不同剂量阿法骨化醇对IgA肾病患者血清TNF-α、IL-6、TGF-β_1水平的影响

目的探讨不同剂量阿法骨化醇对Ig A肾病(Ig AN)患者血清肿瘤坏死因子α-(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和转化生长因子-β1(TGF-β1)水平的影响,评价其对Ig AN的治疗效果。方法选择符合条件的52例Ig AN患者为Ig AN组,再按数字表法随机分为A组和B组,同时选取同一时期健康体检人群30例为正常组。Ig AN患者均维持原有肾素血管紧张素系统(RAS)阻断剂双倍剂量不变等常规治疗,在此基础上,A组患者口服阿法骨化醇胶丸0.25μg/d,B组口服阿法骨化醇胶丸0.5μg/d,两组患者疗程均为12周。12周后比较两组患者治疗前后外周血TNF-α、IL-6、TGF-β1、血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)及24 h尿蛋白定量(UTP)水平的变化,正常组检测其TNF-α、IL-6、TGF-β1水平。结果与正常组比较,Ig AN组患者血清TNF-α、IL-6和TGF-β1水平均明显升高(P<0.01)。经过12周治疗,两组患者血清TNF-α、IL-6、TGF-β1、CysC及24 h UTP水平较治疗前均有明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),B组患者下降更明显,与A组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗前后BUN、Scr比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经足量RAS阻断剂治疗后的Ig AN存在炎症反应,阿法骨化醇能明显降低Ig AN患者血清TNF-α、IL-6、TGF-β1水平,降低蛋白尿、改善肾功能,0.5μg/d剂量优于0.25μg/d剂量。

来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效观察

目的探讨来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法 110例难治性肾病综合征患者随机分为对照组和实验组,每组55例,对照组采用环磷酰胺联合小剂量激素治疗,实验组采用来氟米特联合小剂量激素治疗,比较两组的临床疗效。结果实验组患者总有效率87.27%明显高于对照组70.91%(P<0.05);两组患者尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇水平治疗后较治疗前明显改善(P<0.05),实验组改善程度均明显多于对照组(P<0.05);实验组不良反应发生率10.91%明显低于对照组34.54%(P<0.05)。结论来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效较好,不良反应较低,值得推广应用。

乙肝病毒相关性肾炎62例的诊断与治疗分析

目的 :总结乙肝病毒相关性肾炎 (HBV -GN)的临床资料 ,探讨其诊断及治疗。方法 :将经肾活检确诊的 6 2例HBV -GN ,按年龄分为 3组 ,分析 3组的临床、病理特点 ,观察激素及α -干扰素 (α -IFN)对HBV -GN中表现为肾病综合征 (NS)的膜性肾病 (MGN)的治疗反应。结果 :少儿组发病率最高 ,占 6 7.7% ;临床表现以NS、镜下血尿多见。少儿组MGN占 4 5 .2 %、膜增殖性肾炎 (MPGN)占 2 8.6 % ;青壮年组MGN占 2 8.6 %、MPGN占 35 .7% ;中老年组MGN占 33.3%、MPGN占 33.3%。肾组织乙肝染色少儿组HBeAg、HBsAg检出率分别为 5 7.1%、4 0 .5 % ;青壮年组HBeAg、HBsAg检出率分别为 5 0 %、6 4 .3%。激素组中 2例完全缓解 ,3例部分缓解 ,2例无效 ;α -IFN组中 2例完全缓解 ,3例部分缓解 ,1例无效。结论 :HBV -GN的临床表现与原发性肾小球疾病类似 ,肾组织切片上找到HBV抗原在诊断中最重要。激素及α -IFN在HBV -GN治疗中有一定作用。

缬沙坦联合大黄治疗糖尿病肾病的疗效

目的:探讨缬沙坦联合大黄治疗糖尿病肾病的疗效。方法:早期糖尿病肾病(DN)患者61例和临床糖尿病肾病67例分别随机分为缬沙坦对照组和缬沙坦联合大黄治疗组,疗程均为6个月。结果:(1)与治疗前比较,治疗组治疗后血清总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)明显下降(P<0.05,P<0.01),血清高密度脂蛋白胆固醇(HDC-C)明显上升(P<0.05),对照组上述指标变化不明显(P>0.05)。(2)治疗后治疗组与对照组早期DN患者尿白蛋白(MA)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿β2微球蛋白(β2-MG)均显著改善(P<0.05,P<0.01),而治疗组较对照组疗效显著(P<0.05)。(3)对临床DN患者的尿蛋白定量、尿α1-MG、尿β2-MG、血白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr),治疗组均改善显著(P<0.05,P<0.01),且优于对照组,而对照组除尿蛋白定量、尿α1-MG、尿β2-MG改善显著(P<0.05)外,其余指标改善均不显著(P>0.05)。结论:缬沙坦联合大黄治疗DN疗效肯定。

长春西汀联合泼尼松治疗原发性肾病综合征疗效观察

目的观察长春西汀联合泼尼松治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法选取原发性肾病综合征患者62例，随机分为观察组和对照组。对照组采用泼尼松及常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予长春西汀注射液静脉滴注，两组疗程均为3周。观察两组患者临床改善情况。结果观察组总有效率（83．9％）明显高于对照组总有效率（61．3％）（P〈0．05），两组治疗后血浆白蛋白、24h尿蛋白定量与本组治疗前比较有统计学差异（P〈0．05），观察组较对照组改善更显著（P〈0．05），观察组尿素氮、血肌酐、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体较治疗前明显改善（P〈0．05），与对照组相比有统计学差异（P〈0．05）。结论长春西汀联合泼尼松治疗原发性肾病综合征安全有效，能有效改善血液高凝状态。

低分子肝素辅治难治性肾病综合征16例

目的 :探讨难治性肾病综合征有效的治疗方法。方法 :对 16例经常规治疗无效的患者 ,加用低分子肝素治疗 ,采用腹壁皮下注射 5 0 0 0 U,q12 h,疗程 4周。结果 :总有效率 87.5 % ,治疗期间无明显不良反应 ,治疗前后尿蛋白、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三酯均有显著变化。结论

特殊症状为主要表现的慢性肾衰竭24例误诊分析

目的探讨慢性肾衰竭(CRF)常见误诊原因及预防对策,以指导临床工作,降低患者误诊率。方法回顾性分析2008年1月至2011年10月误诊的24例CRF患者的临床资料。结果 24例误诊患者中,误诊为皮肤瘙痒症2例,病态窦房结综合征1例,癫痫2例,原发性高血压7例,上消化道出血3例,支气管哮喘2例,心包炎1例,甲状腺功能减退症1例,鼻炎2例,营养性贫血2例,抑郁症1例。误诊时间2d～1年,经治疗后病情好转。结论 CRF起病隐匿、临床表现复杂多样极易引起误诊,提高医生对CRF的认识,是防范误诊的关键。

利尿剂联合RAAS阻断剂在慢性肾脏病患者中降尿蛋白效果的临床分析

目的:分析不同利尿剂在使用RAAS阻断剂的慢性肾脏病(CKD)患者中降尿蛋白的临床效果.方法:将36例尿微量白蛋白肌酐比例(UACR)>300mg/g的CKD分期1-3期的患者随机均分成三组,在口服最高剂量的依那普利基础上分别加用20mg螺内酯,50mg氢氯噻嗪以及50mg氢氯噻嗪+5mg阿米洛利,持续4周,观察治疗前后肾功能和蛋白尿的变化.结果:三组患者尿微量白蛋白肌酐比例明显下降:螺内酯组-32%(95%CI=-20^-46,P=0.001),氢氯噻嗪组-41%(95%CI=-27^-55,P=0.001),氢氯噻嗪+阿米洛利组-56%(95%CI=-43^-68,P=0.001),三组间UACR下降率比较,氢氯噻嗪组和氢氯噻嗪+阿米洛利组明显高于螺内酯组(分别为t=3.542,P=0.001,t=4.176,P=0.001).同样,三组患者的血肌酐下降和肾小球滤过率改变,肾小球滤过率变化百分比和尿微量白蛋白肌酐比例变化百分比呈明显正相关(r=0.587,P=0.003).结论:利尿剂可有效降低CKD患者的蛋白尿,并且可能与肾小球滤过率的改变有关.

他克莫司与肾炎康复片对抗中性粒细胞胞质抗体相关肾炎患者sFlt-1及LAMP-2的影响比较

目的比较他克莫司与肾炎康复片对抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关肾炎患者可溶性血管内皮细胞生长因子受体1(s Flt-1)及溶酶体相关膜蛋白2(LAMP-2)的影响。方法选取2015年1月-2019年1月湖北省五峰土家族自治县人民医院、湖北省宜昌市第一人民医院诊治的ANCA相关肾炎患者80例,采用双盲法随机分为他克莫司组和肾炎康复片组,每组40例,分别接受他克莫司与肾炎康复片治疗。比较2组患者临床疗效,治疗前后s Flt-1、LAMP-2、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、血尿酸(UA)、视黄醇结合蛋白(RBP)、Ⅳ型胶原(Co I-Ⅳ)水平及不良反应。结果他克莫司组患者完全缓解率、临床总有效率高于肾炎康复片组(χ2/P=8.584/0.003,4.021/0.045)。治疗后,2组患者s Flt-1、LAMP-2抗体、VEGF及UA、RBP、Co I-Ⅳ水平均低于治疗前,且他克莫司组低于肾炎康复片组(P <0.01)。他克莫司组患者不良反应总发生率为12.50%,肾炎康复片组为10.00%,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.125,P=0.723)。结论他克莫司治疗ANCA相关肾炎的效果优于肾炎康复片,能明显抑制ANCA相关肾炎患者s Flt-1、LAMP-2等细胞因子水平,保护血管内皮功能及肾功能,值得临床推荐使用。

透析相关性心包炎患者血清β_2-微球蛋白、甲状旁腺激素检测的临床意义

目的观察维持性血液透析合并心包炎患者血清中β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)指标,分析其临床意义。方法对20例血液透析中出现心包炎患者的β2-MG、PTH、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)、清蛋白(ALB)等指标进行测定,并以20例维持血液透析而无合并心包炎的慢性肾衰竭患者相应指标作对照组,观察并分析相关指标与临床表现的相关性。结果心包炎组临床合并皮肤瘙痒、骨骼疼痛及发作性低血压症状多于对照组(P<0.01或P<0.05);心包炎组β2-MG、PTH指标数值较对照组明显升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.01),但BUN、Cr、Hb、ALB指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论β2-MG、PTH指标在血液透析患者中合并有心包炎者血液中升高明显,并与皮肤瘙痒、骨骼疼痛及发作性低血压等症状发生率呈一定正相关性,是血液透析患者出现更多并发症及预后不良的标志。

基于奥马哈系统的延续护理对腹膜透析腹膜炎致肠梗阻病人自我护理能力的改善作用

目的:探讨基于奥马哈系统的延续护理对腹膜透析腹膜炎致肠梗阻病人自我护理能力的改善作用。方法:选取腹膜透析腹膜炎致肠梗阻病人68例,随机分为对照组和观察组,各34例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用基于奥马哈系统延续护理。比较2组疾病知识掌握程度、自我护理能力量表(ESCA)评分、健康行为量表(HPLP)评分与简明健康测量量表(SF-36)评分。结果:出院时,2组病人疾病知识掌握程度、ESCA评分、HPLP评分以及SF-36评分差异均无统计学意义(P>0.05),出院后3个月,所有病人上述指标均高于出院时(P<0.05~P<0.01),观察组上述指标均高于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论:基于奥马哈系统的延续护理有助于显著改善腹膜透析腹膜炎致肠梗阻病人疾病知识掌握程度、自我护理能力、健康行为与生活质量。

主动脉夹层合并泌尿系统损害九例临床分析

本文回顾性分析我院收治的以泌尿系统损害为主要表现的主动脉夹层患者9例，旨在提高对本病的认识及诊治水平，现报道如下。

前臂尺侧动静脉内瘘成形术23例效果分析

目的:总结前臂尺动脉-贵要静脉内瘘成形手术的效果,为临床提供参考。方法:2007年2月-2010年1月选取我院23例维持性血液透析患者,采用显微外科技术于前臂远端尺侧制作尺动脉―贵要静脉内瘘,内瘘成熟后开始血液透析,对尺侧动静脉内瘘成熟时间、通畅率、血流量及并发症等进行分析。结果:23例前臂远端尺动脉-贵要静脉内瘘均成功,成熟时间4～6周,内瘘成熟后1年通畅率95.7%(22/23),2年通畅率91.3%(21/23),初始透析血流量和1、2年透析血流量均为250～350ml/min,2例出现血栓形成导致内瘘失败,其他病例无并发症发生。结论:前臂远端尺动脉-贵要静脉内瘘血流量符合要求,远期通畅率高,并发症少,是可供选择的良好血管通路之一。

妊娠合并蛋白尿的病因及临床病理特征

妇女妊娠时由于体内激素水平改变，导致。肾血管扩张，肾脏体积和重量增加，肾脏有效血浆流量和。肾小球滤过率增加，肾小球处于高灌注高滤过状态，加之孕期脊柱前凸，肝脏压迫。肾静脉，且增大的子宫亦直接压迫。肾静脉均导致。肾静脉压升高，蛋白的滤出因此较正常人高。正常妇女尿蛋白的排泄应低于150mg／24h，而正常妊娠时尿蛋白排泄上限定为300mg／24h。妊娠期出现蛋白尿，首先应进行24h尿蛋白定量检查以确定是否为病理性蛋白尿。

超声引导下聚桂醇硬化治疗肾囊肿43例近期疗效观察

我院2009年1月-2010年10月对43例肾囊肿患者采用超声引导下行囊肿抽液后注入聚桂醇硬化治疗，随访6个月，取得较满意效果。现将结果报道如下。

1α-羟基维生素D3对伴蛋白尿的IgA肾病患者肾小管功能的影响

目的观察1α-羟基维生素D3对伴蛋白尿的IgA肾病(IgAN)患者肾小管功能的影响。方法选择符合条件的48例IgAN患者设为IgAN组,再按数字表法随机分为对照组和治疗组,同时选取同一时期健康体检人群30例为正常组。治疗组在维持原有双倍剂量肾素血管紧张素系统(RAS)阻断剂不变等常规治疗的基础上,口服1α-羟基维生素D3胶丸0.5μg,1次/天;对照组继续采用原治疗方案,疗程均为12周。12周后比较两组患者治疗前后尿胱抑素C(Cys-C)、尿α1微球蛋白(α1-MG)和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、24h尿蛋白定量(UTP)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血钙(Ca)、血磷(P)及血全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的变化。结果与正常组比较,IgAN组尿Cys-C、α1-MG和NAG水平均明显升高(P<0.01)。经过12周治疗,治疗组尿Cys-C、α1-MG和NAG水平较治疗前及对照组均有明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),两组治疗后UTP与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组较对照组下降更显著(P<0.05)。两组患者治疗前后BUN、Scr、Ca、P、iPTH比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论伴蛋白尿的IgAN存在肾小管间质损伤,1α-羟基维生素D3能显著降低IgAN患者蛋白尿、改善肾小管功能。