婴幼儿高钾血症心电图的临床价值

目的探讨心电图评估血钾浓度对患儿心脏传导系统及血流动力学影响的临床价值。方法选取我院48例高钾血症患儿的心电图及其他临床资料,观察其心电图表现与血钾浓度、临床症状及预后之间的关系。按血钾浓度将患儿分为轻、中、重、极重度4组;按高钾血症相关心电图改变的异常程度由轻到重,依次分为A—E组;未出现高钾血症相关心电图表现者设为对照组。结果心电图改变的异常程度与血钾浓度之间呈正相关趋势:未出现窦室传导时(A、B、C组),血钾浓度轻、中度增高患儿即出现常见高钾血症心电图改变,无血钾重度增高患儿,无死亡病例;出现窦室传导后(D、E组),以血钾浓度重度增高者为主,心电图多呈复杂心律失常改变,均出现血流动力学改变,其中死亡3例;在对照组中,血钾浓度改变者均无高钾血症心电图改变,且无不良后果。结论心电图改变可快速准确地反映血钾浓度改变对心脏传导系统的影响。对高钾血症患儿,建议密切观察心电图改变情况,谨防血流动力学异常,及时应用钙拮抗剂逆转血钾浓度改变的影响,以改善患儿预后,尤其应避免仅凭血钾浓度升高程度判断病情进展而延误治疗时机。

无创心电生理检查中新型冠状病毒肺炎防控专家建议

新型冠状病毒又称为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus-2,SARS-CoV-2),其导致的疾病被称为新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,COVID-19).2020年1月21日,中华人民共和国国家卫生健康委员会发布2020年1号公告,将COVID-19纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防与控制措施[1].无创心电生理检查是临床上常见的检查项目,心电医务人员在工作中不可避免地会接触到COVID-19患者,为做好COVID-19的防控,同时也防止其他呼吸道传染性疾病在医院内的传播,建立完善的工作流程非常必要.现从以下几方面提出COVID-19的无创心电生理检查防控建议.

胎儿快速性心律失常的心电图特点及临床分析

目的分析不同类型胎儿快速性心律失常的胎儿心电图(FECG)表现及其临床特征,并追踪妊娠结局。方法回顾性分析近5年本院检诊的胎儿快速性心律失常病例,根据胎儿心电图表现结合出生后新生儿体表心电图结果,将病例分为窦性心动过速(简称窦速)、房性心动过速(简称房速)、室上性心动过速(简称室上速)和心房扑动(简称房扑),随访母-胎状况、妊娠结局及新生儿治疗和转归情况。结果胎儿室上性快速性心律失常病例共23例,其中室上速13例(56.5%),房扑5例(21.7%),窦速3例(13.0%),房速2例(8.7%)。室上速初诊时其母孕周明显小于房扑胎儿孕母的[(32.47±4.42)周vs(35.89±1.11)周,P<0.05],房扑胎儿持续性心律失常、胎心结构异常(室间隔缺损、三尖瓣中度返流)、及胎儿水肿的发生率均较室上速胎儿高(分别为60.0%vs30.8%;40.0%vs7.7%;40.0%vs23.1%,P均<0.05),所有病例产前未予以药物干预,持续快速性心率致胎儿水肿者予以剖宫娩出,其余密切监测至胎儿娩出,窦速胎儿心律多可在妊娠期自行恢复,室上速、房扑、房速胎儿在出生后经治疗后全部复律,随访6个月发现有2例室上速合并多源性房速者复发。结论室上速是最常见的快速性心律失常,最早可在孕中期发现。对于孕周较小的胎儿快速性心律失常,若血流动力学稳定,期待治疗可获得良好结局,产后抗心律失常药物治疗效果显著。

探讨长程视频脑电图监测在新生儿发作性事件中的诊断价值

分析新生儿发作性事件中使用长程视频脑电图监测的临床价值。方法:将2021年1月~2022年1月期间在我院进行治疗的98例有惊厥发作风险的新生儿纳入此次研究,98例新生儿均行长程视频脑电图监测,观察其脑电图结果、脑电图结果与背景、异常类型的关系以及不同脑电图结果的新生儿预后。结果:经监测脑电图发现,98例患儿中正常脑电图39例(39.80%),轻度异常脑电图31例(31.63%),中度异常脑电图19例(19.39%),重度异常脑电图9例(9.18%)。98例新生儿中有18例(18.37%)出现发作。长程视频脑电图中度异常、重度异常患儿的阵发相关异常比例与轻度异常相比明显更高(P<0.05);视频脑电图重度异常的背景均为异常,且与轻度异常和中度异常的相比明显更高(P<0.05)。视频脑电图中度异常、重度异常患儿的后期癫痫发作及发育迟缓比例与轻度异常患儿比较明显更高(P<0.05)。结论:新生儿发作性事件中使用长程视频脑电图监测具有较高的临床价值,可准确评判长程视频脑电图异常程度,从而提高诊治能力,改善预后。

胎儿心电图125例中异常心电的特点与临床表现

目的应用胎儿心电图(FECG)诊断胎儿心律失常,分析心律异常的可能原因。方法回顾本院125例因产前检查异常行FECG检查的病例,结合心脏超声和临床资料分析胎儿心律失常的特点、病因及转归。结果(1)胎儿异常心电图40例(32%),其中房性早搏30例(24%);室性早搏3例(2.4%);胎儿心动过缓3例(2.4%);心动过速3例:心房扑动2例(1.6%)和紊乱性房性心律1例(0.8%)。(2)一般原因为孕妇急性呼吸道感染,胎儿结构异常,母体抗核抗体阳性为主,分别占72.5%、12.25%和10%。(3)6例终止妊娠,1例死胎。结论 FECG能快速、准确诊断心律失常,为临床管理提供参考依据。

新生儿紊乱性房性心动过速的发作特点及临床转归:30例回顾性分析

目的总结新生儿紊乱性房性心动过速(chaotic atrial tachycardia,CAT)的心律失常特点、临床特征和预后。方法回顾性分析2019年1月至2022年8月湖北省妇幼保健院诊治的30例CAT患儿围产期临床资料。分析CAT的心电特征、临床表现、治疗和预后。以Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验(或Fisher精确法)进行统计学分析。结果(1)30例CAT新生儿中,男婴19例(63%);诊断日龄[M(min~max)]11 d(1~28 d);20例(67%)为足月儿,6例(20%)为低出生体重儿,15例(50%)存在心脏结构异常。(2)存在胎儿期异常(胎儿心律失常和胎儿窘迫)者生后复杂性心律失常(指合并心房颤动、扑动或室上性心动过速等其他心律失常)的发生率高于胎儿期无异常者(9/14与3/16,Fisher精确概率法,P=0.024)。持续性CAT患儿(8例)的最大心房率高于阵发性CAT患儿(22例)[400次/min(300~700次/min)与300次/min(200~460次/min),Z=-2.41,P=0.020]。2组最大心室率差异无统计学意义[250次/min(190~350次/min)与270次/min(180~350次/min),Z=-0.26,P=0.800]。19例(63%)合并严重影响呼吸或循环系统的疾病或感染性疾病。(3)23例(77%)使用了抗心律失常药物,其中6例使用1种、12例使用2种、5例使用≥3种药物治疗。药物以普罗帕酮为主(20例,67%)。7例(23%)无复杂性心律失常者自行复律,未用抗心律失常药物。16例(53%)住院期间完全复律后达临床治愈,14例(47%)未治愈。(4)住院期间治愈的患儿出院后随访1.5个月(2周~8个月),均未见复发,生长发育良好。未治愈患儿随访1.9年(3.5个月~4.4年),其中7例在半年内完全复律。另7例仍反复发作,但未发生死亡等不良结局。结论新生儿CAT总体预后良好。胎儿心律失常和窘迫史可能升高CAT的风险。如CAT属于复杂性心律失常,应考虑积极药物治疗。

妊娠期室性心律失常发生的类型与心率变异性的关系

目的:观察孕妇室性心律失常中室性并行心律和室性期前收缩的动态心电图特点(DCG),并探讨其对心率变异性(HRV)的影响。方法:回顾210例室性心律失常及33例正常孕妇的DCG资料,以时间散点图和Lorenz-RR散点图的图形特征并结合逆向心电图进行诊断,并对期前收缩起源进行定位,分为左、右室起源。依据DCG定位将患者分为室性期前收缩组(左室组、右室组)59例、室性并行心律组(左室组、右室组)151例和对照组33例,比较各组总心搏数、室性期前收缩数、心律失常指数以及HRV、交感活性和迷走活性方面的差异。结果:妊娠期室性心律失常患者的总心搏数较健康对照者增多(P<0.05)。室性并行心律组室性期前收缩数较室性期前收缩组多(P<0.05),但两组在起源点方面的差异并无统计学意义。室性并行心律组与室性期前收缩组HRV相关指标均低于对照组(均P<0.05);室性并行心律组各项指标较同侧心室来源的室性期前收缩组明显下降(均P<0.05)。结论:妊娠期室性心律失常者的HRV指标均有所下降,其中右室起源的室性并行心律HRV指标下降更明显;室性期前收缩的构成比高于室性并行心律,二者的发生可能与自主神经功能改变或妊娠期生理变化相关。

新生儿阵发性心房颤动三例

3例新生儿心房颤动(简称房颤),1例伴随心房扑动和紊乱性房性心动过速,1例伴室上性心动过速,有2例房颤的f波频率高达750次/分。患儿均分别存在早产、卵圆孔未闭、肺动脉高压、心力衰竭和病毒性心肌炎等潜在诱因。在经过积极解决合并症的同时积极抗心律失常治疗下,3例新生儿均成功地恢复窦性心律,且预后良好。

新生儿交界性心动过速一例

患儿男,13天,生后6天因"交界性心律伴宽QRS波心动过速"入院治疗。外院曾用普罗帕酮、利多卡因治疗,转入后心电图示窄QRS波心动过速,室房分离,曾用普罗帕酮、胺碘酮、直流电、食管调搏均不能转复心律失常,后经普奈洛尔治疗,心律失常终止。治疗过程中,不同时间记录到的交界性节律频率不一致;窦性夺获后,交界性逸搏的频率等于交界性节律的频率。提示交界性自律性心动过速,根据心电图动态变化和对治疗的反应可以明确,明确诊断后应尽早使用β受体阻滞剂。

胎儿缓慢性心律失常的临床表现及转归

目的 报道胎儿缓慢性心律失常的临床表现及转归。方法 搜集胎儿心动过缓孕妇的三通道胎儿心电图(FECG)检查资料,通过FECG特征对胎儿缓慢性心律失常进行分类,回顾分析病例资料包括孕妇免疫抗体、妊娠状态、胎儿首次出现缓慢性心律的时间,新生儿出生体重、转归情况及预后等。结果 34例胎儿发生缓慢性心律失常,其有3种类型:窦性心动过缓(窦缓组)10例(29.4%);房性早搏未下传二联律(房早未下传组)5例(14.7%);房室传导阻滞并交界性自主节律(房室阻滞组)19例(55.9%)。房室阻滞组胎儿首次出现缓慢性心律时周龄较其他两组更小(P<0.05),房早未下传组胎盘功能不良及脐带缠绕或扭转发生率明显高于其他两组(40%vs 10%、10.5%;P<0.05)。窦缓组胎儿心率于妊娠后期或出生后自行恢复正常,房早未下传组经药物治疗后转为窦性心律。房室阻滞组中,SSA/Ro-52阳性4例、ANA阳性2例,妊娠合并糖尿病1例,有心脏结构异常7例,新生儿心力衰竭2例;8例引产,2例宫内死亡,2例死产,2例于新生儿期死亡;其他两组胎儿无相关病例。结论 在胎儿缓慢性心律失常中,以交界性自主心律表现最多,其次为窦缓和房早未下传二联律;交界性自主节律的胎儿预后差,此与孕母免疫抗体阳性以及胎儿心脏结构异常有关。

婴儿原发性肉碱缺乏症伴短QT综合征一例

患儿男,6个月,因支气管炎入院治疗,三天内病情迅速进展,追问病史得知患儿新生儿期串联质谱筛查诊断为肉碱缺乏症。其确诊后针对肉碱缺乏症给予左卡尼汀1个月,之后其家属自行停药,此次因感染诱发多器官功能衰竭。其心电图呈现为短QT综合征的表现。