快速康复外科联合不同手术方式治疗残胃癌的临床研究

目的观察快速康复外科联合不同手术方式治疗残胃癌的疗效及安全性。方法选取经内镜和病理确诊为残胃癌的42例患者,接受快速康复外科联合腹腔镜手术治疗的22例为治疗组,接受快速康复外科联合开腹手术治疗且一般资料与治疗组均衡的20例为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后首次肛门排气时间、住院时间、术后并发症发生率,以及术后第1天与术后第7天白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)水平和疼痛程度(VAS)及睡眠时间。结果 (1)手术指标:治疗组术中出血量、切口长度、术后首次肛门排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)营养状况:与术后第1天相比,两组术后第7天ALB、PA均明显升高(P<0.05),且治疗组ALB水平高于对照组(P<0.05);术后第7天,两组PA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术后第1天比较,术后第7天治疗组TRF水平明显升高(P<0.05),对照组TRF水平变化不明显(P>0.05)。(3)疼痛程度:术后第1天、术后第7天,治疗组VAS评分均低于对照组(P<0.05);与术后第1天相比,两组术后第7天VAS评分均明显降低(P<0.05)。(4)睡眠情况:术后第1天、术后第7天,治疗组睡眠时间明显长于对照组(P<0.05);与术后第1天相比,两组术后第7天睡眠时间均明显增加(P<0.05)。结论快速康复外科联合腹腔镜手术治疗残胃癌的疗效及安全性优于快速康复外科联合开腹手术,在患者机体营养状况、生活质量改善方面亦具有明显优势。

加速康复外科用于腹腔镜小肠间质瘤手术的价值探讨

目的探讨加速康复外科(FTS)在腹腔镜小肠间质瘤手术中的临床疗效。方法将行腹腔镜小肠间质瘤切除患者30例,分为FTS组15例,对照组15例。FTS组围术期采用加速康复外科的理念及方法处理,对照组采用常规小肠肿瘤围术期处理。比较两组术后肛门排气时间、住院时间、住院费用、C-反应蛋白(CRP)、术后并发症等指标。结果 FTS组患者术后排气时间、住院时间、住院费用明显少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,术后两组患者的CRP水平均明显升高(P<0.05);FTS组患者术后第1天、第3天CRP水平显著低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FTS应用于腹腔镜小肠间质瘤手术安全可行,具有较好的临床应用价值。

Maspin和mmp-2在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的:研究肿瘤抑制基因蛋白maspin(Mammary-serpin)和基质金属蛋白酶-2(Matrix metalloproteinase-2,mmp-2)在非小细胞肺癌(Non-small cell lungcancer,NSCLC)中的表达,探讨maspin和mmp-2的相关性及其与临床病理特征的关系。方法:选择手术切除的65例NSCLC患者的标本,肺部良性病变组织及正常肺组织标本各8例,采用免疫组化SP法检测NSCLC组织、肺部良性病变及正常肺组织中maspin和mmp-2的表达情况。结果:maspin蛋白在正常肺组织和肺部良性病变组织中高表达,阳性率分别为100%(8/8)和87.5%(7/8),在NSCLC中其阳性率显著降低,为15.4%(10/65)。mmp-2在正常肺组织和肺部良性病变组织中不表达或低表达,阳性率分别为12.5%(1/8)和37.5%(3/8),而其在NSCLC中则显著高表达,阳性率为73.3%。maspin蛋白在NSCLC的表达与淋巴结转移相关,mmp-2在NSCLC的表达与淋巴结转移和TNM分期相关,两者与性别、年龄、肿瘤大小、组织学类型和组织分化程度不相关。结论:maspin蛋白在NSCLC中表达下调,mmp-2在NSCLC中过度表达,并且maspin蛋白与mmp-2的表达成负相关(rs=-0.54,P=0.018)。它们在肺癌浸润转移中起重要作用,可作为反映肺癌病理生物学行为的有效指标。

腹腔镜与开腹术右半结肠癌根治术对患者免疫指标的影响

目的比较腹腔镜与开腹2种术式对右半结肠癌患者免疫功能的影响。方法选取右半结肠癌需行手术患者100例,根据手术方法不同分为腹腔镜组和开腹组,各50例,比较2组患者手术前后C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、白细胞介素(IL)-6、CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+和淋巴细胞数(Lymph)的变化情况。结果与手术前比较,2组患者WBC、CRP、IL-6均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),术后2组比较CRP、IL-6、CD_4^+、CD_8^+差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组腹腔引流液WBC、IL-6低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜右半结肠根治术对患者机体免疫功能影响较小,术后炎症反应低。

腹腔镜下行嵌顿食管裂孔疝修补加LCBDE1例

病例 女,21岁,因上腹部阵发性疼痛伴恶心、呕吐36 h入院.入院前在某医院就诊,B超提示：胆囊结石;肝功能提示：总胆红素39.1 μmol/L,直接胆红素27.3 μmol/L,谷丙转氨酶941 U/L.该院考虑为：（1）急性胆囊炎,胆囊结石;（2）肝功能受损,原因待查.既往健康,无特殊记载.追问病史：患者诉3 d前有做倒立运动史.

一期切除吻合治疗左半结肠癌性梗阻

目的：总结一期切除吻合治疗左半结肠癌性梗阻的方法和体会，介绍预防吻合口漏的措施。方法：本组一期切除吻合治疗左半结肠癌性梗阻１６例，梗阻时间１．５～６天，按改良Ｄｕｃｋｅ＇ｓ分型，Ｂ期２例，Ｃ１期８例，Ｃ２期６例。结果：术后１５例伤口一期愈合，伤口感染１例，平均住院２５天，无吻合口漏发生。结论：此法优于分期手术，但要掌握适应证，术中防止吻合口漏发生，术中减压和结肠灌洗，术后应用抗生素等，可促进结肠愈合。

机械吻合加带网膜动脉的大网膜包裹预防胃底贲门癌术后吻合口瘘（附280例报道）

我院1999年1月至2010年1月共收治280例胃底贲门癌，采用规范机械吻合加带网膜动脉的大网膜包裹吻合口的方法，有效地防止了吻合口瘘的发生，现总结如下。

膜型基质金属蛋白酶-1表达水平与非小细胞肺癌侵袭性的相关性研究

目的:探讨膜型基质金属蛋白酶-1(MT1-MMP)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达和NSCLC侵袭进展的关系。方法:选择89例NSCLC患者标本,利用原位杂交和免疫组化方法分别检测NSCLC组织中的MT1-MMP mRNA和蛋白水平。结果:在NSCLC组织中MT1-MMP mRNA和蛋白强染区域超过50%的比例分别为43.8%、25.8%。根据临床病理分析发现MT1-MMP mRNA和肿瘤转移情况之间呈显著正相关(r=0.964,P=0.021),MT1-MMP蛋白与病理分期、分型、淋巴结累及或转移无明显相关性,在正常肺组织当中,MT1-MMP mRNA和蛋白的染色活性介于低到中度之间。结论:根据临床病理分析发现MT1-MMP mRNA和肿瘤转移情况之间显著正相关,而MT1-MMP蛋白与病理分期、分型、淋巴结累及或转移无明显相关性。MT1-MMP作为检测肿瘤转移靶点的作用是有限的,它可能通过其他途径与其他底物作用从而在肿瘤转移进程中起作用。

闭合性肝外伤临床分析98例

目的探讨闭合性肝外伤诊治方法。方法回顾性分析近5年收治的98例闭合性肝外伤的临床资料及治疗情况。结果Ⅰ－Ⅲ级肝外伤35例（Ⅰ级9例、Ⅱ级22例、Ⅲ级4例）,采用非手术治疗,均治愈治愈率100%,并发症4例（11.42%）;采用手术治疗63例（Ⅲ级15例,Ⅳ级31例,Ⅴ级19例,Ⅵ级7例）,术后再出血死亡2例;肝脓肿3例,经治疗痊愈。结论闭合性肝外伤的诊断首选B超和腹腔穿刺,Ⅰ－Ⅱ级和部分Ⅲ级的闭合性肝外伤可采用非手术治疗,部分Ⅲ级、Ⅳ－Ⅵ级均以手术治疗为宜。

病房紫外线照射消毒对降低脑出血患者术后感染的影响

目的:探讨病房紫外线照射消毒对降低脑出血患者术后感染的影响,为临床实践提供参考。方法:对60例脑出血患者术后未行病房紫外线照射消毒和行病房紫外线照射进行对比研究,以评价2种不同方法的临床效果。结果:病房紫外线照射消毒(2次/天)与未行病房紫外线照射消毒患者感染率的比较(P<0.05),有统计学意义。

Stoppa手术治疗无张力疝修补术后复发性腹股沟疝18例体会

我院自2007年1月至2011年12月采用Stoppa手术治疗Liehtenstein修补术后复发疝，以及Lichtenstein修补术复发后行Gilbert网塞修补术后的再次复发疝18例，获得了较满意效果，报道如下。

静脉留置针在临床中的应用及护理

本文总结了35例静脉留置针在临床的应用,认为静脉留置针具有减少血管损伤,有利于配合抢救患者,又能快速给药,减少反复穿刺给患者带来的痛苦,同时又提高了护理效率。

RNA干扰靶向抑制表皮生长因子受体表达对大肠癌细胞增殖的影响

目的观察RNA干扰(RNAi)技术能否有效抑制大肠癌LoVo细胞株表皮生长因子受体(EGFR)的表达以及对细胞增殖的影响。方法构建质粒表达载体pU6-EGFR-shRNA-1和pU6-EGFR-shRNA-2；脂质体瞬时转染后24、48、72、96、144 h实时荧光定量PCR(Real Time PCR)和Western blot检测EGFR表达,流式细胞仪检测细胞周期和凋亡,并绘制细胞生长曲线；分5组：A组：LoVo细胞组；B组：Lipofectamine2000组；C组：对照载体HK组；D组：pU6-EGFR-shRNA-1组；E组：pU6-EGFR-shRNA-2组。结果D组E组细胞转染shRNA后mRNA和蛋白表达降低,G_0～G_1期细胞增加,S期细胞减少,细胞凋亡率增加,对数生长期延迟,以48 h效果最显著,和A组B组C组比较差异有统计学意义(P＜0．05)；但随着时间的推移其干扰作用降低。结论两条EGFR-shRNA均可有效抑制大肠癌LoVo细胞EGFR表达,阻滞更多的细胞位于G_0～G_1期,促进细胞凋亡而抑制细胞增殖。

腹腔镜全腹膜外疝修补术与开放腹膜前无张力修补术在双侧腹股沟疝中的应用对比

目的对比分析腹腔镜全腹膜外疝修补术与开放腹膜前无张力修补术在双侧腹股沟疝中应用的优缺点。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月湖北省宜昌市第二人民医院收治的200例成人双侧腹股沟疝手术患者临床资料,其中116例行开放腹膜前无张力修补术为对照组,84例行腹腔镜全腹膜外疝修补术为观察组,对比两组手术时间、术后疼痛评分、住院时间、并发症发生率及住院费用。结果观察组较对照组术后疼痛症状轻(t=7.761,P<0.001),住院时间明显缩短(t=3.082,P=0.002),尿潴留发生率低(1.19%vs 3.45%,χ^2=1.019),但住院费用相对较高(局麻:t=8.612,P<0.001;椎管内:t=4.070,P<0.001),两组手术时间、术后并发症发生率及复发率差异无统计学意义(t=1.222,P=0.189;χ^2=0.001、0.761,P=0.981、0.383)。结论两种手术方式均安全有效,但各有优缺点,术者应根据患者病情及需求选择合适的手术方式。

SLC38A1蛋白在肝细胞癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨SLC38A1蛋白在肝细胞癌组织中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白一过氧化物酶（sP）法检查SLC38A1蛋白在50例肝细胞癌组织中的表达，以30例无肝硬化病变的肝脏组织作为对照组。分析肝细胞癌患者的临床病理特征与SLC38A1表达的关系。结果SLC38A1在肝细胞癌组织及对照组织中的阳性表达率分别为78％和30％，差异有统计学意义（P〈0．01）。在肝细胞癌组织中，有门静脉癌栓的肝细胞癌组织SLC38A1的阳性表达率为94．7％，无门静脉癌栓的肝细胞癌组织阳性表达率为67．7％，差异有统计学意义（P〈0．05）；直径≥5cm的肝细胞癌组织中SLC38A1的阳性表达率为89．3％，直径〈5cm的肝细胞癌组织中阳性表达率为63．6％，差异有统计学意义（χ2=4．72，P〈0．05）。而不同年龄、性别、甲胎蛋白（AFP）、组织分化程度、TNM分期与SLC38A1的表达水平差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SLC38A1的表达与肿瘤大小及是否有门静脉癌栓相关，可能是肝细胞癌的促癌因素之一，促进了肝细胞癌的恶性程度增加。

人白细胞介素17受体A表达缺陷型细胞模型的建立及鉴定

目的:建立人白细胞介素17(IL-17)受体(IL-17RA)表达缺陷型细胞模型。方法:设计并合成针对人IL-17RA cDNA的寡聚DNA引物,退火并连接至载体pSilencer2.1-U6,将重组质粒转染至293T细胞,G418筛选转染阳性细胞,提取转染阳性细胞mRNA,逆转录成cDNA,经荧光定量PCR检测细胞IL-17RA基因表达水平,最后用流式细胞仪检测转染阳性细胞表面IL-17受体的表达。结果:①限制性酶切和测序结果表明成功构建了人IL-17RA的特异性shRNA真核表达载体shRNA-IL-17RA。②荧光定量PCR和流式细胞仪结果显示成功构建了IL-17RA表达缺陷型细胞模型。结论:IL-17RA表达缺陷型的细胞模型的建立为深入研究IL-17在骨关节炎中的功能以及针对细胞因子受体设计新的治疗骨关节炎的药物奠定基础。

hnRNPB1mRNA在肺癌患者外周血中手术前后的表达变化及其临床意义

不均一核糖核蛋白（hnRNP）B1是hnRNP家族最重要的成员之一。研究结果显示hnRNPB1在人体肺癌的过表达具有特异性，与肺癌发生发展密切相关。我们用Realtime FQ-RT-PCR方法检测肺癌患者外周血中hnRNPB1mRNA手术前后表达水平的变化并探讨其临床意义。

腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用效果分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用效果。方法选择2012年6月至2014年6月宜昌市第二人民医院收治的胆道结石患者190例,随机分为两组,观察组100例采用腹腔镜联合胆道镜微创进行治疗,对照组90例采用常规开腹手术进行治疗。比较两组患者手术时间、引流管置入时间、肠道恢复时间、住院时间以及术后并发症发生率等。结果观察组手术时间、引流管置入时间、肠道恢复时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组出现并发症2例(2.00%),对照组14例(15.55%),观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的效果明显优于常规开腹手术,在临床上有良好的应用前景。