左心声学造影诊断左室双腔心1例

患者男,56岁,因出现无明显诱因头晕头痛,伴活动后心慌胸闷,血压控制欠佳来我院就诊。入院检查:血压185/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肌酶谱及心电图均未见明显异常,心脏各瓣膜听诊未闻及杂音。冠状动脉CTA示:冠状动脉粥样硬化并右冠状动脉近段、左冠状动脉前降支近段管腔轻度狭窄。超声心动图检查:左房稍大,左室腔心尖部变窄,心尖部室壁相对较厚,心腔中部似可见异常膜样结构(图1);CDFI示左室中部舒张期血流二次加速,峰值流速达2.0 m/s,收缩期血流峰值流速0.9 m/s。考虑:左室异常改变(流入道梗阻?异常肌束或隔膜?左室双腔心?)。左心声学造影检查:左室腔心尖部变窄,心尖部室壁相对较厚,约7 mm,心腔中部可见异常膜样结构,左室中部乳头肌明显增厚,该处左室内径明显变窄;CDFI于狭窄处可探及花色高速血流信号,该处交通口内径约9 mm,左室心腔呈“葫芦”状(图2),近心尖腔可见不规则充盈缺损。心率113次/min,二尖瓣口舒张期血流频谱示E、A峰融合,左室中部舒张期血流二次加速,峰值流速达2.4 m/s,收缩期血流峰值流速1.4 m/s。左心声学造影提示:左室异常改变(考虑左室双腔心)。MRI检查:左心腔见一条状等T1、T2信号,与左室壁相连(图3)。MRI诊断:左室双腔心。

子宫动脉导管用于TACE术中腹腔干血管变异1例

患者男,53岁。因“肝占位”入院。无明显诱因出现右上腹间断隐痛不适,既往有乙肝病史。上腹部增强CT检查显示肝右叶巨大占位并肝内转移,考虑肝细胞癌(HCC);MSCTA显示腹腔干与肠系膜上动脉共干,肝右动脉起源于肠系膜上动脉。实验室检查:HBsAg 254.42 IU/ml、HBeAb 99.80 Inh%、HBeAg 791.30C.O.I,AST53 U/L,ALT 71 U/L,TBIL 14.7μmol/L,ALB 32.3g/L,AFP<0.60 ng/ml,CEA 5.82 ng/ml。

超声量化评分法和超声弹性成像技术在甲状腺占位性病变良恶性中鉴别诊断中的价值

目的探讨超声量化评分法和超声弹性成像技术在甲状腺占位性病变良恶性鉴别诊断中的价值。方法选择2016年1月至2017年12月确诊的193例甲状腺结节性占位性病变患者(共245个甲状腺结节)作为研究对象,以病理结果作为金标准,绘制常规超声量化评分和超声弹性成像分级预测恶性病变的受试者工作曲线(ROC),计算预测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度、曲线下面积(AUC)和95%CI。结果245个甲状腺结节中,良性结节174个,恶性结节71个。常规超声量化评分,193例患者中超声量化评分≥4分者70例,<4分者123例。超声弹性成像分级,4~5级74例,1~3级119例。常规超声量化评分检出恶性结节72个,诊断正确52个,漏诊19个,误诊20个;超声弹性成像检出恶性结节75个,诊断正确64个,漏诊7个,误诊11个。超声弹性成像预测恶性结节的灵敏度、AUC均高于超声定量评分(P<0.05);超声定量评分和弹性成像阳性预测恶性结节的特异度高于超声定量评分和超声弹性成像,差异有统计学意义(P<0.05);超声定量评分或弹性成像阳性预测恶性结节的灵敏度高于超声定量评分、超声弹性成像、定量评分和弹性成像,特异度低于定量评分和弹性成像,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声弹性成像诊断甲状腺恶性结节的临床价值优于常规超声定量评分,二者不同方式联合应用有助于甲状腺恶性结节的确诊和排除,临床可根据实际情况灵活运用。

基质金属蛋白酶-2及其抑制剂与颈动脉粥样硬化斑块易损性的关系

目的探讨基质金属蛋白酶（MMP-2）及其抑制剂金属蛋白酶组织抑制因子（TIMP-2）与颈动脉粥样硬化斑块易损性的关系。方法对60例首次前循环型动脉粥样硬化性脑梗死恢复期患者及38名同期门诊体检正常者（无斑块组）行颈动脉超声检查，分别测定颈动脉内中膜厚度（IMT）、Crouse积分（CPI）、斑块总面积（CPA）。根据超声病理形态将患者分为易损斑块组（33例）和稳定斑块组（27例）。ELISA法测定血清MMP-2、TIMP-2水平。结果易损斑块组颈动脉IMT、CPI、CPA均大于稳定斑块组及无斑块组；稳定斑块组颈动脉IMT、CPI、CPA均大于无斑块组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。易损斑块组血清MMP-2、MMP-2／TIMP-2比值均高于稳定斑块组及无斑块组，TIMP-2低于稳定斑块组及无斑块组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。易损斑块组血清MMP-2、MMP-2／TIMP-2比值与IMT、CPI、CPA均呈正相关（F0．961，r=0．966，r=0．804：r=0．625，r=0．709，r=0．651；P均〈0．05）。易损斑块组血清TIMP-2与IMT、CPI、CPA均呈负相关（r=-0．944，产-0．996，r＝-0．859，P均〈0．05）。稳定斑块组血清MMP-2、MMP-2／TIMP-2比值与IMT、CPI、CPA均呈正相关（r=0．429，r=0．461，r=0．423；r=0．601，r=0．673，r=0．571；P均〈0．05）。易损斑块组血清TIMP-2与IMT、CPI、CPA均呈负相关（r=-0．507，r=-0．568，r=-0．554，P均〈0．05）。结论血清MMP-2、TIMP-2水平及MMP-2／TIMP，2比值与颈动脉粥样硬化斑块易损性密切相关。