泌尿外科住院患者药物过敏性休克的抢救及护理

目的泌尿外科住院患者药物过敏性休克的抢救及护理方法与效果。方法泌尿外科住院患者中发生药物过敏性休克患者240例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组,每组120例,对照组给予立即补液复苏方案制定补液计划进行干预,治疗组在对照组干预的基础上加用动力扶持干预,2组都给予积极地护理干预。观察2组抢救24、72 h内补液量和尿量;观察抢救开始时、抢救24 h、抢救72 h乳酸和心肌型肌酸激。观察2组ICU住院时间。结果所有患者都抢救成功,治疗组在抢救24 h与72 h内的补液量明显少于对照组,而尿量明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组在抢救24 h与72 h的血清乳酸与心肌型肌酸激酶同工酶含量都明显低于对照组(P<0.05),并且在抢救24 h后都呈现明显下降的趋势(P<0.05)。治疗组ICU住院时间明显少于对照组(P<0.05)。结论在泌尿外科住院患者药物过敏性休克的抢救及护理加用动力扶持能在减少补液量的机体上促进患者排尿,维持机体心功能的稳定,从而有利于患者康复。

食管癌术后吻合口瘘的非手术治疗体会

目的:观察食管癌术后吻合口瘘的治疗效果。方法:采用非手术治疗,即胃肠减压、通畅引流、营养支持、抗感染等对症治疗吻合口瘘9例。结果:死亡1例,治愈8例。结论:非手术治疗吻合口瘘费用低、风险小、疗效满意。

创伤性双侧膈肌破裂一例

患者，女，44岁，因“车祸伤并昏迷40 min”入院。门诊 CT 平扫检查提示：颅内多发积气，无明显血肿；肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显损伤；L2左侧横突骨折。查体：血压90／60 mmHg，昏迷，躁动，双侧瞳孔不等大，颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，对称，腹部平软，上腹壁见大片皮肤挫伤，四肢肌张力正常。急诊行气管切开和伤处清创，术中血压下降为65／40 mmHg，腹部见隆起，腹穿抽出不凝血，考虑腹部闭合性损伤。行剖腹探查，术中见腹腔大量积血，肝脏、胃小弯及小肠系膜挫裂伤，予以修补，同时发现双侧膈肌破裂，以悬吊拉钩拉开双侧肋弓，充分显露双侧膈肌裂口，均位于膈肌穹窿，横向。左侧长约10 cm，见两处活动性出血，行缝扎止血，从裂口窥探左下肺叶及心包未见明显裂伤，左侧胸腔积血少，再以7号丝线间断“8”字缝合关闭裂口。

一例 PICC 置管误入动脉的原因分析及对策

患者男，53岁，于2012年10月30日因“直肠癌术后1个月”入院。术后病理检查示：（直肠）乳头状腺癌，肿瘤侵及肠壁前浅肌层；送检吻合口残端未见肿瘤侵犯；送检右侧韧带旁脂肪样组织、肠旁淋巴结（3枚）、肠系膜淋巴结（2枚）未见癌转移。入院后医嘱准备行Folfox 6方案化疗一周期。2012年11月1日选择美国BD公司4F单腔PICC导管，由本科一名具有PICC置管资质的护师和一名高年资护士共同完成。我们选择右侧上肢贵要静脉，因患者心理紧张致血管痉挛首次穿刺不成功。经压迫止血后，血管已触摸不清，因导管价格昂贵，我们对患者进行心理疏导、充分消毒后在无菌原则下再次盲穿，刺中血管，见回血后送入外套管松止血带撤针芯，回血呈喷射状，但渗血不多。送管过程顺利，抽回血良好，阻力小。冲管时阻力较大并迅速反流回血。固定导管后，予以绷带加压包扎。 X 线定位示：导管尖端在第4胸椎处向左移行，未向下进入上腔静脉区。 PICC末端有回血，颜色较鲜红，但回血未见明显搏动，患者无不适，遵医嘱静滴0．9％氯化钠溶液发现不滴。报告医生，遵医嘱经PICC取血，同时于同侧末梢进行静脉采血，比较血气分析值，PICC血分析值示：113．7 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），末梢血分析值示：48．8 mmHg。至此考虑导管在第4胸椎处移行入胸主动脉，此次穿刺误入动脉，与患者沟通后，拔除导管，局部加压止血，更换穿刺部位重新置管成功。

壶腹部肿瘤继发胆总管穿孔1例报道

病例资料患者，男，51岁，因“阵发性腹痛9d”收入笔者所在医院。入院前9d无明显诱因出现阵发性腹痛，以有上腹及剑突下为主，逐渐加重，无呕吐及腹泻，无右胸和背部放射痛，无心悸。入院前1d腹痛加重，并伴畏寒和发热。门诊胸部X线平片示：心肺（-），膈下未见游离气体。查体：生命体征平稳，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，腹平软，右上腹压痛、无反跳痛，肝区及右肾区叩痛，肠呜音正常。