湖北省新生儿听力筛查现状调查

目的调查2016年湖北省新生儿听力筛查开展现状,为进一步规范该省新生儿听力筛查工作提供参考。方法对湖北省17个地级市的所有助产机构及听力筛查机构进行调查,向各地卫生计生委发放17份2016年听力筛查现况调查表,收回有效调查表17份,对相关数据进行汇总分析。结果全省共1 192家分娩机构,其中开展新生儿听力筛查的医院有316家,占26.51%,有4家非助产机构开展了新生儿听力筛查。2016年全省新生儿听力筛查覆盖率73.89%。各医院听力筛查方法及科室不统一,初筛采用OAE、AABR、OAE+AABR的机构分别有289、15、16所,分别占90.31%、4.69%、5%。结论湖北省新生儿听力筛查覆盖率有待提高,追踪随访有待加强。

声治疗与药物治疗慢性耳鸣疗效的Meta分析

目的比较单纯声治疗与药物治疗慢性耳鸣的疗效。方法通过计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pubmed、Embase、OVID、SciVerse ScienceDirect和Cochrane library从建库到2017年5月与耳鸣治疗相关文献,按照纳入和排出标准进行筛选,并对其进行严格质量评价和资料提取,采用Revman 5.2软件对纳入文献的总有效率、耳鸣障碍量表(tinnitus handicap inventory,THI)分值和视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)分值进行Meta分析。结果共纳入符合要求的文献16篇,其中,中文文献14篇,英文文献2篇,共计1 594例患者;声治疗组总有效率分别为86.42%(按例数)和80.50%(按耳数),药物治疗组总有效率分别为60.62%(按例数)、48.10%(按耳数),差异均有统计学意义[P<0.01(按例数);P<0.01(按耳数)]。治疗后声治疗的THI值比治疗前明显下降,且较药物治疗降低更明显(P<0.01),治疗后声治疗的VAS值较治疗前明显下降,且较药物治疗降低更明显(P<0.05)。结论与药物治疗相比,声治疗能明显提高耳鸣疗效,减轻耳鸣患者症状。

腺样体与咽鼓管圆枕的毗邻关系及其与分泌性中耳炎的相关性

目的观察腺样体肥大儿童的腺样体与咽鼓管圆枕的毗邻关系,探讨其与分泌性中耳炎的相关性。方法144例腺样体肥大(或同时扁桃体肥大)70°鼻内镜下行等离子消融术患儿,术中观察并记录腺样体与咽鼓管圆枕的毗邻关系,并将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共3型;比较3组患儿分泌性中耳炎发病率、腺样体重度肥大(A/N比值是否大于0.7)的发生率并计算有无统计学差异。结果本组患儿分泌性中耳炎发病率23.6%;腺样体与咽鼓管圆枕的毗邻关系及合并分泌性中耳炎,Ⅰ型3例(9.1%,3/33)、Ⅱ型10例(16.9%,10/59)、Ⅲ型21例(40.4%,21/52),Ⅰ型与Ⅱ型分泌性中耳炎发生率无显著性差异(χ2=1.077,P=0.299),Ⅰ型与Ⅲ型有显著性差异(χ2=9.757,P=0.002),Ⅱ型与Ⅲ型有显著性差异(χ2=7.542,P=0.006);Ⅰ型和Ⅱ型组腺样体A/N>0.7之和为34.9%,三型组A/N>0.7为82.2%,Ⅰ型及Ⅱ型腺样体重度肥大率之和与Ⅲ型有显著性差异(χ2=30.556,P=0.000)。结论腺样体与咽鼓管圆枕毗邻关系及腺样体的肥大程度与分泌性中耳炎有显著相关性。

改良Valsalva法(玩具式自家鼓气吹鸣器)治疗分泌性中耳炎临床观察

目的评估使用玩具式自家鼓气吹鸣器治疗分泌性中耳炎的疗效。方法24名分泌性中耳炎患儿采用改良Valsalva法行咽鼓管吹张,每日3次以上,持续2周后复查,行耳科检查及听力学评估,包括耳镜检查、声导抗及纯音测听,无效者继续3月;另23名同样患儿作为对照组。结果治疗组患儿68%骨气导差减至小于15dB,对照组为26%,治疗组患儿有62%其声导抗鼓室峰压值恢复正常(大于-100dapa),对照组有29%,统计学分析两组差异有显著性。结论玩具式自家吹鸣器进行改良Valsalva吹张治疗分泌性中耳炎是有效的,儿童使用时有浓厚兴趣,可作为一种治疗分泌性中耳炎的辅助器械。

1～3岁幼儿鼻后孔CT影像解剖学研究

目的测量1~3岁幼儿鼻后孔的影像解剖数据,为临床鼻后孔疾病的诊断治疗提供相关数据。方法通过CT影像工作站研究240例1~3岁幼儿鼻后孔冠状位CT,观察鼻后孔形态发育,并对鼻后孔测量左右径和上下径及截面积。结果 120例1~2岁幼儿左侧鼻后孔左右径(8.98±0.69)mm,上下径(14.42±1.34)mm,鼻后孔截面积(92.75±14.76)mm^2。右侧鼻后孔左右径(8.93±0.71)mm,上下径(14.25±1.24)mm,鼻后孔截面积(92.31±13.54)mm^2;120例2~3岁幼儿左侧鼻后孔左右径(9.51±0.74)mm,上下径(15.60±1.55)mm,鼻后孔截面积(108.72±18.05)mm^2。右侧鼻后孔左右径(9.54±0.71)mm,上下径(15.76±1.32)mm,鼻后孔截面积(108.66±17.43)mm^2。结论 1~3岁幼儿鼻后孔正常大小可满足幼儿正常呼吸通气量,明显小于此数值则可能造成1~3岁幼儿鼻塞及呼吸困难。

自拟疏肝通窍方联合甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗突发性耳聋(肝火上扰型)的疗效及预后观察

目的:研究自拟疏肝通窍方联合耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋(肝火上扰型)的疗效和预后。方法:选取2018年1月~2021年1月在我院确诊为突发性耳聋的120例患者作为研究对象,运用随机数字表法分为观察组和对照组各60例,对照组采用甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗方法,观察组在对照组的基础上采用自拟疏肝通窍方联合治疗,比较两组患者的治疗效果和预后。结果:两组患者临床治疗总有效率为98.33%和88.33%,观察组疗效明显优于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者中医证候积分均降低,且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者纯音听阈值均有下降,且观察组下降幅度明显大于对照组(P<0.05),观察组患者听力改善时间短于对照组(P<0.05);观察组和对照组不良反应发生率为3.33%和15.00%,观察组明显小于对照组(P<0.05)。结论:自拟疏肝通窍方联合甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗突发性耳聋(肝火上扰型)疗效显著,听力情况恢复良好,有利于患者预后。

武汉市洪山区2760名学龄前儿童耳科体检分析

目的:通过分析3~6岁学龄前儿童耳科体检异常,了解学龄前儿童听力损失发生率及外耳畸形情况。方法:使用畸变产物耳声发射(DPOAE)对武汉市洪山区13家幼儿园2760名3~6岁学龄前儿童进行双耳听力筛查,未通过者转诊至湖北省妇幼保健院耳鼻喉科进行听力学诊断。结果:2760名3~6岁学龄前儿童中初筛未通过115例(4.17%),其中单侧未通过74例(2.68%),双侧未通过41例(1.49%)。73例(60.87%,73/115)接受转诊并进行听力学诊断。其中听力正常11例(15.07%),分泌性中耳炎37例(50.68%)(轻度传导性听力损失22例,中度传导性听力损失3例),耵聍栓塞23例(31.51%),感音神经性听力损失2例(2.74%)。2760名儿童中先天性耳廓畸形170例,先天性耳前瘘管58例,副耳畸形23例。结论:DPOAE应用于学龄前儿童听力筛查可行且有效,本组学龄前儿童听力损失以轻、中度传导性聋及轻度单侧感音神经性聋为主。

正常新生儿高频探测音的鼓室导抗测试

目的 探讨经瞬态诱发耳声发射（transient evoked otoacoustic emission,TEOAE）听力筛查通过的正常新生儿（2～7天龄）高频（1000 Hz）探测音鼓室导抗图的特点.方法采用AccuScreen Pro型TEOAE听力筛查仪对135例新生儿进行听力筛查;对双耳通过TEOAE听力筛查的新生儿采用GSI-33型中耳分析仪检测在高频（1000 Hz）探测音下的鼓室导抗图,对其进行分型,并分析外耳道容积、峰声导纳值等指标的正常值.结果 135例新生儿中有100例（200耳）新生儿双耳通过TEOAE听力筛查,其鼓室导抗图单峰型有180耳（占90.0%）、双峰型5耳（占2.5%）、平坦无峰型7耳（占3.5%）、其它型8耳（占4.0%）.其中,单峰型鼓室导抗图的峰声导纳值为2.21±0.53mmHo,峰压点处外耳道压力为11.19±41.35 daPa,外耳道容积约0.50±0.08 ml.男性与女性相比：外耳道容积、峰声导纳值、＋200 daPa时的声顺值、峰补偿静态声导纳值的差异均有统计学意义（P＜0.05）;峰声导纳值对应的外耳道压力在性别中的差异无统计学意义（P＞0.05）.结论通过听力筛查的新生儿高频（1000 Hz）探测音的鼓室导抗图以单峰型为主,相应的峰声导纳值、峰压点处外耳道压力、外耳道容积等指标的正常值可以作为新生儿中耳状态评估时的参考依据.

颈淋巴结结核临床分析

目的分析颈淋巴结结核的临床表现及诊治。方法回顾性分析我院2007~2015年收治100例颈淋巴结结核患者临床资料。结果纳入患者多以颈部肿块就诊,仅8例伴有低热、盗汗、乏力等全身中毒症状。95例患者经术后病理检查确诊,15例患者术前经细针穿刺确诊。共95例患者接受手术治疗,术后行全身标准抗结核治疗6个月;余5例患者予以全身标准抗结核治疗,取得满意疗效。手术方式主要有单纯颈淋巴结切除术31例、颈淋巴结清扫术53例和脓肿切开清创术11例,所有患者随访均无复发。结论颈淋巴结结核的临床表现复杂,细针穿刺活检阳性率不高,术后病理检查有助于进一步明确诊断,外科手术联合术后全身规范抗结核治疗可作为颈淋巴结结核的治疗方法。

头颈部嗜酸性淋巴肉芽肿43例临床诊治经验

目的探讨头颈部嗜酸性淋巴肉芽肿(ELG)的临床特征及诊疗经验,提高临床医生对该病的认识,降低临床误诊、漏诊及复发率。方法收集2000年7月~2017年1月就诊于武汉大学人民医院且经病理检查确诊的43例头颈部ELG患者的临床资料。对患者的基本信息、临床症状、常规血液检查、影像学检查、病理检查、治疗方案及随访情况等进行总结。结果患者多以反复发作的无痛性肿胀为首发症状来诊,肿块可单一或多个并存,可伴有皮肤瘙痒或色素沉着。病变部位以颈部(24例)为主,其次为腮腺(9例)。实验室检查中33例嗜酸性粒细胞明显升高,31例Ig E明显升高。所有患者视病情接受手术、糖皮质激素或放疗等治疗。26例患者为单纯手术,复发9例;13例接受两种(手术+放疗或激素+放疗)联合治疗,仅1例复发。结论 ELG的主要临床表现为无痛性肿块、外周血嗜酸性粒细胞和血清Ig E升高,其确诊依赖病理检查。手术治疗是首选治疗方法,联合放疗及激素治疗可降低复发率。

小儿气管、支气管异物临床分析

气管、支气管异物是小儿耳鼻咽喉科常见急重症,是低龄儿童意外伤亡的主要原因之一。耳鼻咽喉科医师尤其是小儿耳鼻咽喉科医师和儿科医师应该对气管、支气管异物有全面的认识和精准的判断,才能够做到准确诊断,及时治疗。为了更好的认识、了解小儿气管、支气管异物的临床特点,更好的提高诊治率。1.1临床资料。收集我科2011年1月~2013年12月资料完整的165例患儿,男115例,女50例,年龄7个月~16岁。所有患儿行支气管镜检查,155例发现并取出异物,10例未见异物。异物病史时间最短3 h,最长半年。

237例新型冠状病毒感染患儿的临床特征

目的:探讨新型冠状病毒感染患儿的临床特征。方法:回顾性分析2022年12月—2023年2月就诊于湖北省妇幼保健院确诊为新型冠状病毒感染的237例患儿的临床资料,包括临床症状、影像学资料、专科检查及转归等。结果:237例患儿中,男性149例(62.87%),女性88例(37.13%);年龄5月至12岁,以学龄期儿童居多。就临床分型而言,有症状感染222例(93.67%),其中轻型感染193例,中型感染29例,其余为无症状感染者,无重型及危重型患儿。患儿临床症状以发热、鼻部(鼻塞、流涕等)和咽部(咽痛、咳嗽等)症状多见,其中鼻部、咽部症状除婴儿期稍高外,随着年龄增长,发病人数逐渐升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。耳部症状(除婴儿期外)、发热、过敏均随年龄增长发病人数递增,差异具有统计学意义(P<0.05)。肺部CT表现以磨玻璃样改变、微小结节状为主,专科检查主要表现为鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻黏膜充血或苍白、腺样体及扁桃体肥大等。大部分患儿以门诊治疗为主,少数患儿转住院治疗,所有患儿预后均较好,部分患儿核酸或抗原检测转阴后仍遗留有鼻部或咽部症状。结论:新型冠状病毒感染患儿多有临床症状,以发热、鼻塞、流涕、咽痛等为主,但临床症状一般较轻,经治疗后预后均较好。

CT影像对1-2岁幼儿鼻窦解剖学研究

目的：探讨1-2岁幼儿鼻窦解剖学特点和发育规律,并提供具体数据,为其诊断治疗提供理论依据。方法：通过CT影像工作站研究60例1-2岁幼儿鼻窦冠状位CT结果,观察各鼻窦发育情况,并对发育鼻窦测量左右径和上下径。结果：60例患儿120侧额窦均未发育,120侧上颌窦均发育。左侧上颌窦左右径为（13.32±2.88）mm,上下径为（13.55±2.43）mm;右侧上颌窦左右径为（13.63±2.75）mm,上下径为（13.59±2.13）mm。120侧前组筛窦均发育,左侧前组筛窦左右径为（3.94±0.86）mm,上下径为（11.92±1.67）mm;右侧前组筛窦左右径为（3.88±0.88）mm,上下径为（12.18±1.86）mm。120侧后组筛窦均发育,左侧后组筛窦左右径为（6.02±1.07）mm,上下径为（10.51±1.43）mm;右侧后组筛窦左右径为（5.91±1.20）mm,上下径为（10.51±1.55）mm。120侧蝶窦中14侧（11.7%）未见气化腔,106侧（88.3%）可见气化腔,106侧左侧蝶窦左右径为（5.18±2.15）mm,上下径为（5.78±1.86）mm;右侧蝶窦左右径为（4.91±2.24）mm,上下径为（5.89±2.03）mm。结论：1-2岁幼儿鼻窦（上颌窦、前后筛窦）已全部发育。大多数1-2岁幼儿蝶窦已发育,但额窦未发育。1-2岁幼儿可患急性鼻-鼻窦炎,应给予积极对症治疗,避免并发症发生。

舌下含服免疫治疗与皮下注射免疫治疗对儿童变应性鼻炎的疗效分析

目的:探讨使用舌下含服免疫疗法(SLIT)和皮下注射免疫疗法(SCIT)治疗儿童尘螨变应性鼻炎(AR)的疗效及安全性。方法:回顾性分析186例分别接受SLIT(SLIT组104例)或SCIT(SCIT组82例)的尘螨过敏AR患儿的临床资料。观察并记录治疗后1年、2年的鼻部症状总评分、视觉模拟量表(VAS)评分、AR相关生活质量量表(RQLQ)评分、血清sIgE水平、皮肤指数(SI)、血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)计数、外周血嗜酸粒细胞(EOS)计数以及不良反应,对2种免疫治疗的疗效及安全性进行比较。结果:与治疗前相比,SLIT组和SCIT组患儿治疗2年后的鼻部症状评分、VAS评分、RQLQ、SI、ECP计数显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);SLIT组和SCIT组治疗2年后患儿的血清sIgE与治疗前相比无明显下降,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前和治疗1年、2年后,2组患儿之间的鼻部症状评分、VAS评分、RQLQ、sIgE水平、SI、ECP、EOS均差异无统计学意义(P>0.05)。SLIT组和SCIT组分别有4例和2例不良反应,均未出现严重的全身不良反应。结论:SLIT和SCIT均能显著改善尘螨过敏的AR患儿的症状,提高其生活质量,有较高的安全性,且两者之间的疗效无明显差异。接受SLIT和SCIT患儿的SI、ECP相比治疗前均显著下降,推测其可能作为潜在的疗效判定指标。

儿童慢性鼻窦炎与慢性咳嗽

目的：探讨以慢性咳嗽为主要表现的儿童慢性鼻窦炎的临床特征、影像学特点及治疗。方法：对咳嗽超过3～4周，免疫功能及肺部X线检查正常的慢性咳嗽且内科治疗无明显效果的患儿，行常规耳鼻咽喉科检查和（或）鼻内镜、鼻窦CT检查，确诊为鼻窦炎的患儿按正规鼻窦炎治疗方案治疗6～8周，伴腺样体肥大者行腺样体切除术。结果：53例CT检查43例患儿确诊为慢性鼻窦炎，年龄2岁10个月～13岁，平均7岁。该类患儿主要临床表现为慢性咳嗽，但无明显梨状孔漏，前鼻镜或鼻内镜检查可发现中鼻甲水肿，35例鼻道内有脓液，8例为白色黏性分泌物，31例咽后壁有脓性分泌物及28例咽后壁淋巴滤泡增生，6例伴腺样体肥大，A／N比值〉0．7。鼻窦炎临床分期：Ⅰ型3期19例（36侧），Ⅰ型2期19例（29侧），Ⅰ型1期5例（7侧），未发现有Ⅱ型或Ⅲ型患儿。以上颌窦、筛窦病变严重程度最高，其次为额窦、蝶窦。确诊慢性鼻窦炎的患儿经正规治疗6～8周后，81．4％痊愈，18．6％好转，4例行腺样体切除，2例行鼓膜置管术。结论：儿童慢性鼻窦炎与慢性咳嗽关系密切，且与成人鼻窦炎相比区别较大，常表现为全身症状而分散就诊，易造成误诊、漏诊。

鼻窦咬切钳在婴儿声门上成形术中的应用

喉喘鸣是新生儿乃至婴儿常见的临床症状,据报道,导致先天性喉喘鸣最常见的原因是先天性喉软骨软化（占60%~70%）。患儿在2周左右出现明显症状,大多数于1.5~2.0岁时症状消失。10%左右的严重喉软骨软化症需要手术干预。近20年国外文献报道,杓会厌成形术已经取代气管切开在严重的喉软骨软化症中的应用,包括简单地切除一侧或两侧杓状软骨上过多的黏膜,切除杓会厌襞,

2～3岁幼儿鼻窦CT影像解剖学研究

目的:测量2~3岁正常幼儿鼻窦发育影像解剖数据,了解2~3岁幼儿的鼻窦解剖特点和发育规律。方法:通过CT影像工作站回顾性研究62例2~3岁幼儿的鼻窦冠状位CT,观察各鼻窦是否气化发育,并测量气化鼻窦左右径和上下径。结果:62例幼儿124侧上颌窦、前后组筛窦均气化发育,左侧上颌窦左右径(17.51±2.92)mm,上下径(16.63±3.46)mm;右侧上颌窦左右径(17.28±2.51)mm,上下径(17.24±3.72)mm。左侧前组筛窦左右径(5.06±1.18)mm,上下径(13.61±2.49)mm;右侧前组筛窦左右径(5.00±1.45)mm,上下径(13.64±2.30)mm。左侧后组筛窦左右径(7.94±1.72)mm,上下径(12.80±1.78)mm;右侧后组筛窦左右径(7.88±1.85)mm,上下径(12.64±1.96)mm。124侧蝶窦中120侧(96.77%)可见气化腔,4侧(3.23%)未见气化腔。120侧左侧蝶窦左右径(7.38±3.11)mm,上下径(8.67±3.14)mm;右侧蝶窦左右径(7.48±2.70)mm,上下径(8.63±2.42)mm。124侧额窦中38侧(30.65%)可见气化腔,86侧(69.35%)未见气化腔。结论:2~3岁幼儿上颌窦、前后组筛窦、蝶窦已气化发育,额窦开始气化发育。2~3岁幼儿可患急性鼻炎、鼻窦炎,应给予积极对症治疗,避免并发症发生。

婴儿鼻内镜下经鼻窦眶内脓肿引流术一例

患儿男,6个月,因发热5 d,右眼红肿3 d,眼球外凸1 d于2020年8月2日入住湖北省妇幼保健院。鼻眼部CT+增强MR示双侧鼻窦炎(上颌窦、筛窦),右侧眶内、鼻根部皮下多发脓肿形成。患儿于全身麻醉下接受鼻内镜下经鼻窦眶内脓肿引流术,术后病原微生物高通量分析提示金黄色葡萄球菌及人巨细胞病毒感染,结合抗感染治疗后患儿痊愈。因婴儿鼻窦发育不全,鼻腔极其狭窄,手术难度高,风险大,眶内多发脓肿位置深在,若处理不及时可危及视力或生命,需尽早手术治疗。