湖北省宜昌市新型冠状病毒肺炎治疗验案2则

结合2则在湖北省宜昌市抗疫期间的临床验案,分析中医药参与新冠肺炎治疗的优势及意义。在整体观及辨证论治思想的指导下,中医药参与新冠肺炎的治疗,早期干预可扭转病势发展,后期介入可促进痊愈,预防病情复发。

湖北省孕产妇产前检查状况及相关因素分析

目的:了解湖北省孕产妇产前保健现状,探讨其相关因素,为更好地进行孕产妇产前保健管理提供建议和参考。方法:利用第五次全国卫生服务调查中湖北省2008年8月15日—2013年8月15日分娩妇女的资料进行分析,行单因素分析,再采用二项logistic回归,分析与产前检查次数相关的因素。结果:农村地区孕产妇产前检查率为97.8%,城市地区为98.3%,最近1次分娩的孕产妇产前检查次数为5.8±3.2次。回归分析结果显示,文化程度高、家庭人均年收入高、产次少的孕产妇倾向于做更多次产前检查。结论:应针对文化程度低、家庭经济状况差及分娩次数多的孕产妇加强产前保健知识宣教,促进母婴健康。

结核性脑膜炎患者血清sVCAM-1、sRAGE水平与病情严重程度及预后的关系

目的探讨血清可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1)和可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)的表达与结核性脑膜炎(TBM)患者病情严重程度及预后的关系。方法选取2020年9月至2023年5月湖北省宜昌市第三人民医院收治的157例TBM患者为研究组,另外选取同期体检的151例健康者为对照组。根据入院时TBM分期将患者分为Ⅰ期组、Ⅱ期组和Ⅲ期组,根据TBM患者出院时改良Rankin量表(mRS)分为预后良好组和预后不良组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清sVCAM-1和sRAGE水平;采用多因素Logistic回归分析TBM患者预后的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sVCAM-1和sRAGE对TBM患者预后的预测价值。结果与对照组比较,研究组血清sVCAM-1和sRAGE水平均明显升高,差异均有统计学意义(t=23.819、25.965,P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期组分别为34、76、47例。Ⅲ期组血清sVCAM-1和sRAGE水平高于Ⅱ期组、Ⅰ期组,且Ⅱ期组高于Ⅰ期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后良好组、预后不良组分别为108、49例。与预后良好组比较,预后不良组血清sVCAM-1和sRAGE水平升高,以及TBM分期为Ⅲ期、有意识障碍和有外周神经功能障碍的患者比例明显升高,差异有统计学意义(t/χ^(2)=-6.123、-8.879、12.316、8.584、9.390,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清sVCAM-1、sRAGE水平升高及TBM分期为Ⅲ期、有意识障碍、有外周神经功能障碍均是TBM患者预后不良的独立危险因素(OR=1.458、1.523、2.673、2.157、3.714,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清sVCAM-1水平预测TBM患者预后不良的曲线下面积(AUC)为0.831(95%CI:0.763~0.886)、灵敏度为69.39%,血清sRAGE水平预测TBM患者预后不良的AUC为0.844(95%CI:0.778~0.897)、灵敏度为71.43%,血清sVCAM-1和sRAGE水平联合检测预测TBM患者预后不良的AUC(0.914)明显大于两项单独预测的AUC(Z=2.789,P=0.005;Z=2.782,P=0.005)。结论sVCAM-1和sRAGE水平在TBM患者血清中升高,且与患者病情严重程度和预后有关,血清sVCAM-1和sRAGE水平联合检测对TBM患者预后不良具有较高的预测价值。

从中医学“三级病机”探析新型冠状病毒肺炎

中医学“三级病机”包含症状学病机、证候学病机、八纲基本病机3个层次。新型冠状病毒肺炎根据“三级病机”分析,应归属于“寒湿疫”或“湿毒疫”范畴,“寒、湿、毒、饮、瘀、内闭、外脱、虚损”等参与了本病发病及病机演变的不同阶段,病位以肺脾为主。治疗思路应重视逐邪、防止传变、不忘扶正,坚持中医介入、中西医结合的治疗原则。分期分型、辨证论治,对阻断疾病进展、减少危重症的发生率、降低死亡率、改善预后和提高生活质量都有着重要意义。本文结合临床医案,对中医学“三级病机”进行了探讨。

DNA芯片技术在宜昌地区乙型肝炎病毒分型和耐药情况监测中的应用

目的利用聚合酶链反应(PCR)体外扩增和DNA反向位点杂交相结合的DNA芯片技术检测宜昌地区乙型肝炎病毒(HBV)分型及耐药情况,为临床医师对指导患者选用何种抗病毒药、继续使用该抗病毒药及换用何种抗病毒药提供依据。方法采集2015年1月至2017年5月宜昌地区共160例乙肝阳性且乙肝DNA检测结果大于103的患者血清标本。对160例患者采取性别、年龄、DNA检测结果分组的方法分析该地区HBV感染分布;采用DNA芯片技术检测基因分型HBV-B、HBV-C、HBV-D,以及rt180、rt204、rt207、rt181、rt236、rt184、rt202、rt250基因位点突变情况。结果 DNA芯片检测出感染HBV-B、HBV-C、HBV-D患者分别为87例(54.37%)、63例(39.38%)、0例,同时感染HBV-B及HBV-C的患者为10例(6.25%)。药敏试验显示该地区HBV对拉米夫定(LAM)、替比夫定(LdT)、阿德福韦酯(ADV)、恩替卡韦(ETV)4种药具有耐药性且耐药情况各有差异,4种同时全部耐药的有0例,全部敏感的有31例,未检测出耐药突变的有54例。DNA芯片检测rt180、rt204、rt207、rt181、rt236、rt184、rt202、rt250基因位点,8组基因位点均有野生型和突变型被检测出,其中野生型最多的为rt236,有150例,突变型最多的为rt180,有23例,野生型与突变型同时被检测出的最多的是rt250,有31例,被检出率最高的为rt180,为98.13%(157/160)。被检测出突变的有106例,突变率最高的为rt180M(为39.62%);rt184F及rt250I未检测到突变;检测出单基因位点突变的有48例,双位点突变的有29例。结论宜昌地区感染HBV-B的患者最多。该地区HBV对LAM、LdT、ADV和ETV总耐药率低于全国平均水平,男性HBV感染者远高于女性,20~<60岁感染率最高且耐药率最高。DNA检测结果在105~107感染率最高,103、105及106耐药率最高且多为同时耐2种或2种以上药物。单个基因位点突变的概率最大,双位点突变的概率其次。

宜昌地区1026对生殖异常夫妇细胞遗传学分析

目的探讨造成流产死胎、胚胎停育、不孕不育、生育畸形及智力低下儿生殖异常的细胞遗传学原因。方法采用外周血淋巴细胞培养,染色体核型分析的方法,对生殖异常的1026对夫妇进行细胞遗传学检测。结果染色体异常占受检人数的8.97%(184/2052)。其中,流产死胎、胚胎停育的夫妇,染色体异常占受检人数的7.71%(79/1024);生育过畸形儿或智力低下儿的夫妇,染色体异常占受检人数的5.30%(16/302);不孕(不育)的夫妇,染色体异常占受检人数的12.26%(89/726)。结论生殖异常与染色体异常密切相关,因此对生殖异常夫妇进行细胞遗传学检查是非常必要的。可以寻找病因。为优生优育提供依据。

我国地市级传染病医院生存危机分析

当前,地市级传染病医院正面临严重的生存危机。传染病病源分流和无形资产流失,医院的硬件条件不够,业务相对单一,卫生技术人员知识结构有待优化,经济滑坡和成本增加,政府投入力度不足,收支不平衡等问题均是传染病医院产生危机的主要原因。如何在激烈的医疗市场竞争中抓住机遇,谋求生存与发展是摆在绝大多数传染病医院面前的一个课题。因此,传染病医院应积极争取政府的政策扶持,实行传染病归口管理集中收治;加强人才队伍及重点学科建设,以传染病重点学科为依托,大力发展综合医疗业务,由传染病专科医院向"大专科、小综合"方向发展,在保持和提高传统学科优势的基础上,有重点、有针对性地建设特色专科,才能走出困境及可持续发展。

健全内部机制 防范医院商业贿赂

近年来,随着市场竞争的加剧,商业贿赂的存在及其蔓延,已达到很严重的程度,不仅严重破坏了市场经济秩序,妨碍了公平竞争,增加了交易成本,而且毒化了社会风气,滋生了腐败行为和经济犯罪,已成为影响经济社会正常运行的一大"公害"。所以,不论是从经济方面,还是从政治方面考虑,都必须对商业贿赂进行严厉打击,在医疗卫生行业尤为重要和迫切。

医院人事档案管理及完整性分析

人事档案是真实记述和反映干部职工的个人经历、政治面貌的重要材料,是组织人事部门和用人单位考察、评价、使用人才的重要依据。医院人事档案管理是指医院人事档案的收集、整理、保管、鉴定和提供利用的活动。由于档案管理本身不能直接带来经济效益,所以在管理制度建设、技术改进、模式创新、人员培训等方面力度不大,导致医院人事档案的完整性不够,管理制度不健全,管理方法及手段落后,管理人员水平不高,人事档案交接不及时、不严密。特别是人事代理人员(流动人员)档案完整性较差,甚至出现断档、弃档、丢当的现象。因此,进一步增强档案管理意识,更新档案管理理念,改进人事档案管理方法,提高管理人员水平,严格规范履行档案移交手续和加大对人事代理(流动人员)人员人事档案内容的审核力度,是保证医院人事档案完整性的重要措施和关键环节。对人事档案资源的充分利用是人事档案工作者努力的重点。

浅谈医院档案信息化管理

档案是人类活动的真实记录,是人们认识和把握客观规律的重要依据,是党和国家事业发展不可缺少的方面。加强对医院档案的科学化管理,利用现代科学网络技术,共享档案信息资源,以适应日益发展的医疗卫生、教学、科研等领域的需要。

公立医院开展健康扶贫的实践与探索

目的:探讨公立医院开展健康扶贫模式研究。方法:调查2016年1月—2018年6月宜昌市第二人民医院对口帮扶秭归县郭家坝镇庙垭村及宜昌市各县市区贫困户在医院享受健康扶贫的情况。采取进村入户、现场交流、入户走访、实地调查等多种方式,开展健康扶贫调研。健康扶贫模式是以医院党委为核心,精准施策,全员参与。一方面针对结对帮扶贫困村及贫困户,实施多项健康扶贫帮扶措施,落实党员干部及医院结对帮扶责任。另一方面立足医疗业务中心,综合施策,做到合理检查、合理用药、合理治疗,执行分级诊疗政策,帮助提升基层医疗机构服务能力,开展先诊疗后付费,开通"一站式、一票制"结算。结果:开展健康扶贫模式研究,找准公立医院开展健康扶贫的有效路径,增强决策的针对性和科学性,减轻贫困户就医负担,筑起了阻止因病致贫、因病返贫防线,让健康扶贫各项措施落实到户。

评价结核丸辅助治疗耐多药肺结核的临床疗效和对免疫功能的影响

结核丸治疗耐多药肺结核的效果及对患者免疫功能的影响。方法 将宜昌市第三人民医院收治的耐多药肺结核患者90例列为研究对象,分为两个研究小组,均为45例。对照组(抗结核药物),观察组(抗结核药物+结核丸)。比对组间疗效。结果 两组有效率、免疫功能、炎性因子指标比对(P<0.05);两组不良反应率比对(P>0.05)。结论 结核丸可以在耐多药肺结核患者的治疗中发挥重要的作用。

2011—2015年宜昌市流感流行特征及病原学分析

目的探讨宜昌市流感的流行病学特征,为科学防控流感大流行提供依据。方法对2011—2015年宜昌市流感监测数据和病原学检测结果进行描述和统计分析。结果 2011—2015年度流感监测哨点医院共报告流感样病例（influenza-like illness,ILI）34 064例,其就诊人数占门诊总病例数的2.24%。其中2014年以25~岁年龄组和15~岁年龄组为主,其他各年份都以0~岁年龄组和25~岁年龄组为主,60岁以上组为历年比例最小。共采集检测ILI病例鼻咽拭子标本4 627份,分离流感毒株433株,毒株分离阳性率为9.36%,以季节性H3N2型（181株,41.80%）和甲型H1N1型（129株,29.79%）为主,其次为乙型Yamagata（68株,15.70%）和Victoria（56株,12.93%）。各年度流行优势株不同,2011年以Victoria为主,伴随新甲流和季节性H3N2,2012和2013年以新甲流为主,伴随Victoria和季节性H3N2,2014年转为季节性H3N2为主,伴随Yamagata和新甲流,2015年同时流行Yamagata和季节性H3N2型。2011和2015年各报告1起流感爆发疫情,其余3年每年均有3~4起流感爆发疫情,小学是最主要的报告单位,其次有2起是戒毒所和看守所,一起是家庭聚集性疫情。结论 2011—2015年宜昌市ILI就诊比例逐年增长且呈线性趋势,5年平均增长率为16.56%。ILI人群主要以5岁以下儿童和25~59岁年龄段为主,流感病毒流行型别主要为季节性H3N2、新甲流和乙型,季节性H1N1完全消失被新甲流代替,每2年左右更换优势型别,上一季的优势毒株流行趋势逐渐减弱,在下一季被另一种型别毒株取代。中小学是流感爆发疫情的主要报告单位,其次是看守所或戒毒所。

宜昌市发热呼吸道症候群病原学调查

发热呼吸道传染病比如：SARS、甲流等,极易在短时间内快速传播流行,造成疫情暴发,严重危害人民群众身体健康和生命安全。发热呼吸道症候群可由多种病原体引起,临床症状也多相似。快速明确感染的病原体,可为流行病学调查,疾病治疗及疫情防治提供决策依据。

新型冠状病毒肺炎影像演变规律及肺纤维化危险因素

目的探索新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者治疗过程中肺部影像演变规律及肺纤维化的危险因素。资料与方法回顾性收集2020年1—3月湖北省宜昌市第三人民医院51例治愈出院COVID-19患者的资料,比较临床资料(性别、年龄、临床分型、住院天数、有无基础疾病)和CT影像学资料(入院时、住院时、出院时病灶的范围及表现,包括磨玻璃、铺路石征、实变、无病灶),分析COVID-19的影像演变规律及肺纤维化危险因素。结果51例COVID-19临床分型:普通型32例,重型10例,危重型9例;中位住院天数36(32,40)d。入院时肺部CT表现:磨玻璃19例,铺路石征11例,实变21例;肺部病灶范围20.00(15.00,35.00)%。治疗过程中肺部演变模式:逐渐吸收32例、进展吸收16例、吸收进展吸收3例。出院时肺部CT表现:无病灶8例,磨玻璃28例,铺路石征15例;肺部病灶范围25.00(20.00,50.00)%;出院时肺部有纤维化征象11例,无纤维化征象40例。入院时影像表现为磨玻璃和铺路石征30例,治疗过程中演变模式以逐渐吸收为主(32例),而入院时影像表现为实变患者治疗过程中演变模式多变。肺纤维化相关的危险因素有男性(P=0.048)、临床分型为重型(P=0.006)及危重型(P=0.020)、入院时肺部病变范围(P=0.042)。结论COVID-19肺部影像演变模式以逐渐吸收为主,患者发生肺纤维化的危险因素是男性、重型及危重型、入院时肺部病变范围较广。胸部CT在评估COVID-19的肺部病灶演变规律及转归中发挥重要作用。

宜昌市结核病实验室资源现况分析

目的了解2015-2017年宜昌市各级结核病实验室人力资源、硬件条件和工作开展情况,为该市结核病防治提供有效依据。方法采用中国疾病预防控制中心结核病参比实验室统一设计的调查表,区县级疾控中心填写后市级疾控中心统一汇总并核实,利用Excel2007软件对收集的数据进行整理分析。结果2015-2017年间,全市共20家结核病实验室,10家为疾控中心实验室,10家为定点医院实验室。男女性别分布主要以女性为主,年龄分布以40~50岁区间为主,学历分布以大专和本科及以上为主,实验室人员以兼职为主,职称分布主要以中级为主,全市各级结核病实验室均为生物安全二级实验室,均配有二级生物安全柜、LED显微镜、高压灭菌器以及恒温培养箱。市级配有分子生物学检测设备。结论宜昌市现有的结核病实验室人员数量配置不足,专职人员更是缺少,分子检测能力欠缺,尤其是区县一级实验室,建议采取措施保证检验人员数量和队伍稳定,增加区县级实验室分子检测能力。

HBV所致终末期肝病患者肝组织胆管增生的免疫组织化学研究(英文)

目的在乙型肝炎病毒(HBV)所致的终末期肝病患者肝组织内,常可见大量的胆管增生,但其发生机制及临床意义尚不清楚。为阐明该类患者胆管增生的发生机制及其与卵圆细胞增生及肝细胞再生的关系,我们对8例HBV相关的终末期肝病患者及2例正常人肝组织进行了免疫组化染色及图像分析。方法肝组织连续切片后进行免疫组化染色,观察指标为细胞角蛋白(CK)7、CK8、CK19、OV6、增殖细胞核抗原(PC-NA)、甲胎蛋白(AFP)及白蛋白(ALB)。结果在所有8例患者肝组织汇管区内均可见典型增生的胆管及非典型增生的胆管,且对CK7、CK8、CK19、OV6及PCNA染色呈阳性反应,但两种类型的胆管在染色强度上存在明显差异。一些非典型增生的胆管细胞表现出肝卵圆细胞的形态学及免疫组化特征。某些小型肝细胞样细胞在形态及免疫组化特征方面介于肝卵圆细胞及成熟肝细胞之间。结论在HBV相关的终末期肝病患者肝组织内,胆管增生可能存在不同起源。某些非典型增生的胆管细胞实际上就是活化的肝卵圆细胞。非典型增生的胆管细胞与肝细胞再生密切相关。小型肝细胞样细胞可能是肝卵圆细胞与成熟肝细胞之间的中间过渡细胞。

免疫重建炎性综合征研究进展

免疫重建炎性综合征(IRIS)是艾滋病患者在进行抗反转录病毒治疗(ART)时,机体免疫功能重建过程中出现的临床症状恶化的异常表现,是现今艾滋病治疗关注的焦点。本文从IRIS的危害、发病机制、诊断、预防与治疗等多方面对IRIS的研究现状进行综述。

连花清瘟制剂联合康复新治疗手足口病疗效观察

目的探讨连花清瘟制剂联合康复新治疗手足口病的临床疗效。方法选取HFMD患儿136例随机分为治疗组和对照组,对照组采用利巴韦林治疗,治疗组采用连花清瘟颗粒1～2袋或连花清瘟胶囊2～3粒口服,每日3次,康复新液4 ml漱服或喷洒口腔及手足肛周等部位,每日10余次治疗,3 d为1疗程,连用2个疗程。观察2组临床症状及体征改善时间。结果治疗组总有效率(97.1%)显著高于对照组(77.9%),且热退时间、开始进食时间、疱疹消退时间均短于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论连花清瘟制剂联合康复新液治疗HFMD疗效较好,患者依从性好,无明显不良反应。