结肠癌致急性肠梗阻56例外科治疗体会

目的探讨结肠癌致急性肠梗阻的手术方法.方法分析我院1993～2002年56例结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方法.结果右半结肠一期切除吻合术14例无吻合口瘘发生,左半结肠一期切除吻合30例,吻合口瘘2例.吻合口瘘发生率0.7%.分期手术11例,其中行第二次手术时肿瘤不能切除2例,单纯结肠造口1例.结论重视对结肠癌致急性肠梗阻的认识,正确掌握手术时机和术中肠道灌洗,合理选择手术方式,做好围手术期的处理是保证治疗成功的重要基础.

胸外科开胸手术患者围手术期呼吸道护理体会

目的:探讨分析胸外科开胸手术患者围手术期呼吸道护理方式, 为治疗和护理提供可靠的临床依据。方法: 对我科 60 例开胸手术患者, 给予患者围手术期呼吸道护理干预,观察临床护理效果。结果:60 例患者 接受严密围手术期护理措施后,手术顺利,术后均恢复良好,未出现肺部 感染,肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症。结论:加强开胸手术患者呼吸道 的管理,可以使患者术后肺功能较快的得以恢复,减少各类并发症的发生 和病死率。良好的围手术期呼吸道管理,值得临床推广应用。

丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗癫痫的59例不良反应的案例分析

目的研究丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗癫痫时出现的一系列不良反应及其引发的机制与应对措施。方法收集我院2013年6月至2016年6月收治的1 024例使用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗的癫痫患者(年龄≤70岁)的病例资料,对患者的入院情况、诊断资料、丙戊酸钠联合左乙拉西坦的血液浓度、病情变化、不良反应及相关情况进行归纳分析,尤其对施用丙戊酸钠联合左乙拉西坦的不良反应进行具体分析。结果使用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗的1 024例患者中,有59例患者出现不同程度的不良反应,其中出现不良反应数量居前3的分别为神经系统34例(57.6%)、内分泌系统15例(25.4%)、皮肤过敏反应6例(10.2%)、其他罕见不良反应(大小便失禁,肝中毒)4例(6.8%)。采取剂量调整、换药、停药及对症治疗后,所有患者均恢复良好。在上述药物不良反应患者中,儿童仅占3.4%;中老年人群用药后发生不良反应的比例最高,分别为35.6%及39.0%。结论中老年人为丙戊酸钠联合左乙拉西坦不良反应的高发人群,神经系统病变是丙戊酸钠联合左乙拉西坦发生不良反应的危险因素。

单唾液酸四己糖神经节苷脂和纳洛酮对重型颅脑损伤患者的临床疗效及对炎性因子和神经功能的影响

目的探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂和纳洛酮治疗重型颅脑损伤患者的疗效及对炎性因子和神经功能的影响。方法选择90例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各45例。对照组每日给予单唾液酸四己糖神经节苷脂100mg静脉输注,观察组在对照组的基础上静脉输注每日16mg纳洛酮。比较两组治疗2周后的疗效、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和神经肽Y(NPY)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)等炎性因子的水平以及神经功能。结果治疗后,观察组预后总良好率(88.9%)显著高于对照组(71.1%)(x^2=10.125,P<0.01)。两组患者CRP、TNF-α、NPY、IL-6、IL-8水平与本组治疗前比较差异均有显著性(P<0.05),但观察组CRP、TNF-α、NPY改善更明显(P<0.01);两组的CSS评分、NIHSS评分较本组治疗前差异均有显著性(P<0.05),且观察组CSS评分、NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤患者获得显著疗效,优于单用单唾液酸四己糖神经节苷脂。

外伤性小肠破裂94例诊治体会

外伤性小肠破裂是临床上常见的外伤急腹症之一。正确、及时、有效的救治，可使患者很快恢复正常，若因各种原因延误诊断和处理不当．可酿成严重的后果。我院2005—2010年收治外伤性小肠破裂94例，现将诊治情况总结报告如下。

重度脑外伤患者血清miR-146a水平与继发性癫痫的相关性分析

目的探讨重度脑外伤患者血清微小RNA-146a(miR-146a)水平与继发性癫痫的相关性。方法选取2018年1月至2020年2月该院重度脑外伤住院患者104例为研究对象,按照是否继发癫痫分为重度脑外伤继发性癫痫组61例,单一重度脑外伤组43例,同期选择该院体检健康者70例为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)测定miR-146a水平,Pearson相关分析miR-146a与TNF-α、IL-6、IL-1β相关性,对影响继发性癫痫的相关因素进行Logistic回归分析。结果与对照组相比,重度脑外伤继发性癫痫组、单一重度脑外伤组患者血清miR-146a、TNF-α、IL-6、IL-1β水平较高(P<0.05),与单一重度脑外伤组相比,重度脑外伤继发性癫痫组患者血清miR-146a、TNF-α、IL-6、IL-1β水平较高(P<0.05)。Pearson相关分析显示重度脑外伤继发性癫痫患者血清miR-146a与TNF-α、IL-6、IL-1β水平呈正相关(r=0.580、0.505、0.474,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示miR-146a、TNF-α、IL-6、IL-1β水平升高是重度脑外伤继发性癫痫的危险因素。结论重度脑外伤继发性癫痫患者血清miR-146a水平上调,检测血清miR-146a水平有助于诊断重度脑外伤继发性癫痫的发生。

不同年龄阶段胃癌患者的临床病理特点与癌胚抗原、糖链抗原199表达的相关性分析

目的探讨不同年龄段胃癌患者的临床病理特点与癌胚抗原(CEA)、糖链抗原199(CA199)表达情况的相关性。方法采用随机区组法将382例患者按照年龄不同分别纳入青年组、中年组、老年组,比较三组患者不同病理分期、浸润深度、淋巴结转移情况与分化类型下CEA、CA199表达差异,并进行相关性分析。结果 CEA及CA199表达阳性率与全组患者病理分期及浸润深度呈现一定的相关性(P<0.05),其中CA199与病理分期的相关系数(r_(青年组)=0.512;r_(中年组)=0.413;r_(老年组)=0.477)普遍高于组织浸润深度(r_(青年组)=0.387;r_(中年组)=0.397;r_(老年组)=0.398);同时CEA与癌症患者病理分期系数(r_(青年组)=0.382;r_(中年组)=0.395;r_(老年组)=0.396)同样高于组织浸润深入(r_(青年组)=0.377;r_(中年组)=0.379;r_(老年组)=0.388),此外,除老年组不同组织分化类型中表达CA199、CEA差异有显著性外(P<0.05),其余两组均无差异;全组患者淋巴结转移情况与以上两指标表达情况差异无显著性。结论 CEA、CA199与胃癌患者病理分期及组织浸润深度具有一定相关性,且在不同年龄段胃癌患者中该相关性有所差异。

脑膜瘤组织中miR-190和FOXP2表达及其与患者预后的关系

目的分析脑膜瘤组织中微小RNA(miR)-190和叉头框蛋白P2(FOXP2)的表达水平及其与患者预后的关系。方法选取2009年8月—2014年10月湖北省天门市第一人民医院神经外科诊治脑膜瘤患者108例作为研究对象,术中收集患者癌组织及相应癌旁组织(距病灶>2 cm)。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测miR-190和FOXP2 mRNA表达水平,并采用免疫组织化学染色法检测FOXP2蛋白表达水平,分析其与脑膜瘤患者临床病理特征及预后的关系。结果脑膜瘤组织中miR-190、FOXP2 mRNA表达水平均显著低于癌旁组织(t/P=10.589/0.000,23.169/0.000),FOXP2蛋白阳性表达率低于癌旁组织(χ^2/P=17.544/0.000)。miR-190、FOXP2蛋白表达水平与WHO分级、术前脑干是否水肿有关(χ^2/P=9.773/0.002,11.852/0.000;14.083/0.000,18.692/0.000)。miR-190高表达亚组、FOXP2高表达亚组脑膜瘤患者5年无瘤生存率均分别显著高于miR-190低表达亚组、FOXP2低表达亚组(χ^2/P=10.170/0.001,11.290/0.001)。COX回归分析结果显示,无放射治疗、术前脑干水肿、部分切除、WHO分级、miR-190、FOXP2表达是影响脑膜瘤患者不良预后的危险因素[OR(95%CI)=2.448(1.121~5.347),2.731(1.245~5.989),2.720(1.284~5.763),3.311(1.758~6.236),3.537(1.649~7.587),3.943(1.823~8.257)]。结论脑膜瘤组织中miR-190、FOXP2均呈低表达,二者表达水平与WHO分期及5年无瘤生存率有关,可能作为脑膜瘤生物标志物,对评估脑膜瘤患者预后有一定价值。

腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果评价

目的分析腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法将2014年12月~2016年4月80例粘连性肠梗阻患者作研究对象并随机分组。开腹组实施传统开腹手术进行治疗,腹腔镜组则给予腹腔镜肠粘连松解术治疗。比较两组粘连性肠梗阻缓解率;手术完成所需要的时间、术中平均失血量、肠蠕动时间、术后住院时间;干预前后患者躯体情况、心理状况等生活质量指标;并发症发生率、梗阻复发率。结果腹腔镜组粘连性肠梗阻缓解率高于开腹组,P<0.05;腹腔镜组手术完成所需要的时间、术中平均失血量、肠蠕动时间、术后住院时间低于开腹组,P<0.05;干预前两组躯体情况、心理状况等生活质量指标相近,P>0.05;出院时腹腔镜组躯体情况、心理状况等生活质量指标优于开腹组,P<0.05。腹腔镜组并发症发生率、梗阻复发率显著低于开腹组,P<0.05。结论腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果确切,可有效改善临床症状,松解粘连,手术操作时间短,术后肠蠕动快,并发症少,可降低再梗阻发生率,安全有效,值得推广。

颅骨修补术与脑室腹腔分流术联合治疗重症颅脑损伤颅骨缺损并脑积水的临床疗效分析

目的分析颅骨修补术与脑室腹腔分流术联合治疗重症颅脑损伤颅骨缺损并脑积水的效果。方法选取2014年1月至2019年5月本院收治的50例重症颅脑损伤颅骨缺损并脑积水患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组25例。对照组给予常规分期手术治疗,观察组给予颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗。对比两组并发症发生率和神经功能缺损评分。结果观察组并发症发生率和神经功能缺损评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对重症颅脑损伤颅骨缺损并脑积水患者实施颅骨修补术结合脑室腹腔分流术疗效显著,安全性高,有助于改善患者神经功能,使用价值高,值得临床推广。

脑灰质异位的MRI平扫及增强扫描特征及价值分析

目的探讨脑灰质异位的MRI平扫及增强扫描特征及价值,提高对脑灰质异常的表现及临床特征的认识。方法回顾分析2009年9月至2012年9月经手术病理证实的10例脑灰质异位患者,所有患者均进行MRI平扫和增强扫描,分析其临床及影像学表现。结果脑灰质异位患者的MRI平扫表现如下,MRI平扫T1、T2、FLAIR轴位可见四叠体池偏左侧枕叶区域团片状混杂信号影,病灶边界欠清楚,信号不均匀;MRI平扫IR T1序列可见四叠体池偏左侧枕叶区域病灶显示更明显;MRI平扫e DWI序列呈等信号,未见扩散受限。MRI平扫诊断的确诊率达90%。MRI增强扫描轴位、冠状位、矢状位,可见四叠体池偏左侧枕叶区域病灶无明显强化。MRI增强扫描的确诊率达100%。MRI增强扫描的确诊率高于MRI平扫,诊断结果与临床病理诊断结果相比,差异无统计学意义。结论脑灰质异位的MRI表现具有特征性,MRI在脑灰质异位的诊断中具有非常高的应用价值,可以作为脑灰质异位的重要检查方法。

无张力疝修补手术用于腹股沟斜疝患者临床治疗的效果观察

目的研究无张力疝修补手术用于腹股沟斜疝患者的临床治疗效果。方法选择我院2015年3月~2017年4月收治的90例腹股沟斜疝患者,按照随机数字表法分为传统组和无张力组,每组45例。传统组接受传统的疝修补手术,无张力组接受无张力疝修补手术。比较两组患者手术治疗中的总出血量、手术平均操作时间、术后开始活动时间、平均住院时长和腹股沟斜疝治疗总有效率、阴囊血肿等并发症发生率以及两组患者治疗前后的SF-36量表总分。结果无张力组的治疗总有效率明显高于传统组(P<0.05),无张力组的阴囊血肿等并发症发生率明显低于传统组(P<0.05),无张力组患者的手术治疗中总出血量、手术平均操作时间、术后开始活动时间、平均住院时长均明显优于传统组(P<0.05)。两组治疗前的SF-36量表总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的SF-36量表总分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。无张力组治疗后的SF-36量表总分优于传统组(P<0.05)。结论无张力疝修补手术用于腹股沟斜疝患者的临床治疗效果确切,可有效改善病情,具有微创、安全等特点,能够减少并发症发生,加速患者康复,缩短住院时间,改善患者生活质量,值得推广。

颅内皮样囊肿术后残留致长期发热1例

1资料 男,31岁,因头痛、头晕、性格改变5年于2000年11月28日入院.

RHL和IRHL治疗肝胆管结石临床疗效

肝胆管结石是常见的肝胆疾病,术后结石残留率及复发率高。常用的手术方法包括规则性肝部分切除(regular hepatic lobectomy,RHL)和非规则性肝部分切除(irregular hepatic lobectomy,IRHL)。本研究回顾性分析2012年6月-2015年10月在湖北省天门市第一人民医院治疗的肝胆管结石患者共120例。手术取反“L”性切口,RHL组:根据病变所在的肝段和肝叶进行肝段或半肝切除;IRHL组:根据病变范围电刀划定预切线,进行非规则性切除。

肠内营养与肠外营养在腹腔镜胃肠道肿瘤患者术后早期应用的临床研究

目的分析腹腔镜下胃肠道肿瘤术后患者早期联合应用肠内营养与肠外营养的临床效果。方法经腹腔镜行胃肠道肿瘤根治术患者50例，将50例患者随机分为实验组及对照组。对照组患者术后24小时给予肠外营养（卡文，1440ml），实验组患者在肠外营养基础上联合应用肠内营养（瑞能，400ml）。比较两组患者术前、术后生化指标（血清白蛋白、血红蛋白、总蛋白），免疫指标（IgA、IgG），炎症指标[C反应蛋白（CRP）、C3]及术后并发症发生率。结果术后第7天，两组患者生化指标较术前均有明显改善，组内比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。实验组C3、IgA、IgG均高于对照组，CRP低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下胃肠道肿瘤患者术后早期联合应用肠内营养与肠外营养能有效减少术后并发症的发生，改善炎症指标，促进胃肠道功能及免疫功能恢复，改善术后营养状况。

脑血管畸形致脑出血患者手术治疗效果观察

目的分析脑血管畸形致脑出血患者应用手术治疗的临床疗效。方法纳入本院2018年1月—2020年1月收治的60例脑血管畸形致脑出血患者,随机分组(每组样本容量共计30例),参照组给予保守治疗,观察组给予手术治疗,对比两组临床疗效、治疗前、治疗1月后NIHSS评分、住院时间。结果临床总有效率观察组(93.33%)明显高于参照组(63.33%),观察组治疗1月后NIHSS评分明显低于参照组,观察组住院时间明显比参照组短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论脑血管畸形致脑出血患者采纳手术治疗,可有效减轻患者神经功能受损情况,缩短治疗时间。

腹腔镜、胆道镜联合用于胆结石患者临床治疗的效果分析

目的研究腹腔镜、胆道镜联合用于胆结石患者临床治疗的效果。方法回顾性分析方便选取的该院2015年3月—2017年2月收治的胆结石患者92例,并根据治疗方法分组,其中开腹治疗组有46例,为采用传统开腹手术进行治疗的患者;双镜联合治疗组有46例,为采用腹腔镜、胆道镜联合治疗的患者。就两组患者手术时间、胃肠恢复时间、下床时间、手术过程出血量、术后疼痛评分、术后首次排气时间、术后平均住院时间和胆结石治疗总有效率、手术后胆道感染、切口感染和胆漏发生率进行比较。结果双镜联合治疗组胆结石治疗总有效率95.65%明显高于开腹治疗组71.74%,手术后胆道感染、切口感染和胆漏发生率明显低于开腹治疗组,手术时间、胃肠恢复时间、下床时间、手术过程出血量、术后疼痛评分、术后首次排气时间、术后平均住院时间优于开腹治疗组(P<0.05)。结论腹腔镜、胆道镜联合用于胆结石患者临床治疗的效果确切,可有效改善患者病情,减少创伤,减少出血量,缩短手术时间,减轻患者疼痛,减少术后并发症的发生,加速术后下床和胃肠道功能恢复,缩短住院时间,值得推广。