急性胸痛的急诊治疗心得

目的:探讨急诊治疗中急性胸痛的诊断及治疗方法。方法对本院急诊科2011年3月~2013年4月接诊收治的76例急性胸痛患者采取针对性治疗措施,并对所有病例资料进行详细回顾性分析,总结患者的治疗效果。结果76例急性胸痛患者,有43例明显好转,28例病情好转,5例病情无好转,患者治疗的总有效率为93.42%。结论根据患者胸痛的不同病因针对性处理治疗,能够明显改善患者胸痛症状,减少患者病死率。

多发伤致创伤性休克100例的早期救治

多发性创伤导致患者发生创伤性休克是很常见的,最直接的原因是因为创伤伤口失血过多,导致患者发生低血容量性休克,此时止血是当务之急,急救时有效地止血可以给后续治疗赢得宝贵的时间。再有患者发生多发性创伤时,其应激机制紧急启动,导致患者体内调节系统发生很大变化,血管收缩导致组织缺血缺氧,大量酸性物质产生可能致患者发生酸中毒等一系列的变化。此外,在低血容量休克的基础上发生感染性休克,心功能储备不足的患者还会诱发心源性休克等。休克的患者必会发生脑供血不足，这是十分危险的。本研究探讨多发伤致创伤性休克的临床救治策略，现将结果报告如下。

老年重症心力衰竭患者ICU诊断及治疗效果观察

目的：探讨ICU老年重症心力衰竭患者的治疗方法及其疗效。方法：按随机数字表法将我院ICU于2012年6月～2014年6月收治的54例老年重症心力衰竭患者分为对照组和观察组，每组27例。对照组按常规方法行心力衰竭对症治疗，观察组在此基础上给予美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，比较2组患者的临床治疗效果和治疗前后左室射血分数（ LVEF）、B型尿钠肽（ BNP）和美国纽约心脏病协会NYHA分级（ NYHA）等心功能指标的变化情况。结果：经治疗后，对照组显效7例，有效13例，无效7例，治疗总有效率为74．07％；观察组显效11例，有效15例，无效1例，治疗总有效率为96．30％，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。治疗前2组患者的LVEF、BNP和NYHA等心功能指标比较差异无统计学意义（P＞0．05），经治疗后2组患者的上述指标均有明显改善，其中观察组的改善幅度明显大于对照组，比较差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：在常规对症治疗的基础上对 ICU老年重症心力衰竭患者给予美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗可获得理想的治疗效果，临床上可加以借鉴和推广。

丙帕他莫和哌替啶用于胆肾绞痛的镇痛比较

目的：观察并比较盐酸丙帕他莫和盐酸哌替啶治疗胆绞痛肾绞痛的镇痛效果及安全性。方法：将140例确诊急性胆绞痛肾绞痛患者，按就诊顺序随机分为观察组及对照组，其中104例肾绞痛及36例胆绞痛，2组间性别；年龄；生命体征等差异均无统计学意义，2组按随机；单盲的原则进行治疗，观察组盐酸丙帕他莫2 g＋0．9％氯化钠250 ml于30分钟内静脉滴注，同时用250ml0．9％氯化钠＋间苯三酚80mg静脉滴注；对照组采用哌替啶50mg肌肉注射，同时用250ml0．9％氯化钠＋间苯三酚80mg于30分钟内静脉滴注。观察比较给药后1小时内2组的镇痛效果及用药后2小时的不良反应。结果：观察组显效率和总有效率51．7％和95．7％，略低于对照组的58．5％和97．1％，2组的镇痛效果无差异不大，无统计学意义（P＞0．05），副作用差异比较显著，有统计学意义（P＜0．01）。结论：盐酸丙帕他莫与哌替啶用于治疗肾绞痛胆绞痛；镇痛效果近似，盐酸丙帕他莫无成瘾性，而且副反应少，使用相对安全，值得在急诊科外科作为该疾病镇痛首选药物在临床推广使用。

结核性脑膜炎误漏诊38例分析

目的:总结结脑误漏诊原因及教训。方法:对误漏诊38例结脑回顾分析。结果:误诊为病脑、化脑、流脑、乙脑共15例,误诊为神经系统其他疾病9例,误诊为呼吸系统疾病7例,误诊时间平均18.1 d。结论:胸部X线及脑脊液改变不典型、病情进展缓慢、查体不仔细是误诊的主要原因。分析病情不全面是误诊的重要教训。

医用胶粘合急诊外伤伤口1210例临床观察

目的 评价医用胶粘合和传统缝合方法处理急诊外伤伤口的临床效果.方法 选择急诊外科门诊收治的外伤患者共2 428例,按就诊顺序分为观察组（1 210例）和对照组（1 218例）,观察组采用彻底清创后使用医用胶粘合,较深伤口先做皮下缝合,然后用医用胶粘合皮肤伤口,对照组采用彻底清创后丝线逐层间断缝合.观察比较两组伤口愈合情况.结果 观察组遗留针眼缝线瘢痕0例,瘢痕不明显842例,明显瘢痕368例,患者满意度76.86％（930/1 210）.对照组遗留针眼缝线瘢痕910例,瘢痕不明显601例,明显瘢痕617例,患者满意度52.63％（641/1 218）,两组伤口美观度和患者满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组甲、乙、丙级愈合率均相近,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 与传统缝合方法相比,医用胶粘合伤口具有明显优点,表浅伤口无需注射麻醉药物及缝合,无需拆线,无针眼缝线瘢痕,伤口瘢痕小平整呈线样,而且美观,患者满意度高,值得在急诊外科门诊推广使用。

有创-无创序贯通气疗法在重症慢性肺源性心脏病并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果

目的分析有创-无创序贯通气疗法在重症慢性肺源性心脏病(CPHD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选取2015年4月—2017年4月应城市人民医院重症监护室(ICU)收治的重症CPHD并Ⅱ型呼吸衰竭患者108例,根据治疗方式分为常规组51例和序贯组57例。在常规治疗基础上,两组患者均行有创机械通气,达到肺部感染控制窗后常规组患者继续行有创机械通气,而序贯组患者改为无创双水平气道正压通气(Bi PAP)。比较两组患者有创机械通气时间,入住ICU时间,院内死亡率,治疗前后急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、动脉血气分析指标、血浆脑钠肽(BNP)水平、肺功能指标,并发症发生情况。结果序贯组患者有创机械通气时间、入住ICU时间短于常规组(P<0.05);两组患者院内死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后序贯组患者APACHEⅡ评分低于常规组(P<0.05)。治疗前两组患者动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、p H值比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后序贯组患者PaO_2、p H值高于常规组,PaCO_2低于常规组(P<0.05)。治疗前两组患者血浆BNP水平及第1秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后序贯组患者血浆BNP水平低于常规组,FEV_1、FVC大于对照组,FVC%pred高于常规组(P<0.05)。序贯组患者并发症发生率低于常规组(P<0.05)。结论有创-无创序贯通气疗法在重症CPHD并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果良好,可有效缩短患者有创机械通气时间及入住ICU时间,改善患者病情严重程度、动脉血气分析指标、心肺功能,降低并发症发生风险。

血清脂蛋白相关磷脂酶a2、hs-CRP和血小板活化因子在后循环供血区梗死患者中的水平变化

目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,LP-PLA2)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)和血小板活化因子(platelet activating factor,PAF)在后循环供血区梗死患者中的水平变化。方法选取2014年1月-2017年1月本院神经内科住院部162例后循环供血区梗死患者作为病例组,同期选取健康体检中心160例体检健康者作为对照组,参照NIHSS标准将病例组分为轻度亚组(<4分,n=59),中度亚组(4～15分,n=53)与重度亚组(>15分,n=50),依据预后状况分为预后良好亚组(NIHSS评分差值>4分,n=77)与预后不良亚组(差值≤4分,n=85),采用ELISA测定血清LP-PLA2、PAF水平,采用免疫速率散射比浊法测定血清hs-CRP水平。结果病例组血清LPPLA2、hs-CRP、PAF水平明显高于对照组(P<0.05);重度亚组血清LP-PLA2、hs-CRP、PAF水平明显高于轻中度亚组,中度亚组上述指标明显高于轻度亚组;预后不良亚组血清LP-PLA2、hs-CRP、PAF水平明显高于预后良好亚组(P<0.05);经Pearson相关分析显示,病例组血清LP-PLA2、hs-CRP、PAF与NIHSS评分呈正相关(r=0.412,0.503,0.498,P<0.05)。结论后循环供血区梗死患者血清LP-PLA2、hs-CRP和PAF水平可能参与疾病发生发展与预后转归过程。

助壮素中毒12例救治分析

目的总结助壮素中毒的抢救与治疗临床经验,提高抢救效率。方法 12例患者均给予洗胃、导泻、营养支持、生命体征监测等治疗,4例危重患者给予呼吸支持。结果 1例呼吸心跳骤停抢救无效死亡,11例救治成功痊愈出院。结论同其他中毒一样,洗胃、导泻、对症支持、加速药物排泄等观察治疗是救治成功的保证,出现呼吸衰竭积极给予呼吸支持,大多预后好,病死率低。