芪苈强心胶囊对慢性收缩性心力衰竭患者血清可溶性ST2的影响

目的探讨芪苈强心胶囊对慢性收缩性心力衰竭(CHF)患者心功能、血清可溶性基质裂解素2(ST2)及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的影响。方法 80例病因不同的CHF患者随机分为2组,每组40例。对照组患者给予常规抗心力衰竭的治疗,芪苈强心组在常规抗心力衰竭的治疗基础上加服芪苈强心胶囊(4粒,每日3次),2组疗程均为6个月。观察2组治疗前后左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离,分别采用电化学发光免疫法和酶联免疫法测定血清可溶性ST2及NT-proBNP水平。结果治疗后,芪苈强心组LVEDD、可溶性ST2及NT-proBNP比治疗前及对照组显著减少(P均<0.05),芪苈强心组的LVEF、6 min步行距离比治疗前及对照组显著增加(P均<0.05)。结论芪苈强心胶囊治疗CHF可改善左室功能,降低血清可溶性ST2及NT-proBNP水平。

初诊IgG水平对IgG型多发性骨髓瘤患者初治完全缓解后复发的预测价值

目的:探讨初诊IgG水平对IgG型多发性骨髓瘤(MM)患者初治完全缓解后复发的预测价值。方法:收集江汉大学附属医院及湖北省宜昌市第二人民医院2中心2010年4月至2019年3月住院治疗的91例初治完全缓解IgG型MM患者的临床资料,根据初诊时IgG水平中位数将入组患者分为高、低IgG两组,随访入组患者初治后复发时间,单因素及多因素分析初诊IgG水平与复发的相关性以及初诊IgG水平的影响因素,进一步分析预测复发的潜在机制。结果:单因素生存分析结果显示,高R-ISS分期,高水平骨髓浆细胞数、乳酸脱氢酶、血肌酐、β2-微球蛋白及IgG,低水平血红蛋白及血清白蛋白,高危遗传学风险、自体干细胞移植与IgG型MM初治后复发时间缩短密切相关(均P<0.05)。COX多因素生存分析结果显示,高R-ISS分期,高水平骨髓浆细胞数、β;微球蛋白、乳酸脱氢酶及IgG,低水平血清白蛋白,高危遗传学风险,自体干细胞移植与IgG型MM初治后复发时间缩短独立相关(均P<0.05)。高、低IgG水平IgG型MM患者复发中位时间分别为30(7-53)和42(5-65)个月,高IgG水平MM患者累积复发率较低水平患者显著升高,差异具有统计学意义(χ^(2)=7.982,P=0.005)。IgG水平差异的单因素分析结果显示,高水平骨髓浆细胞数、尿素氮、血肌酐及低水平血红蛋白、血清白蛋白与IgG型MM初诊高IgG水平密切相关(均P<0.05)。IgG水平差异的Logistic回归分析结果显示,低水平血清白蛋白与IgG型MM患者初诊高IgG水平独立相关(P<0.05)。结论:IgG型MM初诊时血清IgG浓度水平越高复发风险越高,与低血清白蛋白水平密切相关,可作为IgG型MM患者完全缓解后复发的综合预测指标之一。

标准化抢救护理流程在骨科创伤救护中的应用研究

[目的]探讨标准化抢救护理流程在骨科创伤救护中的应用效果。[方法]以2012年7月—2013年12月在骨科进行培训的32名护士为观察1组,采用标准化抢救护理流程进行创伤急救培训,同期收治的62例病人为观察2组;以2011年7月—2012年6月在骨科学习的护士为对照1组,以常规教学方法进行创伤急救培训,同期收治的62例病人为对照2组,比较培训同期两组病人抢救时间、抢救成功率、病人及家属满意度及两组骨科护士急救培训成绩。[结果]两组病人抢救时间、抢救成功率、病人及家属满意度比较差异有统计学意义(P<0.01);两组骨科护士急救培训成绩比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]标准化抢救护理流程科学规范,分工明确,可提高抢救成功率,缩短抢救时间,提高骨科护士的综合抢救能力。

改良Barthel指数评定量表的设计与应用

随着2014年5月1日中华人民共和国《护理分级》行业标准（WS/T431-2013）的正式实施,使原有的分级护理制度正式走上了法制化的轨道,病人在住院期间如何进行分级护理,此标准明确规定医护人员根据病人病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。

明胶海绵联合网状弹力绷带在肿瘤病人PICC置管后止血效果的观察

[目的]观察明胶海绵联合网状弹力绷带在肿瘤病人经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)后的止血效果。[方法]将364例进行PICC的肿瘤病人随机分为观察组和对照组,每组182例,观察组穿刺后病人穿刺点覆盖明胶海绵,对照组病人穿刺点覆盖无菌小纱布块,两组病人均在无菌敷贴外套以网状弹力绷带加压固定。观察并比较两组病人穿刺后至穿刺1周后局部穿刺点渗血情况。[结果]观察组穿刺点渗血程度少于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]PICC置管后穿刺点采用明胶海绵覆盖并辅以网状弹力绷带局部加压固定可预防PICC置管后穿刺点出血。

玻璃纤维桩在前牙重度缺损患者美容修复中的效果研究

目的:探究玻璃纤维桩在前牙重度缺损患者美容修复中的效果。方法:选择2017年5月-2018年10月在笔者医院进行美容修复的72例前牙重度缺损患者进行研究。按照随机数表法,分为对照组(n=36)和观察组(n=36)。对照组患者采用金属桩治疗,观察组采用玻璃纤维桩治疗。治疗6个月后对两组患者的治疗效果、局部龈沟液(GCF)水平、龈沟液中碱性磷酸酶(ALP)水平、视觉模拟评分法(VAS)评分、牙体敏感发生率及远期修复效果进行对比分析。结果:观察组治疗有效率为94.44%,明显高于对照组(69.44%,P<0.05)。治疗后,对照组局部GCF、ALP水平明显升高(P<0.05),而观察组无明显变化(P>0.05),且观察组局部GCF、ALP水平明显低于对照组(P<0.05)。随着时间推移,两组患者的VAS评分逐渐降低,而其牙体敏感发生率有所增高,但是观察组在治疗结束时、结束1周、结束1月及结束3月VAS评分及牙体敏感的发生率显著低于对照组(P<0.05)。治疗1年后,观察组患牙修复体完整度、颜色匹配及边缘适合性例数分别为53例(98.15%)、53例(98.15%)、54例(100.00%),明显优于对照组(分别为87.50%、85.71%、89.29%),两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:玻璃纤维桩具有较好的修复前牙重度缺损的临床及美学效果,值得推广应用。

标准化抢救护理流程在急性心肌梗死病人抢救中的应用研究

[目的]探讨标准化的抢救护理流程在急性心肌梗死病人抢救中的应用效果。[方法]选取2011年12月—2013年6月急性心肌梗死病人162例。观察组82例,按改进后的标准化抢救护理流程进行抢救;对照组80例,采用传统的抢救护理流程进行抢救。比较两组病人的抢救时间、抢救成功率、医疗争议发生率、病人或家属满意率。[结果]观察组抢救成功率、病人和(或)家属对抢救护理操作的满意度明显提高,差异有统计学意义(P<0.01);而医疗争议发生率明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]标准化的抢救护理流程在急性心肌梗死病人抢救中的应用,提高了医疗质量,为抢救病人的生命争取了时间,也提高了病人及家属的满意度,减少了医疗争议发生率,为医院创造了良好的社会效益。

同步放化疗联合盆腔热疗治疗中晚期宫颈癌病人的治疗效果

[目的]观察同步放化疗联合盆腔热疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效和副反应。[方法]将我院确诊为Ⅱb~Ⅲb期宫颈癌病人97例随机分为观察组48例和对照组49例。对照组采用同步放化疗,观察组采用同步放化疗结合盆腔热疗的治疗方案。[结果]观察组完全缓解36例（75.0%）,部分缓解8例（16.7%）,治疗总有效率为91.7%,1年无瘤生存率为50.0%;对照组完全缓解29例（59.2%）,部分缓解4例（8.2%）,治疗总有效率为67.3%,1年无瘤生存率为28.6%。两组1年无瘤生存率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组3年总生存率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。[结论]同步放化疗联合盆腔热疗治疗中晚期宫颈癌近期疗效好,且无严重的并发症,是中晚期宫颈癌治疗中一种安全有效的模式。

实习护生情绪智力与人文关怀能力的关系探讨

目的探讨护生情绪智力与人文关怀能力的关系,为进一步改善护生实习质量提供参考。方法采用便利抽样方法,选择我院2017年6月-7月接受的实习护生共274名为对象。通过一般资料调查表、情绪智力量表、人文关怀能力量表收集护生相关资料,并使用Pearson相关分析探讨护生情绪智力与人文关怀能力的关系。结果本组护生情绪智力和人文关怀能力总评分为(4.85±0.56)分、(4.64±0.55)分。经相关性分析,护生情绪智力总分与人文关怀总分具有显著的正相关性(r=4.489,P<0.05)。结论临床带教老师在护生实习期间,应重视护生情绪智力和人文关怀能力的培养,以进一步改善护生实习质量。

对低年资护士进行系统化职业风险培训的效果评价

[目的]探讨低年资护士对职业风险的认知及给予系统化综合培训后的效果。[方法]选取近3年内参加工作的低年资护士65人,在调查低年资护士职业风险现状的基础上给予系统化职业风险知识培训,培训方法包括护士自我学习、科室护士长安排业务学习、情景模拟教学及护理部组织大讲课,学习内容包括法律知识专题讲座、医疗事故处理条例、护士条例、护理规章制度、职业防护知识、护理职业道德教育及急救技能训练。[结果]培训后病人及医生对护士的满意率明显提高(P<0.01),护理不良事件发生率下降(P<0.05),综合理论考核和急救操作考核成绩分别为(91.57±3.48)分和(88.85±5.72)分,较培训前明显提高(P<0.01)。[结论]低年资护士经过系统化职业风险相关知识培训后,明显增强了护士的法律意识及自我保护意识,也提高了护士的职业风险水平。

原发性腹膜后孤立性结核瘤一例

病人,男,30岁。因右下腹痛3天入院。起病时右下腹呈间断性绞痛,无放射,进食后疼痛加重,排便后不缓解,疼痛不因体位变化而加重或减轻,无排便习惯及大便性状改变,无便血。全身体格检查无明显阳性体征。血常规、肝肾功能、肠癌特异性检查、结核抗体、结核蛋白芯片、胸片、结肠镜检查均未见明显异常。腹部CT检查可见小肠系膜占位性病变并周围淋巴结肿大,考虑肿瘤性病变(图1)。排除手术禁忌证后于2018年1月5日在全麻下行腹腔镜探查+腹膜后包块切除术。

跨理论模型及动机性访谈对糖尿病肾病腹膜透析病人血糖管理与容量负荷的影响

[目的]探讨跨理论模型及动机性访谈对糖尿病肾病腹膜透析病人血糖管理与容量负荷的影响。[方法]将125例糖尿病肾病持续腹膜透析病人随机分为干预组与对照组,干预组基于跨理论模型及动机性访谈进行护理干预,对照组进行常规护理干预。评估两组病人的血糖管理情况及容量负荷。[结果]干预6个月干预组病人空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)较对照组明显降低,收缩压、尿量、24h超滤量较对照组有明显改善(P<0.05)。[结论]跨理论模型及动机性访谈护理干预能帮助糖尿病肾病腹膜透析病人管理血糖,改善其容量负荷情况,提高病人的生活质量。

米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠的研究

目的：观察米非司酮口服联合依沙吖啶羊膜腔内注射终止中期妊娠的效果。方法：选择孕16～27周自愿终止妊娠的健康孕妇276例，随机分为观察组140例和对照组136例。观察组于依沙吖啶羊膜腔内注射后0、12、24 h口服米非司酮50 mg，总量150 mg。对照组仅行依沙吖啶羊膜腔内注射引产。比较两组引产总产程、产后24 h出血量、胎盘胎膜残留率、宫颈裂伤及一次引产成功率。结果：观察组引产总产程短、产后24 h出血量少，胎盘胎膜残留率低，与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组和对照组的宫颈裂伤发生率分别为0%和1.47%，一次引产成功率分别为100%及97.8%，组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：米非司酮口服联合依沙吖啶羊膜腔内注射终止中期妊娠是一种简单、安全、有效、快速的方法。

法律框架下临床实践教学模式的应用与效果

[目的]在法律框架下探讨和应用医学临床教学管理模式,规范医学临床教学管理程序和质量评价标准。[方法]确立以"病人为中心",以法律权利和义务为核心的临床教学指导原则,采用以医学临床教学管理启动—准备—告知和指导—计划执行—质量评价—总结为主线的顺式环节管理程序;根据医学临床教学中各主体义务范围和要求制订临床教学综合质量评价表、临床带教老师质量评价表、实习学生考核评价表,用于临床教学质量考核,其考核评价量化研究应用分类权重法;满意度调查采用态度量化方法。[结果]实习学生不良事件发生率明显减少(P<0.01),实习学生的满意率和病人的满意率均明显提高(P<0.01)。[结论]应用法律框架下临床实践教学模式,能有效提高医学临床教学质量,保障临床教学安全,为临床教学实践管理提供了新的思路和方法。

脑疝病人标准化抢救护理流程的再造及应用

[目的]探讨标准化抢救护理流程在脑疝病人中的应用效果。[方法]将209例脑疝病人按住院时间分为观察组(106例)和对照组(103例)。对照组采用传统的急救方法,观察组采用脑疝病人标准化抢救护理流程对病人实施抢救,比较两组病人的抢救结局。[结果]两组病人预后比较,观察组病人死亡率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]脑疝病人标准化抢救护理流程的构建及应用,保证了医疗安全,提高了护士专业技术水平,降低了病人死亡率。

外泌体与Wnt3a联合诱导间充质干细胞归巢及定向分化

目的观察外泌体(exosome)联合Wnt3a蛋白刺激机体内源性干细胞归巢并定向分化后促进大鼠皮肤软组织缺损修复的过程。方法常规提取大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)来源外泌体,将外泌体联合Wnt3a蛋白作用于间充质干细胞,运用Western blot及qRT-PCR方法检测血管形成相关细胞表面标志物的表达,明确外泌体联合Wnt3a蛋白在体外对BMSCs的诱导分化作用。随后,制作大鼠大面积皮肤软组织缺损模型,组织创面注射外泌体和Wnt3a蛋白,采用免疫荧光染色、Western blot及qRT-PCR方法观察外泌体联合Wnt3a刺激机体内源性干细胞后产生的干细胞归巢效应,并对创面愈合率进行分析,以观察该联合方案对组织创面的修复效果。结果 qRT-PCR检测结果显示,与对照组BMSCs比较,Exosome+Wnt3a组中Klf4、Oct4表达明显下降(均P<0.01),周细胞标记物NG2、血管内皮细胞标志物VEGF和CD31、血管平滑肌细胞标志物α-SMA的mRNA表达均升高,证实BMSCs产生分化。在大鼠大面积皮肤软组织缺损模型中,Exosome+Wnt3a组大鼠伤口创面在第16天愈合率达(93.05±2.72)%,明显高于其它组(P<0.01)。肉芽组织和伤口成熟度评分结果显示,Exosome+Wnt3a组在术后第11天的评分高于假手术组(P<0.01),而且第9天出现了大量的新生血管,与假手术组比较差异有统计学意义[(48.260±1.821)个/mm^2 vs.(8.484±1.291)个/mm^2,P<0.01]。免疫荧光染色结果显示,大鼠组织创面成熟血管数量在外泌体联合Wnt3a治疗后明显多于假手术组[(28.536±1.882)个/mm^2vs.(4.712±1.883)个/mm^2,P<0.01]。结论外泌体及Wnt3a蛋白可定向诱导BMSCs分化,促进成熟肉芽组织沉积,加速创面血管形成,进一步促进组织创面修复,为临床上慢性创面的细胞治疗提供了新的思路。

不同剂量丙种球蛋白与rhTPO治疗难治性血小板减少性紫癜的免疫学及氧化应激反应比较

目的探讨不同剂量丙种球蛋白与重组人血小板生成素(rhTPO)治疗难治性血小板减少性紫癜的免疫学及氧化应激反应。方法选取2014年8月至2017年6月接受治疗的160例难治性血小板减少性紫癜患者,根据采取的治疗方案不同分为大剂量组与小剂量组,小剂量组患者(n=75)给予小剂量丙种球蛋白联合rhTPO治疗,大剂量组患者(n=85)给予大剂量丙种球蛋白联合rhTPO治疗。比较2组患者的临床疗效、免疫功能指标、非酶抗氧化指标、酶抗氧化指标变化及不良反应发生情况。结果2组患者的血小板上升时间、血小板恢复正常时间、出血停止时间及住院时间相比差异无统计学意义(P>0.05);大剂量组治疗总有效率(90.6%)与小剂量组的治疗总有效率(85.3%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者的CTLA-4、IL-10、TGF-β1的水平均较治疗前明显改善(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者的TAC、SOD、MT、GSH的水平均较治疗前明显改善(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者发生皮疹、头晕、恶心、嗜睡等不良反应的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙种球蛋白与rhTPO联合治疗难治性血小板减少性紫癜,安全有效,可明显改善患者的免疫功能及氧化应激状态,且应用小剂量与大剂量丙种球蛋白的治疗效果接近,因此选择小剂量丙种球蛋白与rhTPO联合的治疗方案具有更低的治疗成本,性价比较高。

习惯性踝关节扭伤患肢步态分析研究

踝关节扭伤(chronic ankle instability,CAI)是临床较常见的慢性下肢损伤,主要与解剖异常、运动失当、既往踝关节损伤处理不当、创伤性关节炎等有关[1]。CAI中约90%以上为外侧副韧带损伤,占运动损伤的20%~40%[2],其中30%的患者可能因未接受制动等保守治疗而转为CAI[3]。CAI的治疗主要以手术恢复患肢解剖力线、改善下肢功能为主。三维步态分析是近年兴起的研究步行规律的检查方法。

糖尿病“看图对话”交流工具的临床应用研究新进展

对糖尿病"看图对话"交流工具的发生发展、国内国外临床应用研究现状以及该教育工具使用的优势和不足进行系统综述,提出对建立以"看图对话"教育为基础的新型糖尿病健康教育策略的展望,旨在为完善糖尿病教育模式构建和提高糖尿病教育能力提供参考。

肱骨近端锁定钢板内固定术治疗劈裂型肱骨大结节骨折对患者肩关节功能的影响

目的:探讨肱骨近端锁定钢板内固定术治疗劈裂型肱骨大结节骨折对患者肩关节功能的影响。方法:选取70例劈裂型肱骨大结节骨折患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各35例,对照组采用传统的AO钢板内固定术治疗,观察组采用肱骨近端锁定钢板内固定术治疗。比较两组患者术后肩关节功能恢复至优良程度的概率手术用时、术中出血量以及劈裂型肱骨大结节骨折愈合所需时间,于术前、术后2个月和术后4个月时评估患者的肩关节功能,并记录其在术后4个月期间出现的并发症。结果:观察组肩关节功能恢复至优良程度的概率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术用时和骨折愈合所需时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2个月时,观察组肩关节功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者出现螺钉松动、骨折不愈合和钢板断裂等术后并发症的概率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肱骨近端锁定钢板内固定术可显著提升劈裂型肱骨大结节骨折患者肩关节的恢复效果,能有效减少患者术中出血量,并能缩短其手术用时和骨折愈合时间。