某三级综合医院多重耐药菌相关感染经济负担评估

目的探讨某三级综合医院多重耐药菌(MDROs)相关感染对住院费用、抗菌药费用及住院日的影响,评估其导致的经济负担,为多重耐药菌的管理和控制提供指导。方法调查2015年本院细菌株分布情况,分为多重耐药菌组和非多重耐药菌组,对不同菌株的住院费用、抗菌药费用和住院日进行比较分析。结果耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)检出率为54.08%(53/98),产ESBLs奇异变形杆菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为38.76%(38/98)、33.31%(969/2 906)和26.01%(186/715),多重耐药的阴沟肠杆菌检出率为36.15%(94/261)。MDROs相关感染的平均住医院日较非MDROs的显著增加(t=7.50,P<0.001)。多重耐药的铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌组患者平均住院日分别为64 d、29 d和26 d,较非耐药组患者(均为18 d)均显著增加,差异具有统计学意义(t=9.03、P<0.001,t=3.39、P=0.001,t=3.09、P=0.002)。多重耐药的铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌组患者的住院费用/抗菌药费用分别为86 063/5 506元、48 500/2 402元、56 221/2 254元,较非耐药组的23 958/2 024元、23 741/1 590元、20024/1 318元,均显著增多(P均<0.05)。结论 MDROs感染可显著增加患者的住院日及经济损失。积极采取有效的院感管控,提高抗菌药应用水平,以减少患者经济负担。

皮疽诺卡菌脑脓肿1例

诺卡菌病常见的为肺诺卡菌病和播散型诺卡菌病,半数以上肺诺卡菌病患者合并肺外疾病[1]。病原菌多由外伤进入皮肤或经呼吸道吸入引起感染[2],常见于各种原因所致的机体免疫功能低下患者[3],20%播散型诺卡菌病患者无明显肺部受累表现,脑是最常见的播散部位。多数诺卡菌病患者存在免疫缺陷。我院从1例脑脓肿患者穿刺液中分离到1株皮疽诺卡菌,现报道如下。

脑卒中患者无症状菌尿症与有症状尿路感染的病原菌分布及耐药特征

目的比较脑卒中患者无症状菌尿症与有症状尿路感染的病原菌分布及耐药特征,为临床诊治提供依据。方法选取2016年1月1日至2018年月12月30日天门市第一人民医院收治的287例尿微生物培养阳性的脑卒中患者为研究对象,分为无症状菌尿症组(192例)和有症状尿路感染组(95例),分析两组患者病原菌分布及耐药特点、血清降钙素原、尿白细胞计数和抗菌药物使用。结果287例患者共检出细菌323株,其中以大肠埃希菌(48.92%、158/323)、肺炎克雷伯杆菌(7.12%、23/323)、屎肠球菌(12.07%、39/323)和粪肠球菌(4.64%、15/323)为主。无症状菌尿组与有症状尿路感染组患者尿微生物培养显示,大肠埃希菌(40.68%vs.53.66%)、阴沟肠杆菌(9.32%vs.3.41%)和屎肠球菌(18.64%vs.8.29%)构成比差异均有统计学意义(χ^2=-5.050、P=0.025,χ^2=4.915、P=0.027,χ^2=7.559、P=0.006)。287例患者尿微生物培养病原菌中大肠埃希菌对左氧氟沙星、环丙沙星、头孢噻肟和头孢呋辛耐药率分别为46.20%(73/158)、51.27%(81/158)、55.70%(88/158)和57.59%(91/158)。屎肠球菌对庆大霉素、呋喃妥因、左氧氟沙星、青霉素、氨苄西林和环丙沙星耐药率分别为54.55%(18/33)、71.79%(28/39)、94.87%(37/39)、97.37%(37/38)、97.44%(38/39)和97.44%(38/39)。无症状菌尿组与有症状尿路感染组患者尿白细胞异常比例(57.81%vs.87.37%)、尿白细胞计数中位数(35.70个/μl vs.547.60个/μl)差异均有统计学意义(χ^2=25.346、P<0.001,Z=-9.246、P<0.001)。ROC曲线显示两组患者尿白细胞的Cut-off值为261.34,95%CI为0.78~0.89。无症状组与有症状尿路感染组患者导管留置率(50.52%vs.80.00%)、抗菌药物使用率(61.46%vs.91.58%)以及使用天数中位数(4 d vs.9 d)差异均有统计学意义(χ^2=23.067、P<0.001,χ^2=28.253、P<0.001,Z=7.110、P<0.001)。结论脑卒中患者尿白细胞数对无症状菌尿和有症状泌尿道感染的鉴别诊断具有一定价值。应根据病原菌药敏试验结果合理选用抗菌药物,减少无症状菌尿患者抗菌药物的不合理应用,以减少耐药菌株产生。