多模态影像学评估颈动脉粥样硬化易损斑块药物治疗进展

颈动脉粥样硬化易损斑块是不良心脑血管事件发生、发展的重要病理基础。多模态影像学可识别和量化评估易损斑块,并能通过观察药物治疗后斑块变化情况评价疗效,实现个体化精准治疗易损斑块。本文就多模态影像学量化评估颈动脉易损斑块药物治疗效果的研究进展进行综述。

产前超声用于胎儿动脉导管提前收缩研究进展

胎儿动脉导管(DA)提前收缩可致管腔狭窄、闭锁,进而出现右心室流出道梗阻,引发右心衰竭甚至死亡;常由母体孕期应用前列腺素合成酶抑制剂类药物或摄入富含多酚类物质所致。产前超声可实时、动态观察胎儿DA开放及收缩状态,以彩色多普勒监测血流,进而评估心功能变化。本文围绕产前超声用于胎儿DA提前收缩研究进展进行综述。

超声弹性成像及超声造影评估乳腺癌新辅助化疗疗效的研究进展

新辅助化疗是乳腺癌综合治疗中非常重要的组成部分,早期评估其疗效,有助于及时调整治疗方案,改善乳腺癌患者的预后。超声弹性成像(ultrasound elastography,UE)及超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)检查是近年来出现的超声新技术,可以实时显示肿瘤硬度、血流灌注特征,在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中具有独特优势。本文就UE及CEUS检查评估乳腺癌新辅助化疗疗效的研究进展进行综述。

多模态影像在二叶式主动脉瓣形态学及功能评价中的应用

二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve, BAV)是临床最常见的先天性心脏瓣膜病。近年来,其发病率呈增加趋势。BAV患者早期常无明显症状,难以准确诊断和及时干预,晚期易伴发瓣膜功能障碍及主动脉瘤、主动脉夹层等严重并发症。因此,早期准确评估BAV形态及功能从而对其进行及时有效干预是临床诊治BAV疾病的重点。近年来,多模态影像技术在BAV患者的早期诊断、临床治疗指导和预后评估等方面发挥重要作用。该文将重点论述超声心动图、计算机断层扫描和心脏磁共振技术在BAV瓣膜形态学及功能评价中的应用。

急性心肌炎多模态影像学诊疗进展

急性心肌炎(AM)临床表现多变,早期明确诊断对临床决策与预后评估具有重要意义。作为无创诊断AM的主要工具,超声心动图、MRI及PET可从形态、功能及分子水平显示心肌损伤,在其风险分层和临床管理中发挥关键作用。本文就多模态影像学用于诊断与治疗AM进展进行综述。

三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压比值评估心力衰竭患者右心室-肺动脉偶联的应用进展

心力衰竭(heart failure,HF)是各种心血管疾病的终末阶段,我国HF发病率仍在升高,HF患者住院率和死亡率高,生命质量差,治疗费用昂贵^([1-2])。右心室功能障碍是HF病程发展的转折点,预示结局恶化^([3])。右心室-肺动脉(right ventricular-pulmonary arterial,RV-PA)偶联代表右心室与后负荷之间的匹配关系,是右心室功能障碍的早期标志^([4-5])。

二维斑点追踪成像评估法洛四联症修复术后肺动脉瓣反流经皮肺动脉瓣置换术后心室功能

法洛四联症是紫绀型先天性心脏病最常见的病因,并与修复术后肺动脉瓣反流发生率高密切相关,通常需要进行肺动脉瓣置换术。经皮肺动脉瓣置换术治疗肺动脉瓣反流可代替传统的外科手术,并弥补其创伤大的缺点。超声心动图在评价心室功能方面具有重要作用,但传统的超声心动图参数具有一定局限性,本研究拟综述二维斑点追踪成像评估法洛四联症修复术后肺动脉瓣反流患者经皮肺动脉瓣置换术后心室功能的应用进展。

医学影像人工智能在心脏瓣膜疾病介入诊疗中的应用

医学影像人工智能技术的研究与进展,将极大促进现代心脏瓣膜病介入诊疗的进步。超声心动图、心脏磁共振、CT与心血管造影等成像技术,在心脏瓣膜病介入治疗术前患者精准筛选、术中关键手术操作引导与监测、术后疗效评价与预后评估过程中,均发挥重要作用。不同成像技术依据其成像原理,在介入治疗围手术期各具独特优势。临床上,医学成像人工操作与解读方式,存在明显局限性。人工智能通过大数据分析,拥有智能解读医学影像的能力,在心脏瓣膜疾病的介入治疗中已显示出巨大的潜在应用前景。本文将对心脏瓣膜疾病介入诊疗领域中医学影像人工智能研究、进展与应用价值进行介绍。

超声影像临床诊疗新领域及新进展

随着超声设备及成像技术的不断发展,超声影像技术的应用范围越来越广,且逐步覆盖疾病的诊疗全过程。本文着眼于超声发展的亮点,从介入超声、床旁即时超声、肌骨超声等方面简要介绍超声临床应用新领域及新进展。

左冠状动脉异常起源于肺动脉超声漏误诊单中心研究

目的分析左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)患者术前经胸超声心动图漏误诊原因。方法该研究为回顾性研究,纳入2008年8月至2021年12月于华中科技大学同济医学院附属协和医院接受手术治疗的ALCAPA患者。对比术前超声心动图检查结果与手术诊断结果,将纳入患者分为超声确诊组和超声漏误诊组。收集纳入患者的术前超声心动图检查结果,分析并记录超声心动图特异性征象显示情况,根据医师个人经验,显示情况分为清楚显示、模糊/疑诊、未显示和未提及4种,计算各征象的显示率(显示率=清楚显示例数/总例数×100%)。通过查阅手术资料,分析并记录患者的病理解剖及病理生理特征,比较不同特征患者的超声漏误诊率。结果共纳入21例患者,男性11例,年龄1.8(0.8,12.3)岁(范围1个月~47岁)。21例患者中除1例为左前降支异常起源外,其余均为左冠状动脉(LCA)主干异常起源;13例为婴儿型,8例为成人型。超声确诊组15例[诊断准确率为71.4%(15/21)],超声漏误诊组6例(3例误诊为原发性心内膜弹力纤维增生症,2例误诊为冠状动脉-肺动脉瘘;1例漏诊ALCAPA)。超声确诊组检查医师的工作年限长于超声漏误诊组[(12.8±5.6)年比(8.3±4.7)年,P=0.045]。超声心动图特异性征象显示情况方面,在婴儿型ALCAPA患者中,超声确诊组对LCA-肺动脉分流(4/5比0,P=0.021)。成人型患者的漏误诊率高于婴儿型(3/8比3/13,P=0.410)。分支异常起源患者的漏误诊率高于主干异常起源(1/1比5/21,P=0.028)。LCA走行于主、肺动脉间患者的漏误诊率高于远离主肺动脉间隔走行者(4/7比2/14,P=0.064)。合并重度肺动脉高压患者的漏误诊率高于不合并重度肺动脉高压者(2/3比4/18,P=0.184)。超声漏误诊率≥50%的情况包括:(1)LCA近心段走行于主、肺动脉之间;(2)LCA异常开口于肺动脉右后部;(3)LCA分支异常起源;(4)合并重度肺高压。结论超声科检查医师对ALCAPA病理解剖特征及病理生理的认识、诊断警惕性对超声诊断准确性至关重要。临床上应警惕无明显诱因出现左心室明显扩大的小儿病例,不论其左心室功能是否正常,均应常规探查冠状动脉起源。

多模态影像在肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌切除术中的应用价值

室间隔心肌切除(septal myectomy, SM)术是治疗肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM)金标准术式。然而,该术式难度较高,科学的制定手术策略及精准的实施手术操作是影响手术效果及预后的关键。通过多模态影像综合评估HOCM患者左室血流动力学和解剖学特征为SM术提供了莫大助力。了解各种影像学方法在SM术中的应用价值,有利于术者制定更加科学有效的手术方案和实施精准的手术操作,从而提高手术成功率,进而改善患者预后。因此,本文拟对各种影像学方法在HOCM患者行SM术的应用价值进行综述。

淋巴结靶向药物递送系统治疗移植排斥反应研究进展

免疫抑制剂是临床上减轻器官移植排斥反应、改善受者术后短期临床结局最常用的治疗手段。然而全身使用免疫抑制剂会增加受者机会性感染的风险和恶性肿瘤的发生率。因此,将免疫抑制剂高效靶向递送至靶器官显得尤为重要。淋巴结是移植排斥反应激活的主要场所,近年来,靶向淋巴结的药物递送系统已在移植排斥反应治疗中发挥越来越重要的作用。本综述简要介绍了淋巴结在移植排斥反应中的作用机制,重点阐述了淋巴结靶向药物递送系统的构建及其在移植排斥反应中的应用进展,旨在将其应用于移植排斥反应的治疗以改善预后。

人工智能在心力衰竭超声影像学分析中的应用

心力衰竭作为心血管疾病的终末期阶段,其高患病率、高再住院率和高死亡率对其临床管理提出严峻挑战。建立有效的早期诊断、严重程度评估、治疗策略及不良事件预测等管理策略,将有效抑制疾病的发展与改善患者预后。近年来,人工智能在心血管影像分析上展现其优势。笔者就其人工智能在心力衰竭超声影像学分析中的应用现状进行综述。

国产经导管缘对缘修复系统Neonova^(TM)治疗二尖瓣反流短期临床结局及超声评估

目的评估国产经导管二尖瓣夹合器及输送系统Neonova^(TM)治疗中重度及以上二尖瓣反流的短期安全性、有效性及技术特点,并探讨超声心动图在其围术期的应用。方法前瞻性纳入2021年6月至2022年3月在华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊的10例外科手术高危且符合入组标准的中重度及以上二尖瓣反流患者,在经食管超声心动图及数字剪影血管造影引导下植入Neonova^(TM)系统二尖瓣夹合器,于术后即刻、术后7 d、术后1个月及术后3个月随访,评估该系统治疗中重度及以上二尖瓣反流的短期临床结局、超声心动图指标变化及手术技术学习曲线。结果①Neonova^(TM)系统治疗二尖瓣反流成功率为100%,术后即刻反流程度显著减轻(P=0.003)。随访期间,装置成功率和手术成功率均为90.0%,1例患者反流程度加重,于术后37 d行外科二尖瓣置换术,其余9例患者术后3个月反流程度改善为轻度(8/9)或中度(1/9)。患者纽约心脏病学会心功能分级和堪萨斯城心肌病患者生活质量问卷得分明显改善(均P<0.001)。②与术前相比,患者术后3个月时未出现二尖瓣狭窄,二尖瓣平均跨瓣压差无显著增加(P=0.324)。随访期间左室舒张末内径显著减小(P=0.008)。③手术时长60~300(175.8±75.2)min,手术时长与手术台次拟合的简单线性回归模型显示随着手术例数的增加,手术时间显著减少(F=15.857,P=0.004)。结论Neonova^(TM)介入治疗能安全、有效地改善外科高危患者的二尖瓣反流程度及临床症状。经胸及经食管超声心动图是国产经导管缘对缘修复系统治疗二尖瓣反流围术期管理的重要评估方式。

基于中性粒细胞及其衍生的药物递送系统研究进展

中性粒细胞(NE)作为人体抵御病原体入侵的第一道防线,在固有免疫中发挥重要作用。中性粒细胞的激活和浸润,与许多炎症疾病和肿瘤的发生、发展密切相关。目前已有多项研究围绕中性粒细胞及其衍生物,结合纳米技术设计药物递送系统。本综述主要介绍NE及其细胞膜仿生纳米载体、细胞外囊泡3种递送系统在炎症和肿瘤治疗中最新的研究进展。

右心声学造影临床应用新进展

右心声学造影(agitated saline contrast echocardiography,ASCE)发展至今已有60年历史[1],其利用振荡的无菌生理盐水混合自体血液,或生理盐水+50%葡萄糖溶液振荡配制声学造影剂。微气泡的平均直径为16~38μm,肺毛细血管的平均直径为7~8μm,大于肺毛细血管直径的微气泡不能通过肺毛细血管进入左心系统,故正常情况下只能使右心显影[2-3]。ASCE被广泛用于诊断或排除心内分流如卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)和肺内右向左分流如肺动静脉瘘等相关疾病。近年来,随着重症超声和康复医学等学科的发展,ASCE也逐渐拓展了应用范围[4],本文就ASCE在运动时肺血管储备情况评估、静脉-静脉模式体外膜肺再循环、各类插管定位等方面的临床应用新进展进行综述。

超声影像临床应用新进展

近年来,超声医学技术临床应用迅速拓展,针对临床需求,多种新的成像技术与诊疗方法不断创新。在儿科腹部疑难危重疾病诊断与儿科疾病介入治疗中,超声成像的价值日益凸显;在慢性关节损伤、风湿代谢性疾病等病变中,超声已成为该领域内不可或缺的诊疗技术;在提高超声诊断的特异度与灵敏度上,超声对比增强成像和弹性成像新技术,在传统超声成像的基础上,显著提高了疾病诊断的精确度与可信度。此外,随着计划-执行-检查-行动(PDCA)管理模式的引入,在超声质控流程优化、诊断质量改善与提高方面,发挥了显著成效。本文拟从儿科腹部超声、肌骨超声、超声新技术、超声质控方面,介绍超声影像临床应用的新进展。

二尖瓣反流患者瓣膜构型的经食管三维超声心动图应用进展

近年来随着外科及经导管二尖瓣修复术的广泛应用,对二尖瓣反流独特的瓣膜解剖结构、功能特点的评估成为临床关注的重点,亦是指导治疗此类病变的重要基石。超声心动图是评估二尖瓣形态结构和功能的首选影像学技术,尤其是经食管三维超声心动图在二尖瓣装置的量化评估中具有独特的作用和价值。笔者就二尖瓣反流患者瓣膜构型的经食管三维超声心动图应用与前景进行综述。

国产D-shant心房分流器临床应用及超声评估

患者女,68岁。胸闷,气喘7年,加重3个月余就诊。体检:颈静脉充盈,双肺少量湿啰音,肝脏肿大肋下3 cm、剑突下4 cm。既往史:2007年行二尖瓣机械瓣置换术,接受规范抗心力衰竭药物治疗4年。心电图:心房颤动,Ⅲ度房室传导阻滞。胸部X线及CT:心脏明显增大(图1,图2)。经胸超声心动图。

常规超声联合超声造影技术诊断肾嫌色细胞癌的临床价值

目的探讨常规超声联合超声造影技术诊断肾嫌色细胞癌(ChRCC)的临床价值。方法回顾性分析2012年1月至2018年1月收治的40例经手术病理证实的ChRCC超声图像特征。常规超声观察病灶生长部位、形态、大小、是否有包膜、内部回声及血供情况等。应用超声造影观察病灶的灌注特征,包括造影剂始增时间、达峰时间、峰值强度、分布情况及消退时间等。结果本组40例病例,38例单发,2例多发;左肾17例,右肾22例,双肾1例。肿瘤发生于肾上部8例(20.0%),肾下部9例(22.5%),肾中部23例(57.5%),其中1例瘤体位于右肾盂内,病灶侵及肾包膜11例(27.5%)。肿瘤呈圆形、类圆形或椭圆形,边界清晰35例(87.5%),边界欠清5例(12.5%),最大径2.0~11.2(5.1±0.8)cm。病灶呈低回声23例(57.5%),等回声7例(17.5%),稍高回声7例(17.5%),囊实混合回声3例(7.5%),病灶内部回声均匀23例(57.5%),回声不均匀17例(42.5%);病灶内伴有钙化灶者5例(12.5%)。彩色多普勒(CDFI):病灶周边可见血管绕行,15例(37.5%)病灶内未探及明显血流信号;12例(30%)病灶内可探及少许星点状血流信号,7例(17.5%)病灶可探及短条状血流信号,仅6例(15%)病灶边缘及内部均可见较丰富血流信号。4例患者同时行超声造影检查,病灶均同步于肾皮质开始快速均匀强化,呈稍低增强,早于肾皮质消退,呈"快进快退"灌注模式。所有病例均未发现引流静脉癌栓、肾周组织及淋巴结转移。结论ChRCC常规超声表现为肾实质内乏血供、低回声实性肿块,边界清晰,超声造影呈均匀稍低增强,"快进快退"灌注模式,这些特征有助于术前超声对其做出诊断。