内科腔镜直视下胸膜刷检涂片对结核性胸膜炎确诊的价值

目的探讨内科胸腔镜直视下胸膜刷检抗酸杆菌涂片对二级医院结核性胸膜炎患者的确诊价值,评价内科胸腔镜对不明原因胸腔积液患者的诊断价值,总结二级医院开展经内科胸腔镜检查的安全性。方法分步回顾总结笔者在我院和进修时共完成66例胸腔积液,其中原因不明的胸腔积液56例,接受内科胸腔镜检查患者的临床资料。结果 66例患者均成功实施了内科胸腔镜检查,胸腔镜下病理组织活检确诊恶性肿瘤20例、结核性胸膜炎27例、慢性炎症9例、乳糜胸2例,脓胸5例,未见异常3例。肿瘤和结核病理结果确诊率为83.9%(47/56),总诊断有效率为94.6%(53/56)。我院14例结核性胸膜炎患者内科胸腔镜检查:结核病理诊断阳性符合率100.0%,腔镜直视下胸膜多点刷检抗酸杆菌涂片阳性率42.9%,胸水抗酸杆菌培养阳性率28.6%,抗酸杆菌总阳性率57.1%,而支持诊断的胸水ADA阳性率14.3%。66例胸腔镜检查3例出现粘连带撕裂出血,1例术中血压下降,经处理均恢复正常,恶心3例,3例存在胸膜反应,有部分患者出现胸痛和自限性发热,分别为24.2%,13.6%;所有接受内科胸腔镜检查的患者无严重并发症。结论本研究揭示出结核性胸膜炎患者内科胸腔镜直视下胸膜刷检抗酸杆菌阳性率比其他标本病原阳性率高,联合多种方法病原菌检测阳性率更高,且无需长时间等待结核杆菌培养,对结核性胸膜炎有较高确诊价值;内科胸腔镜对不明原因胸腔积液患者的诊断价值较高;不良反应少而轻,安全性好,二级医院同样适合应用。