IFITM1阴性组,低表达组和高表达组生存率之间差异有统计学意义（P=0.011）.结论 IFITM1高表达与胃癌的浸润和转移密切相关,可以作为预测胃癌预后的一个生物学指标.

结直肠切除术后给予缓泻剂及早期肠内营养支持的临床研究

目的探讨结、直肠切除术后给予缓泻剂及早期肠内营养支持的临床应用价值。方法将行结、直肠切除术的43例患者随机分为对照组（20例）和实验组（23例），对照组行常规术后处理，实验组常规术后处理基础上给予肠道缓泻剂，同时早期予以肠内营养支持。结果实验组23例患者顺利完成治疗，治愈出院，无吻合口瘘发生，对照组发生吻合口瘘2例。术后两组之间胃肠功能恢复、营养状况、平均住院时问等指标差异有统计学意义，而吻合口瘘等并发症的差异无统计学意义。结论结、直肠切除术后给予缓泻剂及早期肠内营养支持，安全、有效，可改善患者营养状况、促进胃肠功能恢复、缩短住院时间，而不增加术后并发症。

咀嚼口香糖促进肠道手术术后肠蠕动的效果观察

肠道手术患者由于肠系膜淤血，同时受麻醉、膜刺激、术操作、口疼痛等因素的影响，手术后患者均存在着不同程度的胃肠动力紊乱，肠蠕动常减弱甚至暂时消失，气体不能排出，导致胃肠胀气。因此，肠麻痹是胃肠道手术后较常见的临床表现。采用咀嚼口香糖的方法用于胃肠道手术，以促进胃肠功能恢复，临床效果满意，现报道如下。

手术创伤对口腔黏膜细胞凋亡和增殖的影响

目的观察不同手术创伤程度人群口腔黏膜细胞（OME）的凋亡和增殖，探讨手术创伤对在体口腔黏膜细胞状态的影响。方法选取乳腺癌保留乳房手术患者10例，乳腺癌根治术患者13例，于手术前、手术后分别用亚G1峰法和Ki-67分别检测其口腔黏膜凋亡率和增殖率；非配对t检验分析两组间及每组内手术前、手术后口腔黏膜细胞的凋亡率和增殖率的差异。结果乳腺癌保留乳房手术组与乳腺癌根治术组患者在年龄、性别、营养状态、一般状况上差异无统计学意义（P〉0．05），乳腺癌保留乳房手术组患者与乳腺癌根治术组患者手术前口腔黏膜凋亡率分别为（27．51±0．61）％、（27．33±0．53）％，差异无统计学意义（P〉0．05）；增殖率分别为（15．98±0．36）％、（16．04±0．55）％，两组数据差异无统计学意义（P〉0．05）。乳腺癌保留乳房手术组患者与乳腺癌根治术组患者手术后口腔黏膜的凋亡率分别为（27．01±0．46）％、（27．36±0．50）％，差异无统计学意义（P〉0．05）；增殖率分别为（16．25±0．25）％、（16．24±0．64）％，差异无统计学意义（P〉0．05）。保留乳房手术组患者与乳腺癌根治术组患者每组内手术前后口腔黏膜凋亡率和增殖率差异均无统计学意义。结论手术创伤对在体口腔黏膜细胞凋亡和增殖状态无明显影响。

误诊为急性阑尾炎26例原因分析

目的分析其他疾病误诊为急性阑尾炎的原因,提出预防措施,降低误诊率。方法回顾性分析咸宁市中心医院2004-05-2009-05误诊为急性阑尾炎的26例临床资料。结果 26例误诊患者均行手术治疗,术后全部治愈出院。结论仔细询问病史、系统体检、综合分析完善的辅助检查结果可以减少急性阑尾炎误诊率。

左半结肠肿瘤并急性梗阻Ⅰ期手术可行性探讨

近二十余年来,我们共收治左半结肠肿瘤并急性梗阻97例,除12例因病情危重或肿瘤无法切除外,余85例施行肠切除Ⅰ期吻合术,取得了满意效果。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男46例,女39例,年龄最小21岁,最大69岁,平均52.4岁。其中肿瘤位于结肠脾曲27例、降结肠31例、乙状结肠28例、直肠乙状结肠交界处9例。1.2治疗全组病人术前均采用有效的胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,抗感染、防治低血容量或感染性休克、保护重要脏器功能等措施后施行Ⅰ期手术。

甲状腺癌误诊为甲状腺腺瘤11例分析

目的分析甲状腺癌误诊为甲状腺腺瘤的原因并提出预防措施。方法回顾性分析咸宁市中心医院2004-12-2009-12甲状腺癌误诊为甲状腺腺瘤11例的临床资料。结果 134例甲状腺癌患者中,11例误诊为甲状腺腺瘤,均于短期内再次手术,术后全部痊愈出院。结论提高对甲状腺疾病的认识,完善术前检查,术中作快速冰冻切片检查是减少甲状腺癌误诊的关键。