纤维支气管镜肺泡灌洗术联合布地奈德雾化在儿童吸入性肺炎治疗中的应用

目的对纤维支气管镜肺泡灌洗术联合布地奈德雾化在儿童吸入性肺炎治疗中的应用效果进行探讨。方法选取30例吸入性肺炎患儿,并将其分为对照组与观察组,每组15例患儿,对对照组进行单纯的地奈德雾化治疗,对观察组患者进行纤维支气管镜肺泡灌洗术联合布地奈德雾化治疗,对两组患者病情消失实践、住院时间以及治疗总有效率进行观察。结果两组患者治疗后,观察组患者治疗的总有效率(97.1%)比对照组总有效率(83.3%)要高,观察组主要症状消失时间、住院时间均明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗术联合布地奈德雾化能够有效治疗儿童吸入性肺炎,值得临床应用与推广。

药流安颗粒对早孕药流妇女血清激素PRL E_2 P T β-hCG水平的影响

目的:通过对药流安颗粒对早孕药物流产妇女血清激素PRL、E2、P、T、β-hCG水平的影响以探讨药流安颗粒防治药物流产后阴道出血异常的作用机制。方法:将接受药流的早孕药流妇女随机分为2组,药流安组在服药流药的同时服药流安颗粒,共服1周,药流组则只服药流药物,分别于第1、4、8、15天检测两组血清激素PRL、E2、P、T、β-hCG水平。结果:药流组服药后至孕囊排出前PRL、E2、P、β-hCG均呈上升趋势,孕囊排出后则E2、P、β-hCG下降较快,而PRL则呈持续稳步下降状态,药流组服药后T呈持续稳步下降状态。药流安组与药流组比较,药流安组PRL、P、T、β-hCG下降水平比药流组更快,两者比较有显著性差异,而E2则与之相反,药流安组比药流组下降更慢,且在第8天之后呈上升趋势。结论:药流安颗粒有促进药流后PRL、P、T、β-hCG下降,促进E2升高或减缓E2下降速度作用。由于PRL、P、T、β-hCG下降则在药流孕囊排出后有利于蜕膜与残留绒毛组织的排出与吸收或是其更快排出与吸收的结果,E2升高则有利于子宫内膜组织的修复,从而子宫出血早止。这可能是药流安颗粒能有效防治药流后阴道异常出血的内分泌机制。

血清胱抑素C在儿童急性肾损伤中的早期预测及预后评估价值

目的:测定急性肾损伤(AKI)患儿早期不同时间点的血清胱抑素C(serum cystatin C,sCysC)水平,探讨s CysC在儿童AKI中的早期预测价值,并评估其与病情严重度和预后的关系。方法:收集2014年3月至2015年9月湖北省妇女儿童医院PICU中发生AKI患儿58例,同时随机选取同时期入住我院PICU中未发生AKI患儿60例为对照组。采用免疫比浊法在罗氏COBAS 8000全自动生化分析仪测定入院时、入院后4h、入院后24h和入院后48h的s CysC和血清肌酐(sCr)水平,并用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC)评价s CysC和sCr的诊断价值;对AKI患儿进行小儿危重症病例评分(Pediatric Critical Illness Score,PCIS),分析sCysC与PCIS的相关性。采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析。结果:AKI组患儿的s CysC水平在入院后4h即有升高,与同组入院时相比(t=7.14,P<0.001)及与对照组同时间点相比(t=7.83,P<0.001)均有显著统计学意义。AKI组患儿入院后24h的s CysC较入院后4h明显升高(t=7.12,P<0.001),但入院后48h的s CysC水平与入院后24h相比无明显差异(t=1.33,P>0.05)。ROC分析显示入院时、入院后4h、入院后24h和入院后48h的sCysC和sCr曲线下面积分别为0.528、0.518、0.843、0.490、0.920、0.590、0.965、0.979。AKI组患儿s CysC水平在入院时(r=-0.35,P<0.01)、入院后4h(r=-0.52,P<0.001)、入院后24h(r=-0.79,P<0.001)和入院后48h(r=-0.75,P<0.001)与PCIS均有明显相关性。结论:sCysC可作为早期预测PICU患儿并发AKI的指标,在PICU患儿入院后4小时即可有预测意义;sCysC可用于早期评估病情严重度并判断预后。

112例小儿非伤寒沙门菌肠炎临床特点及药敏分析

目的:探讨小儿非伤寒沙门菌肠炎的临床特点及抗菌药物敏感性,为临床诊断及抗生素选择提供依据。方法:对2019年1月1日至2021年1月1日在湖北省妇幼保健院住院的112例经大便培养明确诊断为非伤寒沙门菌肠炎的患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:112例非伤寒沙门菌肠炎患儿中<1岁50例(44.6%);1~3岁54例(48.2%);>3岁8例(7.1%)。发病高峰时期为6-10月,共100例(89.3%)。主要症状包括反复发热、寒颤、腹泻(黏液脓血便)、腹痛及排便不尽,里急后重。大便常规检查绝大部分可见白细胞及吞噬细胞,隐血阳性率100%。大便培养结果以B群沙门菌及D群沙门菌常见,药敏试验提示上述沙门菌对头孢噻肟、头孢他啶等第三代头孢菌素及哌拉西林/舒巴坦、美罗培南敏感,对氨苄西林及阿米卡星、复方磺胺甲噁唑耐药率较高。结论:B群及D群沙门菌是本地区非伤寒沙门菌肠炎的主要血清型;3岁以下小儿是主要发病人群;该病主要临床表现为发热及腹泻(黏液脓血便);本地区非伤寒沙门菌对第三代头孢菌素及美罗培南高度敏感,对氨苄西林及阿米卡星、复方磺胺甲噁唑耐药率较高;经积极抗感染治疗,预后良好。

基于倾向性评分匹配方法探讨产时发热对硬膜外自控镇痛产妇母婴结局的影响

目的通过倾向性评分匹配(PSM)方法探讨产时发热对硬膜外自控镇痛(PCEA)产妇母婴结局的影响。方法选取2019年8月—2020年8月遵义市妇幼保健院和湖北省妇幼保健院收治的阴道分娩初产妇600例,均行PCEA,根据产时发热发生情况分为发热组78例和未发热组522例。比较2组临床资料及母婴结局。结果发热组与未发热组体质指数(BMI)、产程、镇痛时长、阴道指检次数、新生儿出生体质量比较,差异有统计学意义(P<0.01);通过PSM 1∶1匹配,发热组与未发热组均为71例,2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。发热组鼓膜体温在产程进展3 h时出现上升,至4 h起出现产时发热。发热组住院时间长于未发热组,分娩后血清白介素-6(IL-6)水平、抗生素使用率高于未发热组,新生儿出生1 min后Apgar评分低于未发热组(P<0.01);2组产钳、侧切占比,缩宫素使用率、产后出血量、新生儿科入住率、胎儿宫内窘迫综合征发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于PSM结果显示,产时发热对PCEA产妇母婴结局有一定影响,可加重母体炎症,增加抗生素使用率,延长住院时间,还会影响新生儿身体状况。

回肠子宫内膜异位症合并胃肠间质瘤1例临床病理分析

患者,女性,37岁,已婚。因腹痛5天入院。B超显示子宫前方有7.5 cm×6.3 cm×6.3 cm低回声包块,形态不规则,似呈分叶状,内回声杂乱,血流信号丰富,内回声不均,似与腹腔、肠管相连,与子宫未见明显血流连续。术中见回肠肿瘤与乙状结肠、子宫前壁及盆壁粘连(图1),予以分解后见粘连肿瘤自发性破裂。手术方式为肠管及肿瘤切除术,肿瘤完整切除后送病理检查。既往史:2015年于外院行剖宫产术。G1P1A0E0。

腹腔镜联合亮丙瑞林治疗卵巢子宫内膜异位症的临床分析

目的:分析腹腔镜联合亮丙瑞林治疗卵巢子宫内膜异位症的临床疗效及对卵巢功能的影响。方法:选取2015年8月-2018年8月本院收治的卵巢子宫内膜异位症患者140例,按照随机数字表法分为对照组(n=70)与观察组(n=70),对照组行腹腔镜手术治疗,观察组在对照组基础上于术后给予联合亮丙瑞林治疗。比较两组治疗前、治疗3个月后黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)水平及卵巢体积,采用视觉模拟疼痛(VAS)评价并比较两组治疗前、治疗3个月后盆腔疼痛程度。结果:治疗3个月后观察组LH、E2、FSH、AMH水平均低于对照组(P<0.05)。治疗3个月后观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗3个月后观察组卵巢体积为(3.56±0.32)cm3,小于对照组的(7.58±0.69)cm3,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜联合亮丙瑞林治疗卵巢子宫内膜异位症可有效改善患者临床症状,稳定患者手术后性激素水平,保护卵巢储备功能,减少近期复发,适用人群广泛,患者接受度高。

张仲景妇科血瘀学说学术思想探析

张仲景《金匮要略》对妇科血瘀证的病因病机、证候特点及其方药治疗进行了较为完备的论述,其病因病机可概括为风邪致瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、热灼血瘀、水与血结、出血成瘀、经产留瘀、瘀血留着积久成癥8个方面,其临床表现可有腹痛、经水不利、经候不匀、闭经、阴道出血、发热、癥瘕积聚、肌肤甲错、两目黯黑、唇口干燥、舌质紫黯有瘀点,脉涩不利、虚、迟、实、弦、紧等脉。治疗根据不同的病因病机分别采用活血化瘀、活血消癥、破血逐瘀、行气活血、温经活血、清热活血、行水活血等诸法,并创立了红蓝花酒、土瓜根散、桂枝茯苓丸、下瘀血汤、抵当汤、枳实芍药散、温经汤、当归生姜羊肉汤、小柴胡汤、大承气汤、大黄甘遂汤、当归散、白术散等一批着有疗效的方药,从而建立了较为完备的中医妇科血瘀学说。

阿司匹林和肝素与地屈孕酮片治疗流产的效果

目的分析复发性流产运用小剂量肝素与地屈孕酮片和阿司匹林实施联合治疗的效果。方法随机从2013年1月—2016年6月选择复发性流产患者120例进行研究,将患者任意分为研究组和对照组,每组各60例,研究组患者采用小剂量肝素与地屈孕酮片和阿司匹林实施联合治疗,而对照组则采用肌注人绒毛膜促性腺激素以及黄体酮进行治疗,比较两组患者的效果。结果研究组患者的妊娠结局显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的总活产率是98.33%,对照组是88.33%,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者发生妊娠期糖尿病5例(8.33%),高血压6例(10.00%),胎儿生长受限8例(13.33%);研究组患者发生妊娠期糖尿病1例(1.67%),高血压2例(3.33%),胎儿生长受限2例(3.33%),研究组发生情况低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复发性流产运用小剂量肝素与地屈孕酮片和阿司匹林实施联合治疗取得的效果十分显著,很好地降低流产率,同时也改善患者的妊娠结局。

制定中西医结合临床指南应注意的问题

一部好的中西医结合临床指南的制定,应由多学科专家,包括中西医结合临床专家、中医临床专家、西医临床专家、不同层次医疗保健机构的医务人员、有关临床科研人员、基础医学研究者、统计学家、临床流行病学家、临床经济学家和医学决策与管理专家共同参与;遵循以下程序:中西医结合学会和(或)各专科分会确定指南题目,组成专题指南制定小组(或以研究项目的形式确定),系统文献评价,草拟初稿,同行咨询及评议,向学术界公开内容,收集反馈意见与建议并进行分析,对指南进行修改,发表与发行,各地应用,反馈审计与评价,再修订完善;在循证医学基础上强调科学证据与证据更新,不断补充和完善原定的指南版本;坚持病证结合,以病统证,规范证型标准,合理设置证型数量,在典型证型基础上,设置加减治疗的标准与方法;注意原则性与灵活性相结合,强调指南只能作为临床医生的诊疗参考,实际应用应灵活处理,不能机械照搬;注重指南的实用性,使使用者看后很容易使用与操作,同时指南制定组织有义务对医务人员进行培训,以推进临床指南的实施。只有这样,才能确保所制定的中西医结合临床指南具有一定的科学性、权威性、规范性与适用性,达到制定指南的目的。

先天性梅毒8例临床分析

新生儿先天性梅毒是指患有梅毒的妊娠期妇女梅毒螺旋体通过胎盘经血液循环感染胎儿,使胎儿出生后即患病。先天性梅毒患儿出生后即可出现皮肤粘膜、骨骼及内脏受损的临床症状和体征,并可造成各脏器功能障碍或死亡,且易被临床医生误诊或漏诊。因此积极开展孕期梅毒筛查工作和孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要途径和有力措施。

循证医学的实施过程和资源保障

循证医学目前正在成为医学领域的研究热点,医学决策从传统的经验医学模式向基于证据的循证医学模式的转变,使医学决策更科学、客观、更有针对性。本文从循证医学的具体实施过程和循证医学的信息资源两方面进行了理论与实践的探讨。

先天性神经母细胞瘤六例临床病理分析

目的探讨先天性神经母细胞瘤的临床病理特征、免疫表型、分子机制、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析6例先天性神经母细胞瘤临床表现、病理特征、分子机制等,并随访及文献复习。结果6例病人中,囊性4例,实性2例。发病部位为肾上腺5例,后纵隔1例。镜下病理特征为肿瘤细胞被纤细纤维分割成巢团状,肿瘤细胞小而圆形,染色质细腻,可有小核仁。免疫组化PHOX2B、Syn、CgA及CD56染色均(+)。结论先天性神经母细胞瘤发病率低,生物学行为具有异质性,可自发消退或分化为良性的神经胶质瘤等,也可迅速恶化、转移迅速进展,分析其临床病理特征有助于深入了解该肿瘤的治疗与预后。

改良Z成形术矫治内眦赘皮同期行重睑术效果研究

目的:比较Z成形术与改良Z成形术矫治内眦赘皮的疗效。方法:将笔者医院眼科2017年1月-2019年1月收治的120例内眦赘皮患者,随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。对照组采用Z成形术,观察组采用改良Z成形术。对照组和观察组中内眦角<45°者分为A1、B1组,内眦角>55°者分为A2、B2组。比较两组患者的视觉模拟量表(VAS)评分、内眦间距(ICD)缩短率、睑裂长度与内眦间距比值(HLFL/ICD)达标率和瘢痕评分情况。结果:观察组患者术后VAS评分显著低于对照组,术后ICD缩短率、HLFL/ICD达标率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周、1个月两组瘢痕评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月观察组瘢痕评分显著低于对照组(P<0.05);A1组和B2组术后内眦角更符合标准值。结论:改良Z成形术矫治内眦赘皮可有效减少瘢痕,提高疗效,临床应用价值较高。

胡成群治疗小儿外感发热经验

胡成群教授是武汉市名中医,武汉市中医医院儿科主任医师,从医50余年,学验俱丰,对中医治疗儿科诸证独具匠心。现将其辨治小儿外感发热的经验简介如下。1擅抓病机,切中要害胡师根据小儿的生理病理特点,认为小儿外感发热的病因病机为小儿脏腑娇嫩,腠理疏薄,表卫未固,气血未充,易受外邪侵袭而发病,若感受外邪,腠理功能异常,阳气内郁,不得宣泄,正邪相搏则发热。

筋膜组织瓣成型术在肉芽肿小叶性乳腺炎病损切除中的临床疗效观察

目的探讨筋膜组织瓣成型术在肉芽肿小叶性乳腺炎病变切除术后即刻应用的可行性及临床疗效评价。方法选取2016年2月至2019年2月本院收治的肉芽肿小叶性乳腺炎手术患者84例随机分为观察组与对照组,各42例。对照组采用传统乳房病损切除(包括区段切除术、象限切除术);观察组在传统乳房病损切除(包括区段切除术、象限切除术)的基础上,即刻一期行腺体筋膜组织瓣成型术。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后3天伤口总引流量、切口感染/裂开、患者对乳房外形的满意度等指标。结果两组患者在术中出血量、切口感染/裂开等方面比较差异无统计学意义;两组患者在手术时间及术后3天引流量、患者对乳房外形的满意度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论筋膜组织瓣成型技术在肉芽肿小叶性乳腺炎手术患者中应用,能有效改善患者乳房外形,有效弥补乳房缺损所导致的外形毁损,增加患者满意度,是一种有效的手术治疗方法。

循证医学的实施过程和资源保障

循证医学目前正在成为医学领域的研究热点,医学决策从传统的经验医学模式向基于证据的循证医学模式的转变,使医学决策更科学、客观、更有针对性。本文从循证医学的具体实施过程和循证医学的信息资源两方面进行了理论与实践的探讨。

益生菌联合标准治疗方案根除儿童幽门螺旋杆菌的疗效分析

目的评价复方嗜酸乳杆菌片或布拉酵母菌散联合标准方案根除儿童幽门螺旋杆菌(Hp)的有效性和安全性。方法选取2017年3月至2018年3月就诊于湖北省妇幼保健院儿童消化内科120例Hp感染患儿。其中男67例,女53例;年龄3~10岁。按随机数字表法分为3组(对照组、复方嗜酸乳杆菌组及布拉酵母菌组)。对照组予克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑,口服14 d;复方嗜酸乳杆菌组和布拉酵母菌组分别在对照组基础上,于服药第1天开始加用复方嗜酸乳杆菌500 mg,2次/d,或布拉酵母菌散250 mg,2次/d,口服14 d。治疗期间观察患儿不良反应,治疗结束停药至少4周后行尿素13C呼气试验或大便Hp抗原检测,结果阴性者判定为Hp根除成功。观察并比较3组患儿溃疡愈合情况、Hp根除率及不良反应发生率(恶心、呕吐、食欲下降、便秘、腹泻)。结果对照组、复方嗜酸乳杆菌组、布拉酵母菌组根除率分别为80.0%(32/40例)、85.0%(34/40例)、87.5%(35/40例),差异无统计学意义(P>0.05);3组共101例Hp根除者溃疡愈合率达100.0%,19例Hp未根除者溃疡愈合率为48.15%,二者比较差异有统计学意义(χ2=51.30,P<0.01)。但总有效率组间差异无统计学意义(P>0.05),复方嗜酸乳杆菌组,布拉酵母菌组不良反应的总体发生率(P=0.021)及腹泻(P=0.002)、食欲下降(P=0.021)的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义,而2个益生菌组之间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方嗜酸乳杆菌片和布拉酵母菌散在不影响Hp根除率的情况下均可降低儿童标准Hp根除方案中不良反应的总体发生率及腹泻、食欲下降的发生率。

双气囊小肠镜在儿童Peutz-Jeghers综合征引起肠套叠中的初步治疗经验

黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)在幼儿期出现症状,儿童腹腔空间相对成人小,有更高的肠套叠风险。双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy,DBE)已被证实是一种安全有效的诊治小肠病变方法,但还需确定其预防性息肉切除治疗对PJS幼儿的疗效及安全性。回顾2018—2020年间被确诊为PJS的6例患儿(中位年龄10.6岁)资料,发现患儿中进行DBE治疗14次,其中3例患儿经DBE治疗成功解除肠套叠。切除的套叠息肉的大小分别为50 mm×60 mm,40 mm×35mm,50 mm×40 mm。所有患儿在DBE治疗后,与息肉相关的症状(腹部疼痛、肠套叠和阻塞)得到缓解。手术过程中未发现出血或穿孔等直接并发症,且随访未见肠套叠复发。可见,DBE息肉切除术治疗PJS引起的肠套叠安全有效。