湖北省吉兰-巴雷综合征的分布特点及Brighton标准的价值

目的关于我国南方吉兰-巴雷综合征(GBS)的流行病学资料较少,本文旨在分析湖北省GBS的分布特点,并验证Brighton标准的诊断价值。方法收集、整理并回顾性分析2013年1月1日至2016年9月30日4年期间,湖北省内45家医院出院诊断为GBS的病例,并对其进行Brighton诊断分级。结果共收集到GBS病例581例,男性336例,中位发病年龄51岁;发病年龄呈单峰分布,46~54岁患者最多。有前驱事件者占50.9%(296/581),其中上呼吸道感染占59%(176/296)、腹泻15%(43/296);春、夏、秋、冬各不同季节发病无差异(P=0.463);湖北省各地区GBS患者所占比例有差异(P<0.001),南部更多;性别及年龄无差异(P=0.906,P=0.472);581例GBS患者中包括颅神经变异型28例、Miler-Fisher综合征57例和经典型496例;经典型GBS患者中,脱髓鞘型所占比例为43.7%,轴突型24.3%;不同亚型发病年龄差异无统计学意义。Brighton分层诊断在所有经典型496例患者中1级占31.3%、2级占52.4%、3级占12.7%和4级占3.6%;在资料完善的247例患者中分别为1级62.8%、2级36.0%、3级0%和4级1.2%。结论湖北省GBS患者的好发年龄在50岁左右,男性多于女性,无季节差异;亚型以脱髓鞘型为主,明显高于我国北方;前驱因素大多数为上呼吸道感染;Brighton标准的灵敏性较高,完善的临床资料可提高诊断分级,在医疗资源相对缺乏的地区,详尽的病史及体格检查有助于提高诊断正确率。

西那卡塞联合阿法骨化醇冲击疗法对维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果及其对甲状旁腺功能、钙磷代谢紊乱情况、炎症水平的影响

目的观察西那卡塞联合阿法骨化醇冲击疗法对维持性血液透析(MHD)并发继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的治疗效果及其对甲状旁腺功能、钙磷代谢紊乱情况、炎症水平的影响。方法选取于我院接受MHD治疗且并发SHPT的患者96例,将其随机分成对照组(48例)与研究组(48例),对照组采用阿法骨化醇冲击疗法,研究组采用西那卡塞与阿法骨化醇联合治疗比较两组患者治疗前、后甲状旁腺功能、钙磷代谢紊乱情况、炎症因子水平变化及疗效。结果治疗后两组患者血钙水平明显升高,全段甲状旁腺激素(iPTH)、血磷、碱性磷酸酶(ALP)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6水平及甲状旁腺体积、钙磷乘积(Ca×P)均较同组治疗前明显下降;且与对照组比较,研究组患者血钙水平均更高,iPTH、血磷、ALP、CRP、TNF-α、IL-6水平均更低。(P<0.05)。两组不良反应总发生率无明显差异(P>0.05)。结论西那卡塞联合阿法骨化醇冲击疗法对于MHD并发SHPT患者疗效显著,能有效改善甲状旁腺功能,调节钙磷代谢紊乱及炎症水平,且药物安全性较高,值得推广。

有氧康复运动训练联合心理治疗对PCI术后患者精神心理障碍的调节作用

目的对比常规康复运动训练和在此基础上联合介入心理治疗12周后对冠心病PCI术后患者精神心理障碍的调节作用,探讨对冠心病患者PCI术后精神心理障碍调节的最佳治疗方案。方法筛选心内科40例59-66岁住院治疗的冠心病PCI术后合并精神心理障碍患者,随机分两组各20例,分别进行常规康复运动训练（对照组）和在此基础上联合介入心理治疗（观察组）对患者病情演变和结果给予观察评价。结果两组患者在治疗12周后,HAMD和HAMA评分与治疗前相比都有下降,观察组与对照组比较下降更为显著,且两组间治疗后评分比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组HAMA、HAMD的各项指标优于对照组;同时,两组患者平板分级运动试验指标优于治疗前（P〈0.05）,但是两组在治疗后指标对比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论康复运动训练联合介入心理治疗对患者精神心理障碍的调节作用较单纯运动训练组更加显著。

腹膜透析患者腹膜转运类型与营养状况的相关性研究

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜转运类型对其营养状况的影响。方法选择2010年1月至2012年12月在该院腹膜透析中心行CAPD的89例患者,根据腹膜平衡试验腹膜透析液与血中肌酐比值(D/Pcr)将患者分为LA组(低平均转运)和HA组(高平均转运),比较2组患者的营养状况,包括血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血清转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)、主观综合性营养评分(SCA)、瘦体质量(LBM)和标准化总氮出现率相当蛋白(nPNA),并对D/Pcr与营养指标进行相关性分析。结果 HA组D/Pcr显著高于LA组(P<0.01);HA组患者ALB、PA、TF、Hb和SGA均显著低于LA组患者(P<0.01),但两组患者的nPNA差异无统计学意义(P>0.05);CAPD患者D/Pcr与ALB、TF、Hb和SGA呈显著负相关(P<0.01),但是与PA、LBM和nPNA不相关(P>0.05)。结论腹膜透析患者营养状态与腹膜转运类型相关,高平均转运腹膜透析患者营养状态较低平均转运者差,故应加强对该类患者的营养指导。

奥卡西平和丙戊酸钠对癫痫患者血浆同型半胱氨酸和不对称二甲基精氨酸水平的影响

目的探讨奥卡西平(OXC)和丙戊酸钠(VPA)对癫痫患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)和不对称二甲基精氨酸(ADMA)水平的影响。方法分别检测OXC组32例和VPA组36例单药治疗的癫痫患者血浆Hcy和ADMA水平,与对照组比较,并分析Hcy和ADMA水平与抗癫痫药物治疗时间的相关性。结果 OXC组和VPA组患者血Hcy、ADMA水平高于对照组(P<0.05),OXC组和VPA组比较,差异无统计学意义(P>0.05);抗癫痫药治疗时间与血浆Hcy、ADMA水平均呈正相关(r=0.274、0.256,P<0.05)。结论 OXC和VPA可引起癫痫患者血浆Hcy、ADMA水平升高,长期服用OXC和VPA的癫痫患者应监测血Hcy、ADMA,及时补充B族维生素、叶酸有利于减少血栓事件的发生。

中西医结合治疗肾病综合征型紫癜性肾炎54例体会

目的 观察肾病综合征型紫癜性肾炎中西医结合治疗的疗效。方法 将我院近 5年来96例肾病综合征型紫癜性肾炎随机分为中西医结合治疗组(治疗组, n=54)与西医治疗组 (对照组, n=42)治疗,对 2组疗效进行比较。结果 治疗组有效率为 92. 5%,疗效优于对照组的 76. 2% (P<0. 05),副作用发生率为 20. 4%,小于对照组的 35. 7% (P<0. 05)。治疗组治疗前后 24小时尿蛋白定量、血清白蛋白均有显著差异,且明显优于对照组 (P<0. 01)。结论 对肾病综合征型紫癜性肾炎可采取中西医结合治疗,增强疗效,减少药物副作用。

羟苯磺酸钙治疗肾病蛋白尿疗效观察

目的观察羟苯磺酸钙治疗肾病蛋白尿的临床疗效。方法将148例患者随机分为两组,观察组74例在常规综合治疗的基础上服用羟苯磺酸钙0.5 g,每日3次,对照组74例单用常规治疗。结果观察组4周时24小时蛋白尿较治疗前明显下降(2.49±1.02 vs 1.64±0.85)g(P<0.001);对照组4周时24小时蛋白尿较治疗前也有所减少(2.47±1.02 vs 2.20±1.01)g(P<0.01),但12周时高于治疗前水平(2.47±1.02 vs 2.60±0.98)g。两组间比较,4,8,12周差异均有统计学意义(P<0.001)。羟苯磺酸钙治疗蛋白尿的作用对肾功能正常和慢性肾衰竭者都有效,4周后24小时蛋白尿均较治疗前明显减少(2.42±0.91 vs 1.53±0.77;2.50±1.09 vs 1.75±0.93)g,差异均有统计学意义(P<0.001)。此外,该药物还可降低慢性肾衰竭血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平。结论羟苯磺酸钙具有减少肾病蛋白尿的作用,该作用对肾功能正常和慢性肾衰竭者都有效,并可降低慢性肾衰竭BUN、Scr水平。

“1+1+1+1”带教模式在医学留学生临床实习中的应用

医学留学生的临床实习阶段是一个特殊又关键的时期,什么样的带教方式既能有效的增强他们的中文语言能力、锻炼其临床思维,又能显著提高临床实践能力、促进实习的积极性和主动性,同时还能兼顾学生个体差异,克服语言交流障碍及带教老师的客观条件,是当前各医学院校急需解决的重要问题。宜昌市中心人民医院作为三峡大学第一临床医学院,在留学生实习带教过程中不断探索和实践,通过严格的设计遴选,组成由一名临床带教医师、一名住培医生、一名医学留学生、一名5年制本科实习生的带教团队,实施"1+1+1+1"的新型带教模式,通过完善教学管理制度及计划,规范教学查房、病例讨论,严格临床技能操作培训及出科考试等举措,并建立双向反馈机制,达到了满意的教学效果,值得推广。

案例式立体教学法在医学留学生临床见习教学的应用效果

目的研究并总结案例式立体教学法在医学留学生临床见习教学中的应用效果。方法选择2011级三峡大学临床医学专业并安排来宜昌市中心人民医院见习的留学生为研究对象,共108名,随机分为2组,分别是对照组和实验组,其中对照组采用问题教学法,共54名,其中男28名,女26名,实验组采用案例式立体教学法,共54名,其中男32名,女22名。学期结束后评估教学效果,两组分别采取综合考核、问卷调查的评估方法。结果两组留学生见习教学的结果比较,实验组的病历采集及书写、综合笔试部分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组的满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论案例式立体教学法不但提高了留学生病历采集及书写、综合笔试的考核成绩,还满足了留学生对临床见习的需求,有效的提高了医学留学生临床见习的质量。

气管镜介入联合局部丝裂霉素C治疗气管切开术后气道狭窄的临床研究

目的比较气管镜介入联合局部丝裂霉素C与气管镜介入治疗气管切开术后气道狭窄的疗效。方法将38例气管切开术后气道狭窄患者随机分为两组,观察组和对照组各19例。观察组采用气管镜介入联合局部丝裂霉素C,对照组采用气管镜介入治疗术。观察两组咳嗽、呼吸困难症状,治疗次数、住院时间和治疗费用。结果观察组患者咳嗽症状积分、VAS评分较对照组低(P<0.05),两组患者呼吸困难程度差异无统计学意义(P>0.05)。观察组再治疗次数、住院时间和治疗费用低于对照组(P<0.05)。结论气管镜介入联合局部丝裂霉素C治疗气管切开术后气道狭窄的疗效优于气管镜介入。

床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗COPD并发呼吸衰竭的临床研究

目的探讨床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗COPD并发呼吸衰竭的临床应用价值。方法对35例COPD合并呼吸衰竭的患者采用床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道,机械通气。结果 35例患者均为一次性插管成功,插管时间小于2分钟,无严重并发症发生。结论床旁纤维支气管镜引导下经鼻气管插管操作简单,安全,成功率高,并发症少。

急性心肌梗死早期病人心肌耗氧量影响因素的分析

目的分析急性心肌梗死早期病人心肌耗氧量影响因素.方法对42例AMI病人于入院1～7 d进行动态监测,记录病人安静时、活动时的心率、血压及心率、血压变动较大时病人的状态,计算D-P(心率与收缩压二项乘积,用以表示心肌耗氧量).结果在排便、进食、探视及做治疗时病人D-P值增大.结论对急性心肌梗死早期病人加强健康教育及病情监测尤为重要,只有有效控制心肌耗氧量增加的因素,才能减轻心脏负荷,使病人早日康复.

鼻咽癌MKK4蛋白表达与-1044A/T多态性的相关性分析

目的:探讨鼻咽癌组织中MKK4蛋白的表达与-1044A/T多态性的相关性。方法:90例鼻咽癌患者,运用免疫组化法测定MKK4蛋白的表达,以聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法(PCR-RFLP)检测其基因-1044A/T位点单核苷酸多态性。结果:鼻咽癌组织中MKK4蛋白表达(-)为24.4%(22/90),(+)为15.6%(14/90),(++)为34.4%(31/90),(+++)为25.6%(23/90)。低表达(-/+)患者共36例,-1044AA基因型占22例(61.11%),AT基因型占12例(33.33%),TT基因型占2例(5.56%),AT+TT基因型共占14例(38.89%);高表达患者共54例,其中AA基因型占38例(70.37%),AT基因型占15例(27.78%),TT基因型占1例(1.85%),AT+TT基因型共占16例(29.63%)。低表达与高表达发生T基因变异无统计学意义(Z=0.323,P=0.747)。结论:MKK4蛋白表达的高低与-1044A/T启动子基因多态性无明显相关性。

蜂蛰伤致急性肾损伤患者高迁移率族蛋白B1的水平及意义

目的通过检测蜂蛰伤致急性肾损伤患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的水平,探讨其与蜂蛰伤致急性肾损伤的发生和发展的关系。方法收集30例蜂蛰伤致急性肾损伤患者和28例健康对照者的血清标本。应用抗体夹心ELISA方法检测血清HMGB1的水平;应用全自动生化分析仪、全自动血液分析仪检测生化指标,并分析HMGB1水平与各生化指标的相关性。结果蜂蛰伤致急性肾损伤患者血清中HMGB1水平为(6.49±3.73 ng/m L),明显高于健康对照者的(1.01±0.67)ng/m L(P<0.01)。血清HMGB1水平明显与血清肌酐、肌酸激酶、肌红蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、尿α1微球蛋白呈正相关(P<0.01),而与血总胆红素及血红蛋白无明显相关(P>0.05)。结论蜂蛰伤致急性肾损伤患者血清HMGB1水平明显增高,且与疾病的发生发展密切相关,其可能通过影响肾小管功能参与蜂蛰伤致急性肾损伤的发生发展。

雷贝拉唑联合健胃愈疡片治疗非甾体抗炎药相关性消化性溃疡70例

目的观察雷贝拉唑联合健胃愈疡片治疗非甾体抗炎药(NSAIDs)相关性消化性溃疡的疗效。方法将142例NSAIDs相关性消化性溃疡患者随机分为治疗组70例和对照组72例,确诊后即开始限制饮食并行药物治疗,对照组早餐前口服雷贝拉唑胶囊20 mg,qd;治疗组加用健胃愈疡片1.2 g,tid。均不再给予其他药物治疗。4周后记录患者临床症状并行胃镜检查。结果对照组治愈率47.2%,总有效率76.4%;治疗组治愈率和总有效率分别为64.3%和90.0%,均明显高于对照组(P<0.05)。结论雷贝拉唑联合健胃愈疡片治疗NSAIDs相关性消化性溃疡疗效肯定,健胃愈疡片可明显促进消化性溃疡愈合。

醋柳磺酮片治疗稳定性心绞痛合并高脂血症的疗效

目的：评价醋柳磺酮片治疗稳定性心绞痛合并高脂血症的疗效及安全性．方法：１１０例稳定性心绞痛合并高脂血症患者服用醋柳磺酮片１０ｍｇ，ｔｉｄ，疗效为４ｗｋ，通过临床观察其治疗前后心肌耗氧指数、２４ｈ总缺血时间、次极时踏车运动试验出现缺血型ＳＴ段改变时的时间、心绞痛发作情况、硝酸甘油用量和血脂各参数的变化及其不良反应。结果：治疗后心肌耗氧指数、２４ｈ总缺血时间明显缩短，次极量踏车运动试验出现缺血型ＳＴ段改变时的时间明显延长；治疗前后血脂各参数有明显降低（Ｐ＜０．０５）；高脂血症疗效：显效５６．４％，有效３０．９％，总有效率 ８７．３％．无效 １２ ７％。结论：醋柳磺酮片治疗稳定性心绞痛合并高脂血症疗效确切，无严重不良反应。

血清内脂素水平与慢性稳定性冠心病的关系

目的评价外周血清内脂素水平与慢性稳定性冠心病的相关性。方法 76例住院患者根据冠状动脉造影结果和临床表现分为慢性稳定性冠心病组（n=54）和非冠心病组（n=22）。用酶联免疫吸附法测定血清内脂素水平。比较两组临床资料及血清内脂素水平的差异。分析内脂素水平的影响因素。用Logistic回归模型分析血清内脂素水平与慢性稳定性冠心病的相关性。结果慢性稳定性冠心病组的血清内脂素水平的中位数为2.79μg/L（2.03μg/L,5.08μg/L）,明显高于非冠心病组[2.54μg/L（1.48μg/L,2.97μg/L）]（P=0.040）。多变量线性回归分析显示,慢性稳定性冠心病组血清内脂素水平受高敏C反应蛋白的影响（β=0.458,95%CI 0.065~0.308,P=0.004）。Logistic回归分析显示,血清内脂素水平是慢性稳定性冠心病的一个独立危险因素（OR 2.086,95%CI 1.046~4.160,P=0.037）。结论血清内脂素水平在慢性稳定性冠心病患者中明显升高,可能与该疾病的发生密切相关。

MKK4蛋白在鼻咽癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨MKK4蛋白在鼻咽癌组织中的表达及临床意义。方法:采用免疫组化方法分别检测90例鼻咽癌组织和20例鼻咽慢性炎症组织中MKK4蛋白的表达情况,并分析与鼻咽癌临床病理特征的关系。结果:MKK4蛋白在鼻咽癌组织中阳性表达率为75.6%(68/90),鼻咽慢性炎症组织中阳性表达率为95.5%(19/20),差异有统计学意义(P<0.05)。MKK4蛋白在有淋巴结转移、分化程度较差的组织中的高表达率明显低于无淋巴结转移、分化程度相对较好的组织(P<0.05),但不同年龄、性别、原发部位、T分期并不影响MKK4蛋白的阳性高表达率,无统计学差异(P>0.05)。结论:MKK4在鼻咽癌组织中的表达明显低于鼻咽慢性炎症组织中的表达,差异具有统计学意义;MKK4蛋白在有淋巴结转移、分化程度较差和临床分期较晚的组织中的表达明显低于无淋巴结转移、分化程度较好及临床分期较早的组织,差异具有显著性;但年龄、性别、原发部位、T分期在鼻咽癌组织中MKK4蛋白的表达均无显著性差异。