湖北省天门市农村人口听力抽样调查结果分析

目的了解湖北省天门市农村地区听力残疾人的比例及防治措施。方法采用便携式听力计随机对天门市八个村3200人进行听力筛查。结果3200人中符合听力残疾标准者89人,占总人数2.78%(89/3200),其中男38人,女51人。89人中一、二、三、四级听力残疾人数比率分别为16.85%(15/89)、7.8%(7/89)、38.20%(34/89)和37.08%(33/89)。结论在天门市农村听力损失比例高于全国普遍水平,提示在农村开展听力残疾调查能更好的早期预防、早期诊断及治疗。

天门市特殊教育学校聋哑学生耳聋相关基因检测结果分析

目的对湖北省天门市特殊教育学校聋哑学生进行耳聋分子流行病学调查,了解其耳聋的常见分子遗传学病因。方法对湖北省天门市特殊教育学校52例5～16岁的聋哑学生进行遗传性聋问卷调查、全面体格检查、耳鼻咽喉专科检查及听力学评估,对每例对象采取外周血,提取DNA,采用多重等位基因特异性PCR通用芯片(allele-specific PCR-based universal array,ASPUA)筛查GJB2、SLC26A4、GJB3和mtDNAl2SrRNA四个耳聋相关基因的9个致聋突变位点;对携带SLC26A4基因突变的对象进行颞骨CT扫描。结果 52例聋哑学生均为非综合征型聋,共检出4种耳聋相关基因突变者25例(48.08%,25/52),其中检出GJB2基因突变者12例(23.08%,12/52),未检出GJB3基因突变者,SLC26A4基因突变者9例(17.30%,9/52),线粒体DNA12SrRNA基因突变者4例(7.69%,4/52)。9例携带SLC26A4基因突变者颞骨CT扫描均显示前庭水管扩大。结论 GJB2基因突变是天门市特殊教育学校耳聋群体中遗传性聋的常见致聋基因,其次为SLC26A4和线粒体DNA12SrRNA基因突变,大前庭水管综合征的发病与SLC26A4基因突变有关。

咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的疗效分析

目的评价咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的效果。方法对15例24耳诊断为难治性分泌性中耳炎患者进行咽鼓管球囊扩张术。患者纳入标准：鼓膜切开置管≥3次，病程超过2年迁延不愈的中耳炎。主要评价指标包括主观症状改善、耳内镜检查、纯音听力测试、声阻抗和CT扫描。结果所有患者成功接受手术。术后8～24个月复查，手术前后患者主观症状、耳内镜检查、CT扫描有效率95.8%。手术后10～24个月纯音听阈测试患耳术后言语频率气导听力较术前提高（P 〈0.05），术前患耳平均气骨导差为36.15 dB，患耳术后平均气骨导差为14.35 dB（P 〈0.05）。术后鼓室导抗图达到A型为83.3%。1例（1耳）术后自觉患侧听力无提高，耳内闷胀感，B型鼓室导抗图，行乳突轮廓化联合鼓膜置管术见中耳及乳突有肉芽样胆固醇结晶。结论咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的疗效显著，难治性分泌性中耳炎可能是咽鼓管球囊扩张术的最佳适应证之一。

银杏达莫注射液联合醋酸泼尼松治疗突发性耳聋患者疗效观察及其对患者血液流变学和细胞因子影响

目的探讨突发性耳聋患者采用银杏达莫注射液联合醋酸泼尼松治疗的效果,观察患者治疗前后血液流变学及血清炎症细胞因子的变化情况。方法纳入我院收治的突发性耳聋患者102例(102耳),随机分成对照组与观察组,每组各51例(51耳),对照组单纯采用醋酸泼尼松治疗,观察组在对照组基础上加用银杏达莫注射液。观察两组治疗效果,并采集血液样本测定血浆黏度(PV)、血细胞比容(HCT)、红细胞聚集指数(EAI)以及细胞因子中性粒细胞激活肽-78(ENA-78)、血清高迁移率蛋白-1(HMGB1)水平,记录治疗期间不良事件发生率。结果观察组有效率为94.12%,高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗1周的ENA-78低于治疗前,治疗2周后的ENA-78、HMGB1均低于治疗前;观察组治疗2周后的ENA-78、HMGB1均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗1周、2周后,两组各指标较治疗前均显著下降,其中观察组治疗2周的PV、HCT、EAI均低于同时段对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组不良事件发生率为5.88%,与对照组的1.96%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论突发性耳聋患者采用银杏达莫注射液联合醋酸泼尼松治疗,能进一步改善血液流变学以及趋化因子水平,疗效显著,用药安全,值得临床推广。

鼻窦内窥镜下高频电刀手术治疗鼻窦良性肿瘤50例疗效分析

目的探讨鼻窦内窥镜下高频电刀手术治疗鼻窦良性肿瘤的临床疗效。方法选择50例鼻窦良性肿瘤患者行鼻窦内窥镜下高频电刀手术为研究对象,另设50例经常规鼻窦内窥镜切除鼻窦良性肿瘤患者作为对照组。结果采用高频电刀手术组的患者手术成功率达100%,术后仅1例复发,无其他并发症出现;对照组成功率为96%,术后6例复发,4例发生转移,2例恶变。研究组在手术成功率、复发、转移方面明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高频电刀在鼻窦内窥镜下行切割手术治疗鼻窦良性肿瘤能够取得良好的止血效果,获得清晰的视野,从而提高手术的成功率,减轻患者的痛苦,降低并发症的发生率。

电子鼻咽喉镜室医院感染隐患及控制

电子鼻咽喉镜室感染管理是预防与控制医院感染的重要环节，对于提高医院管理水平和医疗质量有着十分重要的作用。进行电子鼻咽喉镜检查和治疗都要通过患者鼻腔或口腔和咽喉，在检查和治疗的过程中，电子鼻咽喉镜管道就不可避免地接触到患者的鼻腔、口腔及咽喉的分泌物，由于取鼻咽、咽喉部活检而接触血液等。因此，在进行电子鼻咽喉镜检查和治疗的过程中，加强对电子鼻咽喉镜室工作的质量管理和感染控制，提高对患者和医务人员自身安全十分重要。

全喉切除术后喉癌患者社会支持与社会功能相关性分析

目的探讨全喉切除术后喉癌患者社会支持与社会功能的相关性。方法对54例喉癌全喉切除术后患者,使用社会功能缺陷筛选量表和社会支持评定量表进行调查。结果患者社会功能缺陷筛选量表总均分为(3.69±1.72)分;全喉切除患者社会支持总分、主观支持、对支持的利用度与社会功能缺陷呈负相关(P<0.05)。结论帮助全喉切除术后喉癌患者理解并利用社会支持,充分发挥其社会功能,提高患者生命质量。

鼻内镜下钬激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎

2009年1月至2010年12月我科开始应用鼻内镜下钬激光鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎18例（30耳），取得良好的临床效果，现报道如下。

分化型甲状腺癌术后行^(131)I治疗效果的研究

目的探究分化型甲状腺癌患者术后行131I治疗的效果。方法根据TNM分期及MACIS评分标准,选择68例中高危分化型甲状腺癌患者(DTC),按照治疗方法分为对照组和治疗组,各34例。对照组患者术后不进行131I治疗,治疗组患者术后进行131I治疗。2年随访观察患者血清甲状腺球蛋白及甲状腺彩超。结果通过对68例中高危DTC患者2年的随访,发现对照组2年内TG值处于3~12 ng/m L之间,且随术后时间推移,TG值由3.51ng/m L不断升高至11.22 ng/m L;而治疗组TG值明显低于对照组(P<0.05),2年内均保持在0.1 ng/m L以内。同时对照组出现2例患者复发及1例患者出现转移灶,而治疗组2年内均无患者出现复发或转移灶,低于对照组5.88%的复发率及2.94%的远处转移率,但差异无统计学意义。结论分化型甲状腺癌患者术后采取131I治疗是十分必要的,可以在一定程度内降低分化型甲状腺癌的复发率及远处转移率。

先天性会厌蹼状畸形1例

先天性会厌畸形是在胚胎期会厌发育过程中出现不同的畸形,形成的病因不明确,在临床上罕见。近来确诊1例先天性会厌蹼状连接畸形,报告如下。1临床资料患者,男,48岁,因饮食稍快时易呛咳40年余于2018年12月20日就诊。患者诉40余年前自有记忆起,就发现自己饮水或进食稍快时容易出现呛咳,无咽喉痛、声嘶及咳痰。近期打鼾、憋气、咽部不适、进食饮水稍快时出现呛咳症状稍加重,且发生较以前频繁。

甲状腺小细胞神经内分泌癌1例

资料患者男性,76岁。因“渐进性声嘶半年,加重10 d”来我科就诊。电子喉镜检查显示右侧声带固定,遂以“右侧声带麻痹”收入我科。既往吸烟、饮酒史40余年。入院查体:颈前正中偏右侧可触及肿物,大小约4 cm×5 cm,可随吞咽活动,肿物与周围组织界限不清,活动欠佳。入院后行颈部CT平扫+增强扫描,结果显示右侧甲状腺肿大,形态欠规则,团块状低密度灶呈不均匀轻中度强化,病灶范围约42 mm×38 mm×67 mm,甲状腺包膜不完整,与邻近食管界限欠清,邻近颈部、右锁骨上及上纵隔内见多发结节性,考虑甲状腺恶性肿瘤性病变,颈部、右锁骨上及上纵隔多发淋巴结肿大、转移可能(图1)。颈部CT显示双侧Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区可见肿大淋巴结。完善术前相关检查。甲状腺彩色超声显示右侧甲状腺占位。甲状腺细针穿刺细胞学检查提示甲状腺恶性肿瘤(类型不明)。血生化:甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG)浓度89.74 ng/mL(↑),促甲状腺激素(TSH)浓度37.630 mIU/L(↑)。肝、胆、脾、胰彩超均未见转移。

乳突轮廓化联合咽鼓管球囊扩张及鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎的临床研究

目的探讨乳突轮廓化联合咽鼓管球囊扩张及鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎治疗的临床疗效。方法收集2012年3月至2019年3月收治的难治性分泌性中耳炎患者25例(34耳),34耳均先后行单纯鼓膜切开置管3次或3次以上,中耳积液无明显缓解。采用乳突轮廓化联合咽鼓管球囊扩张及鼓膜切开置管治疗,鼓膜切开置管术后6~33个月拔管。结果25例(34耳)患者术后主观听力明显提高,耳内闷胀堵塞症状消失;鼓膜颜色为灰白色,鼓膜活动基本正常;术后31耳鼓室导抗图为A型,2耳为C型,1耳遗留穿孔及鼓膜钙化斑,31耳出现同侧声反射。结论乳突轮廓化联合咽鼓管球囊扩张及鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎临床疗效明显,能显着改善患者的听力情况,总体治疗满意度高。

腺样体大小对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征影响的研究

目的探索儿童腺样体大小对儿童鼾症的影响。方法收集该院2015年7月至2016年4月扁桃体Ⅱ°肿大以上及腺样体肥大的患儿,经睡眠呼吸监测(PSG)显示符合轻度或中度或重度睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿47例,记录患儿年龄、性别、身高、体质量、体质量指数、腺样体厚度(A)、鼻咽横径(N)、A/N比值、睡眠呼吸暂停指数、睡眠低通气指数、睡眠呼吸紊乱指数、平均血氧饱和度。然后绘制A/N比值直方图、A/N比值与睡眠呼吸暂停指数的散点图,采用SPSS17.0软件进行分析。结果将47例患儿的A/N比值绘制成图,结果符合正态分布,均值为0.72,标准差为0.109;经t检验后,差异有统计学意义(t=28.191)。A/N的比值与睡眠呼吸暂停指数绘制成散点图,结果符合正态分布。根据A/N比值分成3组,以0.72-3×0.109~0.72-0.109,0.72-0.109~0.72+0.109,0.72+0.109~0.72+3×0.109,绘制成表,将A/N比值、平均体质量指数、平均A/N比值、平均呼吸紊乱指数、平均低通气指数、平均血氧饱和度经SPSS17.0软件t检验后,差异有统计学意义(P值分别为0.003、0.020、0.010、0.012、0.011、0.00)。体质量指数、A/N比值对睡眠呼吸暂停指数的影响经线性回归检验示:偏回归系数标准化后为B_(A/N比值)=-0.387 686,B_(体质量指数)=0.047 959,因变量呼吸暂停指数P=0.021;P_(A/N比值)=0.011,P_(体质量指数)=0.064;R^2=0.017。结论 A/N比值对睡眠呼吸暂停指数呈现正态分布,对于儿童阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征患者,A/N比值比体质量指数影响更大。

低温等离子射频消融术治疗早期声带癌

我科2005年1月至2007年6月采用美国Arthrocare手术系统全麻下经支撑喉镜显微镜下行低温等离子射频消融术治疗早期声带癌12例，取得满意疗效，现报道如下。

“人本位”目标管理模式在甲状腺围手术期护理中的应用效果研究

目的探讨"人本位"目标管理模式在甲状腺围手术期护理中的应用效果。方法将选择2016年7月~2017年6月122例接受甲状腺切除手术的患者,按入院时间分为对照组和干预组,每组61例,对照组进行常规护理,干预组在常规护理的基础上开展"人本位"整体护理,并实施目标管理,比较两组患者疼痛强度、焦虑评分、并发症的发生率、患者满意度等指标,评价护理效果。结果干预组与对照组相比,患者术后并发症发生率、焦虑自评得分均降低,干预组术后24 h疼痛评分<3分患者多于对照组,疼痛评分>3分患者少于对照组(P<0.05),对护理服务的满意度上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 "人本位"目标管理模式能够有效降低甲状腺切除术后患者并发症的发生率,减轻患者术后疼痛程度,改善患者的焦虑状态,有利于患者的术后恢复,值得临床推广。

显微镜下声带吸切技术治疗声带任克水肿的临床分析

目的探讨显微镜下声带吸切技术治疗声带任克水肿的应用价值。方法18例声带任克水肿患者在全麻支撑喉镜显微镜下，行水肿黏膜全程切开，黏膜瓣翻起后以喉部吸切刀吸出任克间隙内水肿基质，以剪刀剪除内侧端多余黏膜。结果术后2周电子喉镜下见声带创面黏膜完全封闭，声带表面较光滑平整，患者发音开始逐渐改善；术后1个月发音改善明显，声带形态逐渐恢复；术后3个月声带形态基本恢复，发音稳定。随访6个月至3年，未见复发及粘连。结论显微镜下声带吸切技术治疗声带任克水肿患者可以明显提高其发音质量，提高嗓音水平。

泪前隐窝入路与柯陆式入路在上颌窦内翻性乳头状瘤手术疗效的Meta分析

目的评价泪前隐窝入路与柯陆式入路在上颌窦内翻性乳头状瘤手术疗效的差异。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普全文数据库、Pubmed、Web of Science、Cochrane library等数据库关于经泪前隐窝入路与柯陆式入路在上颌窦内翻性乳头状瘤手术疗效的对照研究。由4名评价员独立筛选、讨论,纳入研究资料后采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果经筛选共纳入10项研究694例患者,其中泪前隐窝组348例,柯陆式组346例。Meta分析结果显示:两组患者手术时间[MD=-2.68,95%CI(-8.72~3.37),P=0.39]、术中出血量[MD=-21.28,95%CI(-52.18~9.63),P=0.18]、住院时间[MD=-0.78,95%CI(-1.73~0.17),P=0.11]比较差异均无统计学意义。亚组分析后,单组样本量<20例两组患者手术时间[MD=-8.67,95%CI(-11.67~-5.66),P<0.01]、单组样本量<30例术中出血量[MD=-71.33,95%CI(-81.23~-61.42),P<0.01]、单组样本量<20例住院时间[MD=-2.24,95%CI(-3.32~-1.16),P<0.01],差异均有统计学意义,泪前隐窝组在手术时间、术中出血量及住院时间均优于柯陆式组;泪前隐窝组患者术后并发症发生率低于柯陆式组,差异有统计学意义[OR=0.40,95%CI(0.26~0.62),P<0.01],治愈情况[OR=1.55,95%CI(0.48~2.72),P=0.76]、术后复发[OR=0.89,95%CI(0.59~1.35),P=0.58],差异无统计学意义。结论泪前隐窝入路与柯陆式入路是治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的两种手术方式,当前证据显示泪前隐窝入路治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的疗效优于柯陆式入路。