盆底三维超声评价产次及分娩方式对肛提肌裂孔面积的影响

目的通过盆底三维超声检查评估不同分娩方式及不同产次对肛提肌裂孔(LH)面积的影响及其与盆腔器官脱垂(POP)的关系。方法选择2019年4月至12月湖北省妇幼保健院产后42~60 d常规检查的产妇250例,包括初次经阴道分娩产妇(FVD组)150例、二次经阴道分娩(SVD组)及剖宫产产妇(CS组)各50例,行经会阴超声检查,观察静息状态下及最大Valsalva状态时LH面积的变化,并选择同期120例未分娩女性作为对照组。分析各组内POP盆底超声检出率。并将所有研究对象根据是否有POP分为POP组(167例)和无POP组(203例),比较2组间静息状态下及最大Valsalva状态下的LH面积。SVD组、FVD组、CS组和对照组组间LH面积差异采用方差分析,采用t检验比较有POP组和无POP组间LH面积的差异;采用χ^(2)检验分析SVD组、FVD组、CS组和对照组组间POP的超声检出率差异。结果静息状态下SVD组、FVD组、CS组、对照组LH面积分别为(16.59±3.12)cm^(2)、(15.34±3.50)cm^(2)、(13.09±2.78)cm^(2)及(11.09±2.47)cm^(2);Valsalva状态下各组LH面积分别为(22.80±8.37)cm^(2)、(18.46±6.63)cm^(2)、(15.58±3.91)cm^(2)及(13.11±5.30)cm^(2);静息状态下及最大Valsalva状态下LH面积,SVD组>FVD组>CS组>对照组,各组组间差异均具有统计学意义(F=31.89、11.14,P均<0.001)。对照组、CS组、FVD组及SVD组POP超声检出率分别为:17.5%、26.0%、60.0%及86.0%,CS组与对照组间比较,差异无统计学意义,其余各组间比较差异均具有统计学意义(SVD组vs FVD组:χ^(2)=11.38,P<0.001;SVD组vs CS组:χ^(2)=36.53,P<0.001;SVD组vs对照组:χ^(2)=70.55,P<0.001;FVD组vs CS组:χ^(2)=17.36,P<0.001;FVD组vs对照组:χ^(2)=49.74,P<0.001)。静息状态及最大Valsalva状态下POP组LH面积均大于无POP组[(14.88±3.49)cm^(2)vs(12.38±2.17)cm^(2);(20.93±6.53)cm^(2)vs(15.59±3.50)cm^(2)],差异具有统计学意义(t=8.06、9.50,P均<0.001)。结论不同分娩方式及产次对女性LH面积的影响程度不同;LH面积越大,发生POP的风险越高。盆底三维超声能够测量产后女性不同状态下的LH面积,从而早期发现盆底支持结构的改变。

产后宫颈延长发生情况及仿生电治疗的临床效果分析

目的探讨产后宫颈延长发生情况,并分析仿生电治疗在产后宫颈延长中的应用价值。方法分析2019年1月—2020年6月湖北省妇幼保健院产后42 d复查中宫颈延长的发生情况,并选取220例宫颈延长患者为研究对象,随机分对照组和观察组,每组各110例。观察组患者采用仿生电治疗,2次/周,同时配合Kegel运动;对照组患者仅进行Kegel运动。两组患者均于产后3月和产后6月复查。结果筛查的15826例产妇中,子宫脱垂共1139例,其中宫颈延长者723例,占子宫脱垂的63.9%。治疗前,两组患者C点量化值、D点量化值及宫颈长度[观察组(-2.96±0.53)cm、(-6.28±0.79)cm及(4.32±0.54)cm,对照组(-2.89±0.54)cm、(-7.09±0.87)cm及(4.28±0.57)cm]比较,差异均无统计学意义(t=0.420、2.110及0.380,均P>0.05)。产后3个月,两组患者C点量化值、D点量化值及宫颈长度[观察组(-5.51±0.73)cm、(-8.02±0.86)cm及(2.81±0.57)cm,对照组(-3.55±0.68)cm、(-7.20±0.93)cm及(3.50±0.59)cm]比较,差异均有统计学意义(t=7.750、3.150及4.890,均P<0.05)。产后6个月,观察组的C点和D点量化值[(-7.42±0.86)cm、(-9.07±0.95)cm]均优于对照组[(-5.04±0.78)cm、(-7.50±0.96)cm],差异均有统计学意义(t=8.060、7.060,均P<0.05);两组患者宫颈长度[观察组(2.05±0.56)cm、对照组(2.17±0.51)cm]比较,差异无统计学意义(t=1.390,P>0.05)。观察组患者盆底肌力产后3个月和6个月盆底肌力[(3.56±0.51)级、(4.08±0.56)级]均高于对照组[(2.50±0.48)级、(2.54±0.58)级],差异均有统计学意义(t=5.705、8.056,均P<0.05)。观察组患者产后3个月和6个月盆底功能障碍症状影响问卷(PFDI-20)、盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)及盆腔脏器脱垂尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评分均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论产后子宫脱垂患者多数伴有宫颈延长,仿生电治疗不仅能提升子宫体的位置、促进宫颈长度及形态的恢复,对于提高患者盆底肌力、改善临床症状及生活质量均具有良好效果。

仿生物电治疗与克龄蒙在人工流产术后对子宫修复的效果比较

目的比较仿生物电刺激与克龄蒙在未育女性人工流产术后子宫内膜修复中的作用。方法选取2019年1月至6月在湖北省妇幼保健院因"早期妊娠"行人工流产的未生育女性150例,根据患者意愿分为A组(仿生物电治疗)、B组(克龄蒙治疗)和C组(对照组,不用其他治疗),各50例。术后2周门诊随访,术后5周及1年电话随访。通过超声参数、临床症状及再次妊娠情况观察仿生物电治疗与克龄蒙对人工流产术后子宫修复的影响。结果A组子宫内膜厚度、内膜形态、血流分型、内膜下血流阻力、腹痛发生率、出血时间、月经复潮时间、月经量及再次妊娠率均优于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。其中A组子宫内膜血流分型、内膜下血流阻力参数、腹痛的发生率均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论仿生物电治疗能促进子宫内膜生长,改善血流灌注,减轻临床症状,帮助月经复潮,提高妊娠率,在子宫内膜血流分型、血流阻力指数及腹痛发生率均优于克龄蒙,值得临床推广应用。

阴道肿瘤误诊为阴道前壁膨出2例引发的思考

随着现代人们生活质量的提高,产后42 d检查逐渐得到普及,越来越多的女性开始认识到及时恢复盆底功能的重要性,并积极主动的参与医疗机构开展的盆底功能检测和治疗。自湖北省妇幼保健院盆底康复中心成立十多年以来,共发生数例阴道肿瘤被误诊为阴道前壁膨出[其属于盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的范畴]。这些被误诊的病例,均是首诊时被诊断为"阴道前壁膨出",临床上进行一段时间盆底康复治疗或自行Kegel锻炼后,发现疗效不明显甚至临床症状加重,后于本中心确诊为阴道前壁囊肿或阴道前壁肌瘤,并且都进行对应的干预和治疗,最终均取得了满意的临床疗效。