内科腔镜直视下胸膜刷检涂片对结核性胸膜炎确诊的价值

目的探讨内科胸腔镜直视下胸膜刷检抗酸杆菌涂片对二级医院结核性胸膜炎患者的确诊价值,评价内科胸腔镜对不明原因胸腔积液患者的诊断价值,总结二级医院开展经内科胸腔镜检查的安全性。方法分步回顾总结笔者在我院和进修时共完成66例胸腔积液,其中原因不明的胸腔积液56例,接受内科胸腔镜检查患者的临床资料。结果 66例患者均成功实施了内科胸腔镜检查,胸腔镜下病理组织活检确诊恶性肿瘤20例、结核性胸膜炎27例、慢性炎症9例、乳糜胸2例,脓胸5例,未见异常3例。肿瘤和结核病理结果确诊率为83.9%(47/56),总诊断有效率为94.6%(53/56)。我院14例结核性胸膜炎患者内科胸腔镜检查:结核病理诊断阳性符合率100.0%,腔镜直视下胸膜多点刷检抗酸杆菌涂片阳性率42.9%,胸水抗酸杆菌培养阳性率28.6%,抗酸杆菌总阳性率57.1%,而支持诊断的胸水ADA阳性率14.3%。66例胸腔镜检查3例出现粘连带撕裂出血,1例术中血压下降,经处理均恢复正常,恶心3例,3例存在胸膜反应,有部分患者出现胸痛和自限性发热,分别为24.2%,13.6%;所有接受内科胸腔镜检查的患者无严重并发症。结论本研究揭示出结核性胸膜炎患者内科胸腔镜直视下胸膜刷检抗酸杆菌阳性率比其他标本病原阳性率高,联合多种方法病原菌检测阳性率更高,且无需长时间等待结核杆菌培养,对结核性胸膜炎有较高确诊价值;内科胸腔镜对不明原因胸腔积液患者的诊断价值较高;不良反应少而轻,安全性好,二级医院同样适合应用。

螺旋CT引导经皮肺穿刺活检在肺周围型肿块诊断中的应用价值

目的探讨螺旋CT引导经皮肺穿刺活检(PCNAB)在肺周围型肿块诊断中的应用价值。方法收集并分析45例患者在MSCT引导下行肺穿刺活检临床资料,该术中使用自动活检枪配套18G活检针;术后评价并发症的发生率。结果 45例患者中病理诊断35例为肿瘤患者,10例为非肿瘤患者。35例肿瘤患者其中30例为原发性的肺恶性肿瘤、3例为转移瘤、2例为良性肿瘤。1例为病理结果不确定(再次活检后确定为恶性肿瘤)、3例是因为未得到期望的结果(2例再次活检得到与初次活检不同的结果而作出修正诊断)。单次活检成功率91.1%(41/45),PCNAB并发症的发生率为13.3%(6/45)。结论螺旋CT引导定位准确,成功率高,并且能及时发现术后并发症,PCNAB对诊断肺周围型肿块的良、恶性质具有较高诊断价值。