451例新型冠状病毒感染患者合并肝损伤的发生情况及临床特征分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者合并肝损伤的发生率,比较有肝损伤与无肝损伤患者的临床特征及转归情况。方法以2020年2月19日至3月23日在湖北省妇幼保健院光谷院区确诊的451例COVID-19患者为研究对象,收集其个人基本信息、发病症状、既往病史、实验室检查及转归资料;根据入院时丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶和总胆红素的异常情况将其分为无肝损伤组(n=338)和肝损伤组(n=113),其中肝损伤组又分为肝细胞型(n=62)、胆汁淤积型(n=35)及混合型肝损伤(n=16),并运用方差分析、卡方检验、Kruskal-Wallis H检验比较各组上述各项指标的差异。结果451例COVID-19患者中,合并肝损伤总的发生率为25.1%,其中肝细胞型、胆汁淤积型、混合型肝损伤的发生率分别为13.7%、7.8%、3.5%。与无肝损伤组相比,肝损伤组的男性例数、气喘气短、肌肉酸痛和腹泻等症状的比例显著升高(P<0.05);肝损伤组中,肝细胞型和胆汁淤积型患者慢性心功能障碍的比例显著升高(P<0.05)。在20项生化指标中,肝细胞型、胆汁淤积型和混合型肝损伤组分别有5项、8项和13项指标与无肝损伤组相比存在统计学差异(P<0.05);混合型肝损伤患者的超敏C-反应蛋白、血清IL-6、D-二聚体、肌酸激酶同工酶和肌红蛋白等指标相比于其他组升高2~10倍不等(所有P<0.05)。从转归来看,胆汁淤积型和混合型肝损伤组患者相比于其他组转为重症或危重症以及采用机械通气治疗的比例显著升高(P<0.05)。结论COVID-19合并肝损伤的比例在25%以上,其中合并胆汁淤积型及混合型肝损伤的患者更易转为重症或危重症。

严重急性呼吸综合征冠状病毒2咽拭子核酸检测法假阴性调查分析

目的探讨严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)咽拭子核酸检测法的假阴性率,并分析其原因,为稳固我国新型冠状病毒肺炎(COVID-19)防控工作提供参考。方法对2020年2月19日至3月20日湖北省妇幼保健院光谷院区收治的1452例COVID-19患者的咽拭子核酸检测结果进行回顾性分析,将出院前检测结果为阳性之前的阴性结果判定为假阴性,统计假阴性患者例数。随访出院患者,筛选出院后再次核酸检测阳性(复阳)的患者,分析出院前病毒核酸检测连续阴性次数和核酸复阳的关系。结果1452例COVID-19患者中男592例(40.77%)、女860例(59.23%)。212例(14.60%)咽拭子核酸检测结果曾出现假阴性。共随访到28例(1.93%)出院后复阳患者,连续2次核酸检测阴性的918例患者中有24例(2.61%)复阳,高于连续3次及以上核酸检测阴性患者的复阳率(0.75%,4/534),差异有统计学意义(χ^2=6.21,P=0.0127)。结论SARS-CoV-2咽拭子核酸检测法具有一定比例的假阴性,是患者出院后核酸复阳的原因之一。建议出院前由不同检测者进行多次、连续检测,满足连续3次及以上核酸检测阴性的出院标准可以降低复阳率。

新型冠状病毒肺炎疫情下肝癌的诊断与治疗策略

目的2019年12月以来,新型冠状病毒肺炎在武汉爆发,并迅速向全国蔓延。新型冠状病毒传染性强,人群普遍易感。如何在做好疫情防控的同时,又能确保肝癌患者得到有效的诊疗,是当前亟待解决的临床问题。笔者依据原发性肝癌诊疗规范,结合自身经验,概述了疫情当下的肝癌诊疗策略。包括门诊患者的严格筛查与诊断,肝癌患者不同分期的针对性临床实践方法,需紧急处理的情况如破裂出血和梗阻性黄疸等。有助于肝脏肿瘤专科医师在新型冠状病毒肺炎疫情下合理有效地开展肝癌的诊断与治疗工作。

援助武汉抗击新型冠状病毒肺炎一线医护人员睡眠状况调查

[背景]睡眠与免疫功能及人体健康关系紧密,睡眠充足是人体健康的重要基础。[目的]了解突发新型冠状病毒肺炎疫情下,援助武汉抗击新型冠状病毒肺炎一线医疗队医护人员的睡眠状况及其影响因素,为保障突发公共卫生事件中一线医护人员睡眠质量提供参考依据。[方法]通过便利抽样,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对新型冠状病毒肺炎疫情高发期间112名支援武汉抗疫一线的医疗队成员(简称抗疫一线组)与同时期134名非湖北省未支援武汉抗疫一线的医护人员(简称非抗疫一线组)进行调查。根据PSQI量表总得分判断并比较两组人员睡眠障碍发生情况;同时根据PSQI量表中7个因子(主观睡眠质量、入睡时间、持续睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱)的评分,比较两组人员的睡眠质量。另外,通过自制问卷调查医护人员在重大传染病疫情下的普遍顾虑及抗疫一线人员的时间分配特点。[结果]两组医护人员在性别、年龄、职称、学历、婚姻状况、子女数、工作年限等人口学资料差异均无统计学意义(P>0.05)。抗疫一线组有62人(55.36%)发生睡眠障碍,非抗疫一线组有54人(40.30%)发生睡眠障碍,组间差异有统计学意义(P=0.008);PSQI量表7个因子中:抗疫一线组因子3“睡眠时间评分”的中位数为1.5,高于非抗疫一线组(中位数为1.0);因子4“睡眠效率评分”的中位数为1.0,高于非抗疫一线组(中位数为0),二者组间差异均有统计学意义(P<0.001)。实际睡眠时间,抗疫一线组为(5.65±1.15)h,小于非抗疫一线组的(7.00±1.40)h,组间差异有统计学意义(P<0.001)。医护人员在疫情期间所“担心的事情”在两组间分布有所不同,抗疫一线组前三位为自己被感染(76.79%)、身体过于劳累(37.50%)和工作负荷太重(27.68%);非抗疫一线组为家人被感染(53.73%)、自己被感染(45.52%)和子女照顾问题(33.58%)。[结论]武汉抗疫一线组医疗队员睡眠质量较差,睡眠时间短,睡眠效率低,存在睡眠紊乱,有较多思想顾虑。对于参加突发应急任务的医护人员,有必要采取适当措施提高其睡眠质量以更好应对抗疫任务。

2019新型冠状病毒病(COVID-19)患者心理危机表现及其干预措施

目的:总结2019新型冠状病毒病(COVID-19)患者心理危机护理心得及经验,降低心理危机对治疗的负面影响。方法:对本科室各种类型心理危机患者临床资料收集、整理和分析,根据其形成原因,提供个性化护理措施。结果:个性化的护理的实施使患者心理状况明显好转,均顺利出院。结论:积极的个性化护理有助于恢复患者正常的心理、生理和社会功能,确保了医疗工作的顺利、有效进行。