急诊突发事件4R危机管理应急反应体系的构建与实践

目的构建急诊突发事件4R危机管理应急反应体系，以提高急诊护理人员应急反应及风险规避能力，确保患者安全。方法引入4R危机管理理论，构建急诊突发事件“以危机缩减降低应急风险为前提、以危机预备抵制应急风险为保障、以危机反应规避应急风险为手段、以危机恢复持续优化应急管理为目标”的动态应急反应体系，比较构建应急反应体系前后急诊护理人员应急反应能力及规避纠纷能力。结果构建急诊突发事件4R危机管理应急反应体系前后急诊护理人员应急能力、沟通能力、解决问题的能力等得到提升，应急反应能力从（86．91±5．98）分提高到（93．06±1．94）分（P〈0．01），差异有统计学意义；规避纠纷能力从（83．95±2．99）分提高到（94．11±0．87）分（P〈0．01），差异有统计学意义。结论构建急诊突发事件4R危机管理应急反应体系，能有效提升急诊护理人员应急反应能力和规避纠纷的能力，确保患者安全。

危重病救治5大条件为基础的护理流程在急诊科的应用

目的 探讨危重病救治5大条件（气道通畅是必要条件;体位摆放是重要条件;静脉通道的建立是先决条件;生命体征的监测和维护是基本条件;生命体征的稳定是前提条件）为基础的护理流程应用于急诊危重患者的临床效果。方法 选取2014年6月~2015年6月本院急诊科抢救室治疗的危重患者240例,并随机分为观察组和对照组,对照组遵循常规急诊护理规范抢救护理,观察组采用以危重病救治5大条件为指导的流程进行护理治疗。观察两组抢救室停留时间、抢救成功率、患者投诉率。结果 观察组抢救成功率与对照组比较无统计学意义（P〉0.05）;抢救室停留时间、投诉率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 以危重病救治5大条件为指导的护理流程应用于急诊危重患者能够缩短抢救时间,降低医疗风险,值得临床推广应用。

综合护理干预对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响

良性前列腺增生（benign prostatic hypertrophy，BPH）是中老年男性常见疾病，以尿道周围的前列腺组织过度生长为特征，最终导致尿道口缩窄，并产生相关的下尿路症状。经尿道前列腺电切术（TURP）因具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，而成为泌尿外科治疗良性前列腺增生的金标准，但术后约50％左右患者发生膀胱痉挛，增加了术后疼痛，影响术后恢复^[1]。为减轻TURP术后的膀胱痉挛疼痛，提高护理质量和患者满意度，2012—01—2012—12，我们对63例择期行TURP术的BPH患者实施综合护理干预，并与常规对症护理63例对照观察。

气管插管用引导管芯在困难气道气管插管术中的应用

目的评价一次性气管插管用引导管芯(国家专利)用于困难气道患者气管插管术的效果。方法择期行气管插管全麻下手术患者60例,男49例,女11例,年龄20~65岁,体质指数21.2~28.6 kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Cormack&Lehane分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=30):C组和D组。C组采用普通管芯引导气管插管;D组采用气管插管引导用管芯(专利产品)引导气管插管。记录诱导后插管前(T0)、插管后1 min(T1)、3 min(T2)及5 min(T3)时平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度;记录插管时间、插管次数及气管插管相关并发症;计算首次气管插管成功率及气管插管总成功率。结果与T0时比较,两组患者T1~T2时平均动脉压升高、心率增快(P<0.05);与T1时比较,两组患者T3时平均动脉压降低、心率减慢(P<0.05);两组患者各时间点平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度组间比较差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,D组气管插管时间减少、插管次数减少、首次插管成功率和插管总成功率均增加(P<0.05),患者口咽黏膜出血及气管导管拔出后24h内咽喉痛发生率均降低(P<0.05)。结论一次性气管插管用引导管芯可提高困难气道气管插管成功率。

普萘洛尔对大鼠动脉粥样硬化斑块内MMP-9及TIMP-1表达的影响

目的探讨普萘洛尔对大鼠动脉粥样硬化斑块内基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)表达的影响。方法30只Wistar大鼠经高脂、高维生素D、免疫损伤处理17周造成动脉粥样硬化模型,随机分为对照组和普萘洛尔组,每组15只。所有大鼠在继续高脂喂养基础上,普萘洛组予普萘洛尔5mg/(kg.d)灌胃;对照组予生理盐水1ml/d灌胃,一周后处死全部大鼠,取主动脉粥样硬化斑块用免疫组织化学方法检测动脉粥样硬化斑块内巨噬细胞浸润、MMP-9及TIMP-1表达。结果普萘洛尔组巨噬细胞浸润数目及MMP-9的表达较对照组明显减少(P<0.01),TIMP-1表达明显增高(P<0.05)。结论普萘洛尔减少大鼠动脉粥样硬化斑块处巨噬细胞浸润及MMP-9表达,增加TIMP-1表达,具有稳定动脉粥样硬化斑块作用。

程序化管理与抢救流程在硫酸二甲酯中毒抢救中的应用

总结了在急性硫酸二甲酯中毒病人抢救过程中采用程序化管理与抢救流程的护理经验,包括迅速调配人员,合理分工;快速分诊,妥善安置;分清主次,救"急"与救"命"并举等程序化管理与抢救流程。认为程序化管理与抢救流程是抢救成功的关键。

氯酯醒与舒乐安定合用治疗失眠120例报告

失眠影响人们生活、工作和学习。长期失眠严重者可有幻觉、类偏执狂妄想和精神错乱,甚至可出现癫痫样大发作。临床上对失眠患者,习惯使用安眠药或安定剂。但使用过长,可出现药物依赖,肝、肾功能损害和反跳现象,笔者根据naBnoB合剂(巴甫洛夫合剂),治疗失眠的启示,改用氯酯醒与舒乐安定治疗失眠120例,现报告如下。

动态监测新喋呤的临床应用

新喋呤是体内三磷酸鸟苷的代谢产物，主要由激活的单核／巨嗜细胞及内皮细胞分泌。新喋呤是一种非特异性低分子炎性标志物，是干扰素-γ诱导单核／巨嗜细胞活性增强的一个特定标志：是反映淋巴细胞一巨嗜细胞轴所介导的细胞免疫激活的标志物。近来研究表明，在炎症性疾病、创伤、器官移植、恶性肿瘤、自身免疫疾病等患者的体液中均发现新喋呤水平明显升高。体液中新喋呤水平检测有助于反映机体的炎症状态、免疫状态，临床已有不少报道：动态测定新喋呤的变化更能监测病情．特别是危重病、难治病的变化．便于临床医生早决策、早干预．但这方面的系统报道较少。现就动态测定新喋呤在临床的应用作一综述。

东菱精纯克栓酶治疗急性脑梗塞的临床观察

目的：观察东菱精纯克栓酶（ＤＦ５２１）治疗急性脑梗塞的临床疗效。方法：６０例经临床和脑ＣＴ扫描或磁共振成像检查确诊的急性脑梗塞患者，随机分为ＤＦ５２１治疗组（３０例）和复方丹参注射液对照组（３０例）。２组均于治疗前和治疗后第１４日作神经功能缺损评分，结合治疗后患者的病残程度评定疗效。结果：治疗组总有效率（９０．０％）明显高于对照组（６６．７％），Ｐ＜０．０５。２种治疗药物对凝血功能均无明显影响。结论：东菱精纯克栓酶可作为急性脑梗塞早期治疗安全、有效的新药。

急诊洗胃所致并发症分析及防范对策

洗胃是急诊抢救口服中毒患者的最常用、也是最有效的急救措施之一。现就急诊洗胃时洗胃液的选择、胃管置入操作、洗胃中、洗胃后以及违反洗胃的禁忌证各环节可出现的并发症进行分析及制定的相关防范对策介绍如下。

临床护理专科小组的建立与实施

目的建立临床护理专科小组，提高专科护理质量。方法设临床专科护理小组5个，每个小组设小组长1名，核心成员3名，联络员24名，负责规范全院本专业的护理操作常规及流程、专科护理培训、技术指导，指导和解决专科疾病中的疑难问题。结果通过2年的运行，规范了相关护理常规、护理技术操作72项，举办相关专科培训40次，院内会诊34次，院外会诊6次。结论构建临床护理专科小组，可有效地利用专科护士有限的技术资源，为患者提供跨专科护理服务，解决临床疑难问题，促进专科护理水平的提升。

人工鼻替代加热湿化系统在呼吸机治疗中的优势

呼吸机作为抢救危重患者的主要措施，在临床已广泛应用，但人工气道建立后，正常的呼吸道失去了对吸入气体温湿度的调节，干燥的气体便可损伤气管及支气管黏膜，导致一系列并发症，影响呼吸机的治疗效果。现代呼吸机标配有加热湿化器（heated humidifier，HH），临床上呼吸机的治疗时常规启用加热湿化系统，人工鼻（热湿交换器heatand moisture exchanger，HME）以其高效的湿化、加温和滤过作用，在欧美国家得到广泛应用，近年来在国内也逐渐地被临床所重视并广泛地开始应用。下面就人工鼻替代加热湿化系统在呼吸机治疗中的优势及管理作一综述。

抢救车全程质量控制方法的改进

目的通过改进抢救车全程质量控制方法，达到确保抢救物品齐备完好，抢救工作安全、快捷、有效。方法统一规范管理病区抢救车配备、放置、检查、封存、髓记的全过程，对全院抢救车实行急救药品、物品统一规范配置，设计多层带锁抢救车分区分类放置，规范检查流程，统一标签封存，Excel文档登记管理。结果全院36台病房抢救车采用全程质量控制后，抢救时取用物品所需时间、每班清点补充交接物品所需时间、抢救时医生满意度、药品效期管理与实施前比较差异均具有统计学意义（P〈0．01）。结论改进病区抢救车全程质量控制方法能确保抢救病人时应用急救物品、药品迅速、安全、有效，检查交接省时、便捷、准确、高效，值得在临床推广应用。

《急危重症护理学》三维无缝隙教学模式对应急能力教学效果的影响

目的探讨《急危重症护理学》三维无缝隙教学模式培养护生、实习护生应急能力的效果。方法选取2所院校2008级本科4个班护生196名，设研究组与对照组，研究组为2所院校各1个班共2个班96名护生，应用《急危重症护理学》急救理论、操作技能与临床实践三维无缝隙教学模式进行护理教学；对照组为2所院校另1个班共2个班100名护生，应用常规教学模式进行护理教学。结果研究组护生急救理论考核得分（90．2±5．2）分，急救操作考核得分（82．9±4．1）分，应急能力考核得分（89．9±5．1）分，病情观察考核得分（89．6±4．4）分，分别优于对照组护生的（57．8±8．5），（77．9±1．3），（56．8±9．3），（71．2±6．1）分，差异有统计学意义（t值分别为-34．10，-5．76，-23．60，-17．26；P〈0．05）。医生、护士及患者对研究组护生的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论《急危重症护理学》三维无缝隙教学模式教学不仅可提高在校考核成绩，而且能显著提高其临床工作应急能力。

带氧装置转运平车的设计与应用

目的制作带氧装置转运平车。方法制作氧气装置固定架，置于平车下方，将IOL小氧气筒放置固定架内，增加氧气压力流量表、湿化瓶与分区储物框。结果IOL的小氧气筒比氧气枕氧气容量增加10倍，解决了转运途中可能出现供氧不足或中断的问题，减少气道干燥等不适感；增加氧气压力表，无需人工加压，节省了人力；增加分区储物框，物品归类放置，节约了置物空间；氧气筒固定放置，避免转运中遇突发事件时来回准备氧气而延误抢救时机。结论制作带氧装置转运平车，能增加氧容量，达到安全、准确给氧，操作方便，省时省力，节省空间的效果。

透明胶带在出诊箱急救药品储备中的应用

目的通过应用透明胶带储备出诊箱内安瓿药品，达到每支安瓿多次检查后字迹清晰，减少人为损耗。方法用规格2cm宽的透明胶带按照药品安瓿大小剪成小条，平展地粘贴在每支安瓿的字迹标识上姒保护药品标识在检查过程中不被摩擦。结果应用透明胶带储备出诊箱内安瓿药品后，多次检查字迹清晰，且每班检查耗时、每月药品损耗、每月药品完好率与实施前比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论应用透明胶带储备出诊箱内安瓿药品，可减少药品浪费、节省检查时间，从而提高药品完好率，保证危重患者用药安全。

带钩多功能导管保护套的制作与应用

临床上置胃管、吸痰、膀胱冲洗等操作时或操作后，导管无法妥善放置，如吸痰器连接管的管端，有的裸露放置，有的则用无菌纱布包裹管端，橡皮筋缠绕，存在放置不妥、步骤繁琐、连接管末端易污染的问题，且放置凌乱。而目前国内市场上的各种导管管径不统一，没有一个合乎标准的保护套来保护外露的管端。为此，2011年11月我们制作了一种带钩多功能导管保护套，经临床应用598例，取得满意效果，现报道如下。

运用OEC模式管理急救药品效果分析

目的探讨运用OEC模式管理急救药品。方法遵循OEC模式管理法管理急救药品。结果运用OEC模式管理急救药品，使急救药品每月缺陷发生率、每月药品完好率、患者的满意率与实施前比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论运用OEC模式管理急救药品，可提高急救药品的管理质量，每月急救药品缺陷发生率0，每月药品完好率达100％。