粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、血清淀粉样蛋白A及肺表面活性蛋白D与难治性肺炎支原体肺炎的关系及其临床意义

目的探讨粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、血清淀粉样蛋白A(SAA)及肺表面活性蛋白D(SP-D)与难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的关系,并分析其用于临床诊断的价值。方法选取2020年1月至2022年12月湖北省宜昌市妇幼保健院120例MPP患儿为研究对象,根据治疗情况分为普通型肺炎支原体肺炎(GMPP)组(77例)和RMPP组(43例)。对比分析两组患儿一般资料、临床症状及两组患儿血清GM-CSF、SAA及SP-D水平,采用受试者工作特征曲线探讨GM-CSF、SAA、SP-D及联合试验对RMPP的诊断效能。结果RMPP组患儿发热时间长于GMPP组,合并胸腔积液、肺不张患儿比例高于GMPP组(P<0.05);RMPP组患儿血清GM-CSF、SAA及SP-D水平明显高于GMPP组(P<0.05)。RMPP患儿急性期血清GM-CSF、SAA及SP-D水平明显高于恢复期(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,发热时间长、胸腔积液、肺不张、血清GM-CSF、SAA及SP-D升高是RMPP的独立危险因素(P<0.05)。GM-CSF、SAA与SP-D均具有诊断RMPP的效能,但灵敏度相对较低。以三项指标并联试验对RMPP诊断的ROC曲线下面积为0.920,灵敏度为86.0%,特异度为80.5%,临床应用价值大三项指标单独使用。结论血清GM-CSF、SAA及SP-D升高与RMPP的发生发展密切相关,三项指标并联试验可用于儿童RMPP的辅助诊断。

循证医学与医学信息服务

随着现代医学的发展、网络和计算机技术的日趋成熟以及临床医学的需要，20世纪90年代诞生了以证据为基础的循证医学。循证医学作为一种思雄方式、一种思想理念。是对原有传统医学模式的一种突破。循证医学强调证据必须来源于临床试验及对临床试验的系统评价。在循证医学实践过程中，提出问题是前提，检索证据和评价证据是关键，应用证据是目的。强调所有医疗活动都应以科学证据为基础。要求临床医师在掌握本专业专业知识及传统技能的基础上，能准确认识所面对的问题、解决问题所需的信息，采用先进的检索方法，“快速、准确、完整”地选择最佳研究成果进行处理、分析以及存贮信息，找出最佳证据，服务于临床。这对医学信息服务提出了更高的要求，同时也促进了医学信息服务的发展。医学信息工作人员结合现代网络技术、通讯技术、复印技术等手段，积累了丰富的文献检索知识及经验，可以更快、更好、更全面地收集到有用信息。为临床医师提供最佳证据。本文从循证医学与传统医学的区别与联系、循证医学与医学信息服务的关系以及循证医学环境下的医学信息服务等几个方面进行阐述。

SIgA在肠道免疫中的作用

分泌性免疫球蛋白A(SIgA)是由J链连接成的双聚IgA与SC(分泌片段)结合后形成的复合物,其分子量约为400kD。组成SIgA的三者之间互有作用,共同确保作为整体的SIgA能有效发挥免疫作用。此文就SIgA各组成部分的生成、调节及其在肠道发挥免疫保护作用的方式作一综述。

基于微信群的延续性护理在原发性肾病综合征患儿中的应用

目的探讨基于微信群的延续性护理在原发性肾病综合征患儿中的应用效果。方法将本院肾内科收治的90例PNS患儿按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各45例。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组的基础上采用基于微信群的延续性护理干预。比较两组患儿护理干预后的ISLQ量表评分、出院前后家属的ESCA量表评分、患儿出院后6个月内的复发率。结果观察组护理干预后的ISLQ量表相关维度(家庭生活、自我认识、抑郁体验、焦虑体验、躯体情感、认知水平、情感水平以及总体水平)评分均高于对照组(P<0.05);但两组干预后同伴关系、学校生活、生活环境评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组出院后1个月、3个月以及6个月的家属ESCA量表评分均高于出院前(P<0.05),且观察组出院后1个月、3个月以及6个月的ESCA量表评分均高于对照组(P<0.05);观察组出院后6个月内的总复发率为8.89%,低于对照组的24.44%(P<0.05)。结论基于微信群的延续性护理能够改善PNS患儿的生活质量,提高患儿家长的护理水平,降低疾病复发率,值得推广及应用。

机械排痰联合不同翻身时间在急性呼吸窘迫综合征患儿中的应用

目的探讨机械排痰联合不同翻身时间在急性呼吸窘迫综合征患儿中的应用效果。方法选择2016年7月—2018年7月在本院儿科接受住院治疗的66例ARDS患儿作为研究对象,将其按照入院顺序随机分为对照组与观察组,每组各33例。两组患儿均采用机械排痰治疗,观察组的俯卧及翻身的时间为:俯卧位3 h、平卧位2 h、俯卧位3 h,俯卧位翻身次数为2次;对照组俯卧及翻身的时间为:俯卧位2 h、平卧位2 h、俯卧位2 h、平卧位2 h、俯卧位2 h,俯卧位翻身次数为3次。比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组患儿EVLWI、PVPI、CVP以及MAP均低于治疗前(P<0.05),PaO2/FiO2水平均高于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后的上述指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的HR低于对照组,机械通气时间及ICU住院时间均较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论机械排痰联合不同翻身时间在急性呼吸窘迫综合征患儿中的应用效果显著,可推广及应用。

早期应用不同剂量全静脉营养对早产儿黄疸的早期干预效果

目的：探讨早期应用不同剂量全静脉营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）对早产儿黄疸的血清胆红素代谢的影响，使静脉营养更安全而有效地应用于早产儿。方法将202例须接受全静脉营养的早产儿（胎龄28-33周，出生体质量≤2000 g），按随机数字表法分成观察组和对照组，每组101例。两组均采用全静脉营养治疗措施，观察组于出生后12 h 内给予氨基酸和脂肪乳2.0 g/（kg d），每日递增1.0g/（kg d）；对照组于出生后24 h 内给予氨基酸和脂肪乳1.0 g/（kg d），每日递增0.5 g/（kg d）；两组最大剂量均为3.0 g/（kg d），以“全合一”方式经周围静脉24 h 缓慢均匀输注。若出现黄疸，两组均常规光疗。分别测定两组早产儿的在生后第3、7、14天的血清胆红素含量，并比较黄疸发生率和观察黄疸持续时间。结果早产儿在生后第3、7、14天的血清胆红素含量及黄疸持续时间，观察组分别为（150.05±15.44）、（242.86±46.35）、（89.57±10.32）μmol/L 和（15.24±3.78）d，对照组分别为（161.29±19.73）、（254.81±52.45）、（92.23±16.60）μmol/L 和（16.59±4.15）d；与对照组比较，观察组早产儿在生后3、7、14天的血清胆红素含量无明显增高、黄疸持续时间无明显延长（均 P ＞0.05）。结论早期应用不同剂量全静脉营养对早产儿黄疸无明显的早期临床干预。

新型冠状病毒肺炎疫情期间儿内科护士心理状态的调查研究

目的调查儿内科护士在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防治期间的心理状态,并分析影响其心理状态的有关因素。方法本研究利用问卷星平台自设调查问卷,使用焦虑自评量表和恐惧自评量表评估90名儿内科护士的心理状态,并采用多因素Logistic回归方法分析影响护士心理状态的因素。结果本次90名护士焦虑检出率23.32%,恐惧检出率42.22%,SAS总得分为(40.54±5.7)分,NRS总得分为(5.1±1.57)分。年龄(20~30岁)、护龄(<8年)、无重大疫情工作史、无传染病防控经历、无重症监护经历和NRS评分(≥4分)是COVID-19疫情防治期间护士焦虑心理状态的6个主要的危险因素。结论COVID-19疫情防治期间儿内科护士心理压力较大,医院应营造良好的工作氛围,重视护士心理健康,及时帮助护士进行心理疏导,合理安排其休息和工作时间,提升护理质量。

早期应用不同剂量全静脉营养对早产儿生长发育的影响

目的探讨早期应用不同剂量全静脉营养(Total Parenteral Nutrition, TPN)对早产儿生长发育的影响,使静脉营养更安全而有效地应用于早产儿。方法将202例须接受全静脉营养的早产儿(胎龄28w^33w,出生体重≤2000g),按随机数字表法分成观察组和对照组,每组101例。两组均采用全静脉营养治疗措施,观察组于出生后12h内给予氨基酸和脂肪乳2.0g/kg·d,每日递增1.0g/kg·d;对照组于出生后24h内给予氨基酸和脂肪乳1.0g/kg·d,每日递增0.5g/kg·d;两组最大剂量均为3.0g/kg·d,以'全合一'方式经周围静脉24h缓慢均匀输注。若出现黄疸,两组均常规光疗。观察两组早产儿的恢复出生体重时间、体重增长速度、血清前白蛋白、血尿素、血氮等指标。结果与对照组比较,观察组患儿的体重增长更快(P<0.05),生理性体重下降时间显著缩短(P<0.05)。血清前白蛋白、血尿素、血氮,甘油三酯和黄疸发生率等指标并无显著性差异。结论早期应用大剂量全静脉营养可以加快体重增长,对早产儿生长发育有更大促进作用。

机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭

目的探讨机械通气用于治疗新生儿胎粪吸入综合综合征(MAS)所致呼吸衰竭的疗效。方法48例MAS致呼吸衰竭新生儿随机分为观察组与对照组,观察组在将气道内的胎粪充分引流出后将气管插管拔除,改行经鼻塞无创正压通气(CPAP),对照组则继续予以有创机械通气。结果观察组的有创通气时间为(29.4±18.2)h,较对照组的(51.2±22.7)h显著缩短(P<0.05);观察组的呼吸机相关性肺炎发生率为4.2%,较对照组的25.0%显著降低(P<0.05);观察组的住院时间为(5.9±2.1)d,较对照组的(9.1±2.5)d显著缩短(P<0.05)。结论机械通气治疗新生儿MAS所致呼吸衰竭具有较好的疗效,早期拔除气管插管并实施经鼻塞CPAP相比于有创机械通气可获得更好的疗效,值得推广应用。

桔贝合剂联合氨溴特罗口服液治疗小儿支气管哮喘的疗效观察

目的探讨桔贝合剂联合氨溴特罗口服液治疗小儿支气管哮喘的疗效。方法选择2016年1月—2019年5月来本院治疗的小儿支气管哮喘患儿133例为对象,依随机数字表法分为观察组、对照组,分别为68、65例,对照组采用氨溴特罗口服液治疗,观察组在对照组上联合桔贝合剂治疗。对比两组临床疗效、两组治疗前后肺功能、免疫功能,两组咳嗽、哮鸣音、喘憋、气促、胸闷体征消失时间,记录两组不良反应。结果观察组治疗后总有效率95.59%,高于对照组的73.85%(P<0.05);观察组用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积占预计百分比(predicted percentage of forced expiratory volume in the first second,FEV1%pred)及FEV1/FVC明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患儿血清免疫球蛋白G(immune globulin G,IgG)、免疫球蛋白A(immune globulin A,IgA)、免疫球蛋白M(immune globulin M,IgM)均明显高于对照组(P<0.05);观察组咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间、喘憋消失时间、气促消失时间与胸闷消失时间均较对照组早(P<0.05);观察组不良反应率2.94%,低于对照组不良反应率的21.54%(P<0.05)。结论桔贝合剂联合氨溴特罗口服液治疗小儿支气管哮喘可显著提高临床疗效,改善患儿肺功能及免疫功能,临床体征消失时间短,安全性好,有推广及应用价值。

鼻塞式无创同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床探讨

目的探讨鼻塞式无创同步间歇指令通气(nSIMV)治疗新生儿呼吸衰竭的疗效。方法收集2012年1月~2013年12月,我院收治的呼吸衰竭新生儿64例,随机分为观察组与对照组,各32例,观察组行nSIMV,对照组行鼻塞式持续气道正压通气(nCPAP),比较两组的疗效。结果3h、6h时观察组的PaCO2、PaO2及FiO2水平较对照组显著改善(P<0.05);观察组的通气时间和住院时间较对照组显著降低(P<0.05);观察组机械通气失败、颅内出血、VAP及呼吸暂停发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 nSIMV用于治疗新生儿呼吸衰竭疗效显著,值得推广应用。