细菌性重症肺炎患儿抗生素相关性腹泻发病率及高危因素分析

目的探讨细菌性重症肺炎患儿抗生素相关性腹泻（AAD）的发生率及高危因素。方法收集2011年1月—2014年1月1 086例入院时未经抗生素治疗且无腹泻的细菌性重症肺炎患儿的临床资料,回顾性分析患儿AAD发生率及导致AAD发生的高危因素。结果 1 086例细菌性重症肺炎患儿AAD发生率为36.74%。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≤2岁（OR=4.53,95%CI：2.38-8.85）,有机械通气（OR=1.69,95%CI：1.23-3.99）,抗生素联用（OR=4.75,95%CI：2.39-8.99）,使用阿莫西林/克拉维酸（OR=3.24,95%CI：1.09-5.67）、哌拉西林/他唑巴坦（OR=3.68,95%CI：1.30-4.32）、头孢哌酮/舒巴坦（OR=3.98,95%CI：1.08-3.84）均为AAD发生的独立危险因素。结论细菌性重症肺炎患儿年龄≤2岁、有机械通气、联用抗生素、使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂均是AAD的高危因素。

细菌性肺炎患儿继发氨苄西林钠-舒巴坦钠相关性腹泻临床分析

目的探讨细菌性肺炎患儿继发氨苄西林钠-舒巴坦钠相关性腹泻的相关因素、诊断、治疗及预后。方法选择使用氨苄西林钠-舒巴坦钠治疗的88例细菌性肺炎患儿，收集其年龄、性别、白细胞数、中性粒细胞百分比、CRP、难辨梭状芽孢杆菌毒素（CD)、抗生素使用和住院时间等临床资料，分析抗生素相关性腹泻（AAD)患儿的腹泻开始时间、腹泻持续时间、粪培养、腹泻治疗药物及预后情况。结果使用氨苄西林钠-舒巴坦钠的88例细菌性肺炎患儿中，发生AAD16例(18%)，在AAD患儿粪便培养标本中检出的菌株以产酸克雷伯杆菌居多（7株）。16例AAD患儿均予益生菌制剂及甲硝唑治疗，除3例AAD患儿出现复发腹泻外，其余全部痊愈。与未发生AAD患儿相比，AAD患儿中年龄不大于2岁者比例较高，抗生素使用时间和住院时间均较长（P均<0.05)。Logistic多因素回归分析显示，患儿年龄矣2岁（0没=4.533,95%(：/2.381~7.835)、抗生素使用时间（0/?=2.624,95%ai.245~5.871)和住院时间（0/?=2.751，95%ai.391~6.994)均为AAD的影响因素。结论细菌性肺炎患儿继发氨苄西林钠-舒巴坦钠相关性腹泻的发生率较高，患儿年龄矣2岁、氨苄西林钠-舒巴坦钠使用时间和住院时间长是AAD发生的危险因素。

细菌性肺炎患儿继发头孢哌酮/舒巴坦相关性腹泻临床分析

目的探讨细菌性肺炎患儿继发头孢哌酮/舒巴坦相关性腹泻的相关因素及预后。方法分析376例使用过头孢哌酮/舒巴坦患儿的年龄、性别、白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白(CRP)、难辨梭状芽孢杆菌(CD)、抗生素使用时间和住院时间,发生抗生素相关性腹泻(AAD)的患儿第一次腹泻开始时间、腹泻时间、腹泻次数、服用益生菌时间、腹泻治疗药物情况。结果 376例使用过头孢哌酮/舒巴坦的细菌性肺炎患儿中发生AAD 122例。发生与未发生AAD患儿相比年龄、头孢哌酮/舒巴坦使用时间和住院时间比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。AAD患儿中轻型和重型分别为73、49例,重型AAD患儿CD阳性率与无腹泻患儿相比差异具有统计学意义(P<0.05)。122例AAD患儿治疗后有17例复发腹泻,复发与未复发AAD患儿大便CD阳性数、腹泻时间、服用益生菌时间、抗生素使用时间和住院时间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论细菌性肺炎患儿使用头孢哌酮/舒巴坦治疗后AAD发病率较高,重型AAD患儿CD阳性率高,复发AAD患儿抗生素使用时间和住院时间更长。

幽门螺杆菌感染患儿三联疗法治疗后继发难辨梭菌感染分析

背景:近年来,难辨梭菌(CD)感染在儿童中的发病率及其严重程度有不断上升的趋势。根除幽门螺杆菌(Hp)感染标准三联疗法中的抗菌药物和质子泵抑制剂(PPIs)均与CD感染有关。甲硝唑既是三联疗法中的常用抗菌药物组分,又是治疗CD感染的重要药物。目的:探讨含甲硝唑三联疗法降低Hp感染患儿根除治疗后继发CD感染的作用。方法:187例经胃镜和活检病理检查确诊的慢性胃炎或胃溃疡伴Hp感染患儿纳入研究,随机接受OAM(奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑)或OAC(奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素)方案根除治疗。三联疗法治疗结束后4周复查胃镜并检测Hp,以酶联荧光免疫法对粪便标本中的CD毒素A/B进行定性检测。83名健康儿童作为正常对照组。结果:OAM组与OAC组间Hp根除率(86.5%对84.6%)、临床症状缓解率(92.7%对95.6%)和溃疡愈合有效率(81.6%对82.8%)差异均无统计学意义(P>0.05)。OAC组CD感染率显著高于OAM组和正常对照组(37.4%对10.4%和7.2%,P均<0.01),OAM组与正常对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:含甲硝唑三联疗法能有效减少Hp感染患儿根除治疗后的继发CD感染,且不影响根除治疗的疗效。

鼻塞式同步间歇指令通气治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察

目的观察鼻塞式同步间歇指令通气(NSIMV)治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法选取2012年8月—2015年8月通城县人民医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的足月NRDS患儿49例,按照随机数字表法将患儿分为观察组24例和对照组25例。两组患儿均给予肺表面活性物质(PS)进行替代治疗,观察组患儿采用NSIMV治疗,对照组患儿采用经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗。比较两组患儿治疗前、治疗24 h及治疗结束时血气指标〔pH值、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、吸入氧浓度(FiO_2)〕,治疗成功率、并发症发生率、气管插管率、住院时间、住院费用、呼吸机使用时间及呼吸支持时间。结果治疗前两组患儿pH值、PaO_2、PaCO_2、FiO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h、治疗结束时观察组患儿pH值、PaO_2高于对照组,PaCO_2、FiO_2低于对照组(P<0.05)。观察组患儿治疗成功率高于对照组,低氧血症发生率低于对照组(P<0.05);两组患儿腹胀、鼻损伤发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿住院时间、呼吸机使用时间、呼吸支持时间短于对照组,住院费用少于对照组(P<0.05)。结论 NSIMV治疗NRDS患儿的临床疗效确切,能有效改善患儿的血气指标,降低并发症发生率,缩短住院时间及减少住院费用。

一例罕见先天性双卵黄管纤维索带致绞窄性腹内疝伴肠扭转患儿的护理

先天性双卵黄管纤维索带是一种临床罕见的腹部疾病，由于本病较为罕见，平时无症状，术前不易确诊，术中始明确，故手术是该病唯一有效的治疗方法。我科于2014年2月成功救治1例罕见先天性双卵黄管纤维索带致绞窄性腹内疝伴肠扭转行双卵黄管索带切除及小肠减压术患儿，笔者将手术治疗过程和护理措施进行总结，现报道如下。