巨大纵隔肿瘤的外科治疗

目的:回顾性总结16例巨大纵隔肿瘤的外科诊治经验。方法:16例患者在全身麻醉气管内插管下行手术治疗。手术切除肿瘤14例,合并肺叶切除4例,肺楔形切除3例,心包部分切除2例。肿瘤无法切除仅行手术探查2例。结果:13例患者痊愈出院,2例未愈,手术死亡1例。术后发生复张性肺水肿1例,经治疗后痊愈。术后随访11例,9例患者长期存活。结论:巨大纵隔肿瘤手术治疗效果良好;手术的风险和难度较大,术中麻醉的密切配合、手术切口的选择、各种手术方式的灵活应用可提高手术的安全性和切除率。

自制多功能引流管在腹部外科手术中的应用

目的分析自制多功能引流管在腹部手术中的应用效果。方法腹部手术400例，术中分别放置自制多功能引流管，双腔引流管及单腔引流管，比较术后患者恢复情况。结果自制多功能引流管应用于肝、胆、胰手术中，起到了引流通畅、彻底减少手术并发症的明显效果。结论在腹部手术中应用自制多功能引流管对减少患者并发症，促进术后恢复有重要的临床意义。

术前辅助栓塞联合开放手术治疗实性血管母细胞瘤疗效的Meta分析

目的评估术前栓塞辅助开放手术治疗实性血管母细胞瘤的安全性及有效性。方法通过检索万方数据库、中国期刊网全文数据库、维普数据库、PubMed、Medline、Springer等中外数据库,获取关于术前栓塞联合开放手术治疗与单纯开放手术治疗实性血管母细胞瘤的文献,由2名医师独立选择、提取并交叉核对数据,并对其方法学进行质量评价,使用RevMan5.3软件对筛选之后符合纳入及排除标准的文献进行Meta分析。结果共有8篇文献纳入Meta分析,结果显示,实性血管母细胞瘤术前辅助栓塞联合手术治疗与单纯手术治疗组手术时间、失血量、输血量和手术全切率比较,差异有统计学意义(P<0.00001,WMD(Weighted Mean Difference,加权均数差)=-1.18,95%CI为-1.16,-0.71;P<0.00001,WMD=-464.17,95%CI为[-492.17,-437.24];P<0.00001,WMD=-238.81,95%CI为-282.84,-194.77;P<0.006,RR(Risk Ratio,相对危险度)=1.17,95%CI为[1.05,1.31])。结论实性血管母细胞瘤行术前辅助栓塞有利于缩短手术时间,减少术中失血量与输血量,提高肿瘤的全切率。

儿童特发性椎间盘钙化症累及椎体1例

儿童特发性椎间盘钙化症(PIIVDC)临床上较为罕见,国内外报道400余例,是一种自限性疾病,其发病机制尚不明确,可能与遗传、代谢障碍、感染或创伤有关,临床表现主要以局部疼痛、活动受限多见,影像学表现多为髓核钙化,很少累及相邻椎体。治疗上本病主要以卧床休息、牵引、支具固定及口服止痛药等保守治疗方式为主,对于手术干预指征目前仍有争议。本文报道1例PIIVDC累及椎体的病例,并结合相关文献,探讨该病的影像学表现、发病机制、鉴别诊断及治疗,为临床诊疗提供参考。

内镜下经椎板间腰椎融合术(Endo-PLIF)研究进展

脊柱内镜下经椎板间腰椎融合术(Endoscopic posterolateral lumbar interbody fusion,Endo-PLIF)是目前脊柱外科微创治疗腰椎退行性疾病的标志性技术之一,也是目前的研究热点。其不仅具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,而且与传统微创手术有相似的适应症、安全性和有效性。本文通过查阅现有文献对内镜下椎板间入路腰椎间融合术的历史发展、适应症和禁忌症、技术分类和要点、疗效和并发症做一综述。

银离子藻酸盐抗菌敷料治疗延迟愈合伤口的疗效

目的观察银离子藻酸盐抗菌敷料对不同病因导致的延迟不愈合伤口的疗效。方法对来自3个伤口治疗门诊的310例患者随机分为3组:A组使用银离子藻酸盐敷料处理,B组使用纳米银敷料处理,C组采用碘仿敷料处理,观察比较伤口处理2、4周时面积减小率、愈合计分和治疗时间。结果 3组治疗时间比较差异有统计学意义(P<0.01),3组面积减小率随着治疗时间的延长明显增加,愈合计分也明显呈下降趋势,但A组明显优于B、C组(P<0.01),而B、C两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论银离子藻酸盐抗菌敷料处理延迟愈合伤口,其减轻伤口渗液、促进伤口缩小和缩短治疗时间的效果优于纳米银和碘仿敷料,对感染性渗出伤口处理效果更为出色。

神经内镜的临床应用(附49例报告)

目的探讨神经内镜在颅内疾病临床治疗中的作用。方法对49例神经内镜手术病人的临床资料进行回顾性研究,其中单纯神经内镜手术38例,内镜辅助下显微神经外科手术6例,内镜控制下显微神经外科手术5例,并对手术指征、方法、并发症和优缺点等进行了分析。结果49例患者术后临床症状和体征均有不同程度的恢复或好转。术后发热4例,气颅、术中出血和动眼神经麻痹各1例。结论神经内镜技术的应用可以减少以往单纯开颅手术带来的创伤,在尽可能保护正常组织的同时,最大限度地去除病变,有助于提高疗效,减少并发症。

椎弓根固定联合脱钙骨基质复合自体骨植骨融合对胸腰段脊柱爆裂性骨折患者近远期疗效观察

目的观察椎弓根固定联合脱钙骨基质复合自体骨植骨融合对胸腰段脊柱爆裂性骨折患者近远期疗效。方法选取该院胸腰段脊柱爆裂性骨折患者70例作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组各35例,对照组采用椎弓根固定方式治疗,研究组在对照组基础上联合脱钙骨基质复合自体骨植骨融合方式治疗,观察两组患者疼痛程度、胸腰椎功能障碍程度、脊柱后凸畸形矫正、伤椎前缘及中部高度比以及并发症情况。结果两组术后1个月、6个月、1年视觉模拟疼痛量表(VAS)评分均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后1个月、3个月、6个月、1年日本骨科协会胸腰椎治疗评估表(JOA)评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后6个月、1年Cobb角均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后6个月、1年伤椎前缘及中部高度比均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率(5.71%)低于对照组(14.29%)(P<0.05)。结论椎弓根固定联合脱钙骨基质复合自体骨植骨融合治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折可提高近远期治疗效果,值得临床推广。

虚拟现实技术对创伤性伤口患者换药疼痛的影响

目的探讨虚拟现实技术对创伤性伤口患者换药疼痛的影响。方法将106例创伤性伤口需要换药的患者，按首次换药先后顺序分配到观察组和对照组，观察组换药时采用虚拟现实（看3D电影）分散注意力，对照组换药时采用看DVD电影分散注意力，两组电影内容相同，换药的所有操作均由同一名治疗护士使用相同的换药方法完成，使用视觉模拟量表和国际通用的0—10评分法评估两组患者换药时的疼痛程度及专注程度。结果两组换药时的疼痛评分均较换药前降低（P〈0．05），但观察组的疼痛评分明显低于对照组（P〈0．05）；观察组换药时的专注评分明显高于对照组（P〈0．05），且专注评分与疼痛评分呈显著负相关（r=－0．673，P〈0．05）。结论虚拟现实能分散患者的注意力，能有效减轻创伤性伤口换药时的疼痛，提高患者的专注程度，从而获得较好的疼痛控制效果。

保留十二指肠胰头切除术——附2例报告

目的 :探讨保留十二指肠胰头切除术的适应证和方法。方法 :手术过程中保留胰十二指肠动脉右后侧支 ,切除胰头时 ,尽可能保留十二指肠框内筋膜的完整性 ,避免胰十二指肠下后动脉不致损伤。结果 :2例胰头部慢性良性病变的病人成功地施行了保留十二指肠胰头切除术 ,术后恢复良好。结论 :施行本术式的优点是保留十二指肠及胆道的完整性和生理功能 ,极大地降低了手术创伤和切除范围 。

心理压力对脊髓损伤后功能恢复的影响

2001年,世界卫生组织首次提出功能、残疾和健康的国际分级,并提出不同社会背景下对损伤的定义不同,关注生理健康和环境因素对提高患者的损伤后恢复具有重要意义[1]。实验发现,只凭损伤相关生理因素并不能精确评估脊髓损伤（SCI）的预后[2]。心理因素可能是一种未被关注的SCI环境因素,并能一定程度上影响损伤后功能的恢复。SCI发生前后的环境因素均会影响其功能恢复。

肝癌合并门脉高压的手术治疗

目的 探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的可行性 ,手术方式及手术适应症。方法 筛选 33例施行联合手术治疗的该类病人作回顾性临床分析。结果 术后并发中等量腹水 5例 ,胸腔积液 4例 ,膈下脓肿 1例 ,1例术后 2周死于肝肾衰竭 ,15例出院后均死于肝癌复发 ,无食管胃底曲张静脉破裂出血死亡 ,此死亡的 17例病人平均生存 2 0 .2 9月。另 16例术后至今仍然存活 ,生活均能自理 ,其中 2例术后 4 2月余仍带瘤生存。结论 合理掌握手术适应症和手术方式 ,对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术治疗是安全可行的。

骨肉瘤继发性化疗耐药的分子机制

骨肉瘤（osteosarcoma，OS）好发于15—25岁的青少年，并以男性患者居多，其发病率在儿童和青少年恶性肿瘤中居首位。OS好发于长骨干骺端、股骨远端和胫骨近端，具有很强的侵蚀性，多向肺部转移。OS主要是梭形细胞的恶性增殖，也存在软骨母细胞和成纤维细胞等亚型，只要在骨组织内被发现这些肉瘤细胞即可确诊OS。OS患者的主要临床症状是疼痛和软组织肿胀，并且高达20％～25％的患者发现有肺部转移灶，给予OS患者及时有效的治疗对缓解病情的发展具有重要的意义。OS患者仅行手术切除的存活率不足20％，但与化疗联用后，局部病变OS患者存活率猛增至70％，这说明化疗的有效性和重要性。

神经内镜治疗脑积水分流术后颅内感染

目的探讨运用神经内镜治疗脑室腹腔分流术后颅内感染的疗效。方法对22例脑室腹腔分流术后颅内感染患者行常规治疗无效后,予神经内镜治疗,行脑室内冲洗、感染灶清除、第三脑室底造瘘、透明隔造瘘、脉络膜烧灼等处理。结果神经内镜治疗术后脑脊液有核细胞数明显下降,颅内感染控制20例,死亡2例,随访18例无复发。结论运用神经内镜治疗脑积水分流术后颅内感染,疗效良好。

蜂蛰伤致急性肾损伤患者高迁移率族蛋白B1的水平及意义

目的通过检测蜂蛰伤致急性肾损伤患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的水平,探讨其与蜂蛰伤致急性肾损伤的发生和发展的关系。方法收集30例蜂蛰伤致急性肾损伤患者和28例健康对照者的血清标本。应用抗体夹心ELISA方法检测血清HMGB1的水平;应用全自动生化分析仪、全自动血液分析仪检测生化指标,并分析HMGB1水平与各生化指标的相关性。结果蜂蛰伤致急性肾损伤患者血清中HMGB1水平为(6.49±3.73 ng/m L),明显高于健康对照者的(1.01±0.67)ng/m L(P<0.01)。血清HMGB1水平明显与血清肌酐、肌酸激酶、肌红蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、尿α1微球蛋白呈正相关(P<0.01),而与血总胆红素及血红蛋白无明显相关(P>0.05)。结论蜂蛰伤致急性肾损伤患者血清HMGB1水平明显增高,且与疾病的发生发展密切相关,其可能通过影响肾小管功能参与蜂蛰伤致急性肾损伤的发生发展。

胃癌c-MET表达对判断预后的价值

目的探讨胃癌c-MET表达与各临床病理因素的关系和对胃癌患者预后的影响。方法应用免疫组化法(IHC)检测256例胃癌组织及48例正常胃黏膜中c-MET表达情况。应用Kaplan-Meier法评估胃癌患者术后总生存率。结果 256例胃癌组织中c-MET阳性表达率为73.8%(189/256),与正常胃黏膜中的表达阳性率(27.1%)比较差异有统计学意义(P<0.001)。c-MET阳性表达率与胃癌患者Lauren's分型(P=0.003)、肿瘤分化程度(P=0.031)、浸润深度(P=0.004)、淋巴结转移(P=0.015)及TNM分期(P=0.001)相关,与患者性别和肿瘤大小无明显相关。胃癌患者生存分析显示,c-MET阴性表达组和阳性表达组之间总生存率差异有统计学意义(P=0.01)。结论 c-MET高表达与胃癌的浸润和转移密切相关,c-MET还可作为预测胃癌预后的一个生物学指标。

弹性钛髓内钉固定治疗儿童肱骨髁上骨折肘内翻畸形矫治中的应用研究

目的分析弹性钛髓内钉固定术用于儿童肱骨髁上骨折肘内翻畸形治疗的临床效果。方法选取我院2011年2月~2011年11月收治的21例肱骨髁上及肱骨干下段骨折患儿作为研究对象,采用我院自制的钩钉进行内固定治疗,对患儿的临床资料进行分析总结。结果 21例患儿均获3～6个月随访,所有患儿均骨性愈合。结论钩钉内固定用于儿童肱骨髁上及肱骨干下段骨折治疗,具有疗效确切、实施方便、操作简单、经济的优势,值得临床做更进一步的研究积累更多的经验,具有临床推广价值。

甲状腺乳头状癌不同术式的效果比较

目的比较甲状腺乳头状癌低位领式切口保留颈丛淋巴结清扫术与"L"形切口淋巴结清扫术的手术效果。方法将甲状腺乳头状癌患者93例,根据随机数字表分为低位领式切口组37例和"L"形切口组56例,低位领式切口组患者行低位领式淋巴结清扫术,"L"形切口组患者行"L"形切口淋巴结清扫术,术后随访24个月,评价两种方式术后临床效果及患者生活质量。结果 (1)低位领式切口组有1例患者术后20个月发现Ⅱ区淋巴结复发;"L"形切口组有1例患者术后12个月发现Ⅰ区淋巴结复发,1例术后22个月发现Ⅳ区淋巴结复发;低位领式切口组随访期内无远处转移病例发生,"L"形切口组有1例术后5个月肺转移,1例术后24个月骨转移。两组患者术后复发与转移发生率差异无统计学意义(2.70%vs.7.14%)。(2)低位领式切口组患者在颈肩部疼痛、切口外观满意度及麻木程度方面得分显著高于"L"形切口组(P<0.05)。结论低位领式切口保留颈丛淋巴结清扫术与"L"形切口淋巴结清扫术均具有较好的手术效果,前者可显著减轻患者颈肩部疼痛及麻木,满足患者颈部美观要求,尤其适用于对颈部功能保留及外观要求高的患者。

大蛛网膜颗粒压迹误诊为颅骨嗜酸性肉芽肿:附病例报告

蛛网膜颗粒可在颅骨内板形成局限性压迹。若蛛网膜颗粒压迹>10 mm可使局部颅骨隆起,酷似溶骨性病灶,易误诊为病理改变。本文就我院1例大蛛网膜颗粒压迹误诊为嗜酸性肉芽肿病例资料进行分析。加强对大蛛网膜颗粒压迹影像学特征的认识,对正确诊断及避免不必要的治疗有重要意义。