耐多药肺结核抗痨及免疫治疗研究

目的探讨耐多药肺结核的抗痨方案及小剂量、长疗程免疫增强剂的疗效。方法将130例耐多药肺结核病人随机分为两组,均以力克肺疾、左氧氟沙星为基础并与临床上尚可供配伍的抗痨药物3种以上分别组成5套方案,总疗程为18个月。Ⅰ组病人在抗痨基础上最初6个月加用白介素-2。观察两组病例痰菌阴转率、空洞好转率和血清白介素-2受体下降情况。结果疗程结束时Ⅰ组和Ⅱ组痰菌阴转率分别为73.4%、51.5%(P<0.01)。空洞缩小或闭合率分别为70.7%、44.4%(P<0.05)。治疗6个月时血清白介素-2受体Ⅰ组Ⅱ组分别为(μ/ml)321±38.4和382±61.5(P<0.01)。结论力克肺疾、左氧氟沙星与其他可供使用的抗痨药配伍治疗耐多药肺结核疗效较好,且副反应轻。辅以小剂量长疗程的白介素-2治疗能够明显提高疗效。

噻托溴铵吸入剂对改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果

目的评价噻托溴铵吸入剂对改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的临床疗效。方法将86例稳定期COPD患者采用随机平行分组法随机分为观察组与对照组,各43例。对照组给予氨茶碱0.1~0.3 g口服,观察组给予噻托溴铵吸入剂18μg治疗,连续治疗8周后比较2组患者肺功能指标及6 min步行距离、呼吸困难评分等情况。结果治疗后观察组用力肺活量（FVC）（78.2±10.2）、第1秒用力呼气量（FEV1）（59.2±12.0）、50%肺活量位用力呼气流量（V50）（56.3±6.5）及25%肺活量位用力呼气流量（V_（25））（60.3±10.3）均较治疗前、同期对照组明显改善（P〈0.05）,6 min步行距离[（457.6±78.5）vs（396.5±60.7）]及手工运动测定（MRC）评分[（1.6±0.6）vs（2.3±0.8）]较同期对照组改善明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论噻托溴铵吸入剂可改善稳定期COPD患者的肺功能状态,有利于改善临床症状及生活质量水平。

结核蛋白芯片联合PPD皮试检测对结核性胸膜炎临床诊断价值的研究

目的探讨结核蛋白芯片联合PPD皮试检测用于结核性胸膜炎诊断的意义。方法应用结核分枝杆菌蛋白芯片对40例结核性胸膜炎(TP)患者,非结核性胸膜炎(NTP)患者28例患者血清标本进行检测,同时行卡介苗—纯蛋白衍化物(BCG-PPD)皮试。结果TP组结核蛋白芯片阳性率62.50%,NTP组结核蛋白芯片阳性率3.57%,两者比较有显著性差异(P<0.01);TP组PPD强阳性率57.50%,NTP组PPD强阳性率17.86%,有显著性差异(P<0.01);TP患者血清结核蛋白芯片阳性和(或)PPD强阳性共33例,阳性率82.50%,与单独结核蛋白芯片或PPD皮试比较,有显著性差异(P<0.05)。结论结核蛋白芯片联合PPD皮试检测可提高TP诊断敏感性,可作为TP诊断的重要依据。

原发性鼻结核一例

结核病可累及多个器官,可表现为多种形式,临床较常见的是肺结核,鼻结核则相当少见。笔者报道湖北省宜昌市第三人民医院收治的鼻结核患者1例,并结合文献进行复习和讨论,以期提高临床医师对于鼻结核的认识。临床资料患者,女,31岁,公司职员。因“反复鼻塞3月余,加重伴咽干、咽痛1周”于2019年5月12日入住湖北省宜昌市第三人民医院。

耐多药肺结核患者机体免疫状况及其治疗研究

目的探讨耐多药肺结核患者机体免疫状况及使用免疫增强剂治疗的疗效。方法130例耐多药肺结核患者随机分为2组,均以力克肺疾治疗为基础,并与临床可供配伍的3种以上抗结核药物组成联合治疗方案,总疗程为18个月。Ⅰ组患者在抗结核治疗基础上,最初6个月加用白细胞介素2;Ⅱ组不用白细胞介素2。观察两组病例血清白细胞介素2受体水平、痰菌阴转率、空洞好转率和远期复发率。结果疗程结束时Ⅰ组和Ⅱ组痰菌阴转率分别为87.5%、72.7%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);空洞缩小或闭合率分别为70.7%、44.4%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);治疗6个月时血清白细胞介素2受体水平Ⅰ组与Ⅱ组分别为(321.0±38.4)和(382.0±61.5)U/ml,两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。随访18个月痰菌复阳率Ⅰ组为11.1%明显高于Ⅱ组的23.9%(P<0.05)。结论耐多药肺结核患者存在免疫功能低下,采用白细胞介素2长程间歇治疗,可明显提高疗效和降低远期复发率,不良反应较轻。

γ-干扰素联合微卡对初治肺结核患者的早期疗效及免疫机制探讨

目的探讨γ-干扰素联合微卡辅助抗结核治疗的疗效及免疫机制。方法160例肺结核患者随机分为四组：基础用药组、γ-干扰素组、微卡组及联合组，每组40例。基础用药：所有病例均采用标准短程化疗（2HRETM4HR），各干预组均给予相应的药物，观察各组2个月末痰菌阴转和病灶吸收情况，治疗前和2个月末用APAAP法检测患者外周血T细胞亚群CD4＋、CD8＋比例，同时用ELISA法检测患者外周血IFN-1和IL-4含量。结果与基础用药组比较，γ-干扰素组、微卡组、联合组痰菌阴转率明显升高（P〈0．05）；与γ-干扰素组、微卡组比较，联合组痰菌阴转率差异无统计学意义（P〉0．05）；与基础用药组比较，γ-干扰素组、微卡组、联合组病灶吸收显效率增加（P〈0．05）；与γ-干扰素组、微卡组比较，联合组病灶吸收显效率更明显（P〈0．05）。γ-干扰素组、微卡组、联合组外周血T细胞亚群CD4＋比例和IFN-γ含量变化值均显著高于基础用药组（P〈0．05）；与γ-干扰素组、微卡组比较，联合组变化值增高更显著（P〈0．05）。γ-干扰素组、微卡组、联合组外周血T细胞亚群CD8＋比例和IL4含量变化值显著低于基础用药组（P〈0．05）；与γ-干扰素组、微卡组比较，联合组变化值降低更显著（P〈0．05）。结论γ-干扰素和微卡能改善肺结核患者的细胞免疫功能。有助于痰菌转阴。促进病灶吸收，增强化疗疗效，是较好的结核病免疫治疗制剂，且两者联用具有协同作用。