美国国立综合癌症网络临床实践指南:胃癌(2023.V2)更新解读

2023年8月29日,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)发布了2023.V2版胃癌临床实践指南(以下简称指南)。新版指南在NCCN胃癌临床指南2022.V1、V2及2023.V1版的基础上,主要围绕微卫星高度不稳定(microsatellite instability-high,MSI-H)或错配修复缺陷(deficient mismatch repair,d MMR)的胃癌病人,在诊断评估及围手术期治疗等方面做出系列更新。

结直肠微创外科术式、设备与理念的研究进展

近十年来,我国结直肠外科秉承微创理念,积极开展经自然腔道取标本手术(NOSES)、经肛全直肠系膜切除术(taTME)等新兴术式。同时,立足于手术,引进研发更加精准微创的设备,如3D、4K腹腔镜,单孔手术机器人。此外,为改善患者预后,又积极探索加速康复外科(ERAS)、全程新辅助治疗(TNT)等新理念。新的理念孕育新的术式,新的术式又催生出新的设备,在三者的碰撞交流中,我国结直肠微创外科正不断突破极限。本文将从近十年涌现出的新术式、新设备和新理念三个方面综述结直肠微创外科治疗的进展。

局部进展期中低位直肠癌新辅助放化疗疗效预测分子标志物的研究进展

新辅助放化疗作为局部进展期直肠癌推荐的术前标准治疗方案,在降低局部复发率、增加保肛率等方面具有明显优势。但因个体差异,不同病人对新辅助放化疗反应不同,部分病人不能从新辅助放化疗中获益甚至出现病情进展。目前用于预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效的分子标志物较多,但尚无分子标志物获得临床共识。随着生物组学技术发展,分子标志物的研究已从单个基因或蛋白向全基因组或蛋白组转变,为指导个体化新辅助放化疗提供更多依据。此文将探讨局部进展期中低位直肠癌新辅助分层治疗现状,综述新辅助疗效标志物。

外科转化医学研究进展

转化医学作为连接基础和临床的桥梁,促进了基础研究成果与临床诊疗手段之间的双向转化。30年间,转化医学飞速发展,而随着医学与多学科之间的交叉融合,转化医学也表现出新的发展趋势,尤其是在外科领域。医疗大数据为病人提供了更加精准化、个性化的治疗,医用人工智能也促进了诊疗技术的革新,还有各式医用机器人,推动手术微创化。把握转化医学的发展潮流,促进科研与临床的双向循环,是未来我国医学发展的重心。

2004―2022年单中心高危胃肠道间质瘤的诊断与治疗(附568例报告)

目的分析2004―2022年国内三甲医院单中心高危胃肠道间质瘤(GIST)的诊断与治疗。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004年1月至2022年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的568例高危GIST患者的临床病理资料;男334例,女234例;年龄为(55±12)岁。患者均行开放、腹腔镜或内镜手术治疗,并分为2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年及2019―2022年4个时间段分析。观察指标:(1)2004―2022年高危GIST患者临床资料情况。(2)2004―2022年高危GIST患者术后病理学检查情况。(3)2004―2022年高危GIST患者生存情况。正态分布的计量资料以x±s表示,多组间比较采用单因素方差分析。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示,多组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。两两比较采用Bonferroni校正。采用Kaplan⁃Meier法计算无复发生存率和总生存率并绘制生存曲线,Log⁃Rank检验进行生存分析。结果(1)2004―2022年高危GIST患者临床资料情况。568例高危GIST患者中,2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年分别为105、98、195、170例,分别占同期诊断GIST患者的33.55%(105/313)、24.14%(98/406)、27.46%(195/710)、20.21%(170/841)。2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年高危GIST患者首发症状、肿瘤部位、手术方式、术中出血量、术中输血、术后住院时间、辅助治疗比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步分析:①2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年腹腔镜手术比例均高于2004―2010年(P<0.05),2019―2022年腹腔镜手术比例高于2011―2014年和2015―2018年(P<0.05)。②2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年术中出血量>500 mL比例和术中输血比例均低于2004―2010年(P<0.05)。③2015―2018年、2019―2022年术后住院时间均短于2004―2010年和2011―2014年(P<0.05)。④2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年辅助治疗比例均高于2004―2010年(P<0.05),2019―2022年辅助治疗比例高于2011―2014年(P<0.05)。(2)2004―2022年高危GIST患者术后病理学检查情况。2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年高危GIST患者肿瘤长径、核分裂象、DOG⁃1、SDHB、Ki⁃67、Ki⁃67表达水平、基因检测比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步分析:①2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年DOG⁃1检测比例均高于2004―2010年(P<0.05),2015―2018年、2019―2022年DOG⁃1检测比例均高于2011―2014年(P<0.05)。②2015―2018年、2019―2022年SDHB检测比例均高于2004―2010年和2011―2014年(P<0.05),2019―2022年SDHB检测比例高于2015―2018年(P<0.05)。③2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年Ki⁃67检测比例均高于2004―2010年(P<0.05)。④2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年基因检测比例均高于2004―2010年(P<0.05),2015―2018年、2019―2022年基因检测比例均高于2011―2014年(P<0.05),2019―2022年基因检测比例高于2015―2018年(P<0.05)。(3)2004―2022年高危GIST患者生存情况。568例患者中,514例获得随访,随访时间为69(37~103)个月,3、5年无复发生存率分别为84.4%、73.9%,3、5年总生存率分别为90.1%、82.4%。2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年患者3年无复发生存率分别为85.7%、71.7%、86.7%、90.6%,3年总生存率分别为89.8%、87.1%、90.3%、92.6%,4者上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步分析:2015―2018年和2019―2022年患者无复发生存率均高于2004―2010年和2011―2014年(P<0.05),2015―2018年患者总生存率高于2004―2010年和2011―2014年(P<0.05)。结论2004―2022年单中心高危GIST患者首发症状、肿瘤部位构成比例发生变化,腹腔镜手术比例提升,术中大出血(>500 mL)及输血比例下降,术后住院时间缩短,病理学检查逐渐规范,基因突变检测率及辅助治疗率均提高,但仍较低。

肿瘤微环境中微生物的研究进展

大量研究已证明肠道微生物对肿瘤生物学有着多种影响,已成为肿瘤发生和对癌症治疗反应的生物标志物和调节剂。然而,目前对疾病相关微生物的了解很大程度上仅限于肠道微生物。近年来,肿瘤组织中微生物的研究正处于快速发展阶段,新的证据表明,肿瘤内微生物群是肿瘤微环境的重要组成部分。肿瘤微环境中微生物群可能直接调节癌症的发生,进展和对化学或免疫疗法的反应。这些发现不仅为肿瘤生物学提供了新的机制见解,而且未来还可能成为肿瘤预防和治疗的新方向。本综述的目的主要是讨论肿瘤微环境中微生物在肿瘤发生发展、诊断和治疗中的作用。

5G在结直肠外科应用中的机遇与挑战

近年来,随着我国结直肠外科的迅速发展,结直肠癌病人预后明显改善,但地区发展不均衡导致的医疗水平差距依然存在。第5代移动通信技术(简称5G)作为未来网络发展方向,拥有高带宽、大连接等优势,有利于远程医疗的发展。笔者结合结直肠外科发展现状,探讨5G在结直肠外科中应用的机遇与挑战。希望利用网络技术的独特优势,解决结直肠外科现有问题并创新诊断与治疗方法,推动结直肠外科的进一步发展。

新辅助化疗联合胃癌根治术治疗老年进展期胃癌患者的疗效分析

目的:探讨新辅助化疗联合胃癌根治术治疗老年进展期胃癌患者的安全性和有效性。方法:回顾性分析2012年1月至2020年10月于华中科技大学同济医学院附属协和医院接受新辅助化疗的148例进展期胃癌患者的临床资料,分为中青年组(111例)和老年组(37例),比较其临床病理和预后。结果:两组在新辅助化疗所致的贫血( χ^(2)=0.235, P=0.628)、白细胞减少( χ^(2)=0.613, P=0.434)、中性粒细胞减少( χ^(2)=0.011, P=0.918)及血小板减少( χ^(2)=0.253, P=0.615)等血液学并发症和恶心( χ^(2)=0.092, P=0.762)、呕吐( χ^(2)=0.166, P=0.683)、腹泻( χ^(2)=0.015, P=0.902)及黏膜炎( χ^(2)=0.199, P=0.766)等非血液学并发症发生率方面差异均无统计学意义。老年组与中青年组在手术时间( t=0.270, P=0.604)、术中出血量( t=1.140, P=0.250)和R 0切除率( χ^(2)=0.105, P=0.750)方面差异均无统计学意义。中青年组与老年组术后并发症发生率分别为25.2%、37.8%,差异无统计学意义( χ^(2)=2.172, P=0.141)。老年组胸腔积液( χ^(2)=7.007, P=0.008)和肺部感染( χ^(2)=10.204, P=0.001)发生率显著高于中青年组。老年组与中青年组3年无进展生存率( t=0.494, P=0.482)和3年总生存率( t=0.013, P=0.908)差异无统计学意义。 结论:老年进展期胃癌患者行新辅助化疗联合胃癌根治术安全有效,但围手术期肺部并发症较多。

移码肽新抗原疫苗在林奇综合征中的进展与挑战

林奇综合征是一种错配修复基因缺陷引起的遗传性肿瘤综合征。该病为常染色体显性遗传,且患者结直肠癌、子宫内膜癌和卵巢癌等癌症的终生发病率显著升高。目前林奇综合征的主要防治策略是定期随访监测和手术治疗。近年来,癌症疫苗技术的发展给林奇综合征的预防和治疗提供了新的策略。林奇综合征在移码突变中产生的移码肽作为肿瘤特异性新抗原,具有良好的免疫原性,可用于制备癌症疫苗。本文梳理了近年来移码肽新抗原癌症疫苗相关最新进展,探讨了该技术面临的主要困难与挑战,以期未来转化应用于临床。

结直肠癌类器官的构建与应用进展

类器官作为一种新的实验模型,在结直肠癌机制研究、基因组学研究、抗肿瘤药物筛选、肿瘤动物模型建立等方面发挥重要作用.本文总结了结直肠癌类器官的最新研究进展,以期为结直肠癌的个体化治疗提供一种研究手段.

微流控芯片技术在循环肿瘤细胞富集和分析中的应用

循环肿瘤细胞(CTCs)是从肿瘤原发灶脱落并侵入人体外周血中的肿瘤细胞,可在合适的器官、组织侵出血管形成转移灶,与癌症转移密切相关。CTCs数量稀少,传统手段富集CTCs效率和纯度低,致CTCs后续生化分析难以开展。微流控芯片技术能对微量液体进行精确分析,具有独到优势,近年已被逐步应用于CTCs研究。本文主要讨论用于高效高纯度富集CTCs以及分析CTCs的微流控芯片技术。