消化内科不合格血液检验标本原因分析与对策探讨

目的对消化内科不合格血液检验标本原因及护理对策展开分析探讨,尽量避免影响疾病的诊断、治疗。方法选取2012年1月至2013年12月消化内科收集的不合格血液检验标本,对其进行回顾性分析,分析其分布情况及发生的原因,并结合原因制订相应的护理对策。结果护理干预前收集的14 528例标本中,出现不合格150例,不合格发生率1.03%;护理干预后收集的14 621例标本中,出现不合格50例,不合格发生率0.34%。护理干预后不合格血液检验标本发生率明显低于护理干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)。采取护理干预对策前不合格血液检验标本150例,分别为溶血标本71例、凝血标本31例、采血量不足标本27例、采血试管选取不当标本11例、送检不及时标本10例;采取护理干预对策后不合格血液检验标本50例,分别为溶血标本23例、凝血标本14例、采血量不足标本8例、采血试管选取不当标本3例、送检不及时标本2例。结论实施相应的护理对策后临床护理人员正确采集了血液标本,有效保证检验标本可靠性,降低血液标本不合格率,为临床医务人员提供有效、准确的诊断依据,从而进一步改善了护理质量。

探讨β2M、CD62P、CD63表达水平对ITP临床诊断价值的研究

目的研究β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2M)、血小板膜糖蛋白CD62P、CD63表达水平对原发性免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)的临床诊断价值。方法选取我院接受治疗的45例ITP患者作为ITP组,同期选取40例中重度贫血患者作为贫血症组、40例健康体检者作为对照组。比较三组的基线资料,检测三组血小板(platelet,PLT)、血小板平均体积(mean platelet volume,MPV)、血小板比容(platelet volume,PCT)、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW),采用酶联免疫吸附法检测β2M、CD62P、CD63表达水平,并进行比较;分析ITP的影响因素,ROC曲线分析β2M、CD62P、CD63表达水平对ITP的诊断价值。结果对照组、贫血症组、ITP组生命体征、PLT、MPV、PCT、PDW等指标比较差异有统计学意义(P<0.05),其中ITP组患者生命体征、PLT、MPV、PCT、PDW等指标水平最低,其次是贫血症组,对照组生命体征、PLT、MPV、PCT、PDW等指标水平最高(P<0.05)。对照组、贫血症组、ITP组血清中β2M、CD62P、CD63表达水平依次升高(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,血清β2M、CD62P、CD63水平升高是ITP的影响因素。ROC曲线分析显示,与β2M、CD62P、CD63单项诊断相比,联合诊断对ITP诊断价值较高(P<0.05)。结论β2M、CD62P、CD63参与ITP的发生与发展,在ITP的早期诊断中,三项联合诊断特异度和敏感度较高。

血清外泌体来源的miRNA-122对肝癌诊断的研究

目的探讨原发性肝癌(HCC)患者血清中外泌体来源的miRNA-122的表达水平,以评价其在肝癌早期的诊断价值。方法以外泌体提取试剂盒分离纯化HCC患者和健康体检者血清中外泌体,通过蛋白免疫印迹(Western blot)检测Hsp70,CD63和Alix外泌体标记蛋白分子,透射电镜鉴定血清外泌体形态;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)技术检测82例HCC患者和79例健康体检者中miRNA-122的水平;以外泌体miRNA-122水平鉴别HCC患者和健康体检者的诊断效能。结果 Western blot显示出血清外泌体Hsp70,CD63和Alix等标记分子的表达,透射电镜鉴定外泌体形态符合一般外泌体特征;qRT-PCR结果表明,HCC组中的miRNA-122[log10(0.62±0.89)]较健康对照组[log10(-0.78±0.77)]血清外泌体升高,差异有统计学意义(P<0.001);血清外泌体来源的miRNA-122诊断肝癌的敏感度为81.93%、特异度为82.05%,曲线下面积为0.89(95%CI:0.84~0.94)。结论血清外泌体来源的miRNA-122可作为一种新的肿瘤标志物用于原发性肝癌的早期临床诊断。

CA125单项与多项肿瘤指标联合检测在卵巢癌诊断中的价值分析

目的探讨CA125单项与多项肿瘤指标联合检测在卵巢癌诊断中的价值。方法选取2014年4月至2016年4月妇科住院部收治的卵巢肿块患者136例,根据手术病理结果将患者分为A组(卵巢癌,78例)与B组(卵巢良性肿瘤,58例),采用化学发光微粒子免疫检测法检测2组血清CA125、CA153、CA199、癌胚抗原(CEA)水平,参照国际参考值标准,对于CA125>35 k U/L,CA153>30 k U/L,CA199>37 k U/L,CEA>5μg/L作为阳性诊断标准。结果 A组血清CA125、CA153、CA199、CEA水平与阳性率明显高于B组,卵巢癌患者血清CA125阳性率明显高于CA153、CA199、CEA阳性率,差异有统计学意义(P<0.05)。CA125单项肿瘤指标检测的诊断灵敏度76.92%(60/78),特异度81.03%(47/58),阳性预测值84.51%(60/71),阴性预测值72.31%(47/65),准确度为78.68%(107/136)。CA125+CA153+CA199多项肿瘤指标联合检测的诊断灵敏度与准确度明显高于CA125单项肿瘤指标,且特异度、阳性预测值与准确度明显高于CA125+CA153+CEA、CA125+CA199+CEA、CA125+CA153+CA199+CEA,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ~Ⅳ期卵巢癌血清CA125、CA153、CA199、CEA阳性率明显高于Ⅰ~Ⅱ期,不同FIGO分期较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CA125+CA153+CA199多项肿瘤指标联合检测在卵巢癌诊断中的价值更显著,并可作为卵巢癌FIGO分期的评定指标。

血栓弹力图在评估肝硬化失代偿期患者凝血功能的价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)在评估肝硬化失代偿期患者凝血功能的价值。方法选取2015年7月至2017年7月接受治疗的肝硬化患者300例,根据临床特征、腹部CT血管造影(CTA)及双下肢静脉血管超声检查结果将300例患者分为出血组和未出血组,根据是否伴有血栓又分为伴血栓组和未伴血栓组;选择同期自愿参加该试验的健康者37例为对照组。所有研究对象均行血常规、凝血功能及TEG检测。通过统计学处理,深入分析TEG对肝硬化失代偿期患者PLT与常规凝血等指标的临床指导价值。结果 TEG检测指标中,与对照组相比,未出血组中的R值明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);出血组和未出血组K值均较对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);出血组和未出血组MA、α角、CI均较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);出血组与未出血组MA、α角、CI差异有统计学意义(P<0.05)。出血组中TEG检测伴血栓者的α角显著高于未伴血栓组,差异有统计学意义(P<0.05),其余指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。未出血组常规凝血指标中,伴血栓组PLT值显著高于未伴血栓组,差异有统计学意义(P<0.05),其他常规凝血指标及TEG检测组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TEG可以反映肝硬化失代偿期患者纤维蛋白原及血小板功能均下降((K值延长、α角缩小、MA值缩短),且在出血患者中更为明显,因此TEG对于了解患者的低凝状态、明确出血高风险、指导临床成分性输血均有积极作用,可指导临床有效降低出血风险。

2型糖尿病患者血清抵抗素水平与血糖及炎症因子的相关性研究

目的分析2型糖尿病(DM)患者血清抵抗素与血糖及炎症因子水平的关系。方法选取本院住院部和门诊于2014年8月至2015年8月收治的患有2型DM的患者作为研究对象,将其分为4组,分别为未采用任何降糖措施的初诊2型DM患者为A组(n=32);血糖已得到控制的2型DM患者为B组(n=28),呼吸道感染的患者为C组(n=24)及健康受试者为D组(n=25),采用酶联免疫分析法对其空腹时血清抵抗素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平进行测定,并监测空腹时的胰岛素、血糖和体重指数(BMI)及其C反应蛋白(CRP)水平。结果 A组患者的胰岛素、血清抵抗素、各种炎症因子及血糖含量均明显高于D组(P<0.01),而B组患者的抵抗素和IL-6含量与D组受试者不具有显著性差异;C组患者的血清抵抗素和各种炎症因子水平均明显高于其余各组(P<0.05)。经相关分析,抵抗素水平与患者性别、BMI及胰岛素水平等均不相关,但与空腹血糖及炎症因子IL-6、TNF-α和CRP均呈显著的正相关性,而与TC呈显著的负相关性。结论2型DM患者空腹时的血清抵抗素水平明显升高,且与其血糖水平相关,并可受炎症因子的影响,但与肥胖的相关性不显著。

rhBNP对行PCI术后并发心力衰竭AMI患者心脏功能、NT-proBNP水平的影响

目的研究重组人脑利钠肽(rhBNP)对行经皮冠状动脉介入术(PCI)术后并发心力衰竭的急性心肌梗死(AMI)患者心脏功能、N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平的影响。方法选择2014年1月至2016年3月在该院行PCI术后并发心力衰竭的AMI患者150例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各75例,对照组给予常规治疗,试验组则加用rhBNP。比较两组患者的疗效、心功能指标、心血管不良事件和NT-proBNP水平等。结果试验组患者的总有效率为88.00%,对照组患者的总有效率为72.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的NT-proBNP、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血浆脑利钠肽(BNP)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平相近,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的以上指标均明显下降,试验组以上指标水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF)等心功能指标相比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组心功能指标更优,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者心血管不良事件的发生率为5.33%,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 rhBNP应用可以提高行PCI术后并发心力衰竭AMI患者的疗效,改善心脏功能,降低NT-proBNP水平和心血管不良事件的发生率。

妊娠妇女产前不规则抗体检测分析

目的检测妊娠妇女血清中IgG抗A(B)及Rh血型抗D抗体效价,探讨妊娠妇女不规则抗体筛查在新生儿溶血病预防中的意义。方法常规检测夫妇ABO及RhD血型,对夫妇ABO及Rh血型不合的妊娠妇女血清进行不规则抗体筛选及特异性鉴定。结果在421例夫妇ABO血型不合的妊娠妇女血清中,IgG抗A(B)效价大于或等于1∶64者168例(39.9%),在2例RhD阴性妊娠妇女中检出抗D抗体1例(50.0%)。结论产前对夫妇进行ABO、RhD血型及IgG抗A(B)和抗D效价检测,发现异常及时进行治疗,可减少因母婴血型不合而产生的新生儿溶血病的发生率;血型不完全抗体检测卡检测IgG抗A(B)及抗D抗体效价,操作简便,结果准确。

2型糖尿病患者血清正五聚蛋白3、超敏C反应蛋白及谷氨酰转肽酶的检测价值

目的探讨2型糖尿病患者血清正五聚蛋白3（PTX3）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及谷氨酰转肽酶（GGT）的检测价值。方法将80例2型糖尿病患者按照不同的尿白蛋白排泄率（UAER）分为正常蛋白尿组（UAER〈30mg／24h）和微量蛋白尿组（uAER30～300mg／24h），每组40例；另选30例健康志愿者作为对照组。分别检测3组受试者血清PFX3、hs-CRP及GGT水平。结果正常蛋白尿组PTX3及微量蛋白尿组PTX3、hs．CRP和GGT水平均显著高于对照组；微量蛋白尿组PTx3、hs-CRP和GGT水平均显著高于正常蛋白尿组，且血清PTX3、hs—CRP和GGT水平均与UAER呈正相关。结论联合检测PTX3、hs-CRP及GGT水平对糖尿病肾病患者的早期诊断具有重要价值。

血清脂蛋白指标在冠心病诊断及预后的应用分析

目的通过研究筛选对冠心病具有最优诊断价值的血清脂蛋白,并评估血清脂蛋白作为冠心病预后及再生病症指标的可行性。方法采用病例-对照的方法进行研究,收集患者组与健康组的血清脂蛋白水平数据,其中患者组数据包括入院时、出院时,以及随诊时3个阶段发生与未发生病症两种情况下的生化水平,分别进行统计学分析,得出结果。结果冠心病患者血清中,TG、LDL-C、ApoB 3种脂蛋白水平均有显著升高,而HDL-C与ApoA1水平略有下降,LDLC、ApoA1和ApoB等3项脂蛋白水平作为诊断标准明显优于其他两种,综合考虑灵敏度和特异性两项指标,5项血清脂蛋白水平中最具诊断价值的为LDL-C水平;LDL-C和ApoB在任一时间段内对于发生和未发生病症的两组患者中,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论五项血清脂蛋白水平中最具诊断价值的为LDL-C水平;LDL-C和ApoB可作为冠心病患者再发生病症的监测指标,为临床上针对冠心病二级预防及预后情况提供了有利支持。

梅毒抗体检测中胶体法和酶联免疫吸附法的对比分析

近年来,中国性病发病率有上升趋势,梅毒是其中一种。这在全国各地均有报道,对该病的早期诊断与治疗已成为当前首要问题。对3 667例孕产妇、婴幼儿、婚检对象及部分已婚成年人用金标法进行常规梅毒血清学抗体的筛查,现将结果报道如下。

外周血GRK2和PLR对患者急性心肌梗死后心力衰竭及预后的预警价值分析

目的探讨外周血G蛋白偶联受体激酶2(G-protein coupled receptor kinase 2,GRK2)和血小板/淋巴细胞计数比值(platelet/lymphocyte count ratio,PLR)对患者急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后心力衰竭(heart failure,HF)及预后的预警价值。方法选取2017年1月至2019年6月恩施土家族苗族自治州中心医院收治的240例AMI患者(试验组)和100例健康体检者(对照组)作为研究对象。根据24 h内试验组患者并发HF情况又将其分为HF组(n=82)和非HF组(n=158)。收集血常规结果,并统计PLR;抽取研究对象空腹静脉血进行淋巴细胞分离,并用蛋白印迹法(Western blot)检测淋巴细胞中GRK2蛋白表达水平。结果HF组、非HF组和对照组外周血GRK2蛋白表达水平和PLR比较,差异均有统计学意义(F=8.326,23.482;P均<0.001)。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)发现,外周血GRK2蛋白表达水平预测患者AMI后HF发生的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.705(95%CI:0.651~0.817,P=0.016),当GRK2蛋白表达水平为3.25时,敏感度和特异度分别为80.2%和75.9%;PLR预测患者AMI后HF发生的AUC为0.684(95%CI:0.642~0.803,P=0.021),当PLR在155.07时,敏感度和特异度分别为78.4%和73.2%。HF组和非HF组在性别、年龄、吸烟史、高脂血症、原发性高血压及糖尿病患病比较,差异无统计学意义(P>0.05),但在病变血管支数和部位上比较,差异有统计学意义(P<0.05)。以患者AMI后HF发生情况为因变量,将自变量——外周血GRK2蛋白表达水平和PLR及病变血管支数和病变血管部位纳入Logistic多因素回归模型分析发现,外周血GRK2蛋白表达水平和病变血管支数是导致患者AMI后HF发生的独立危险因素(P=0.006,0.011)。对试验组随访半年,用Kaplan-Meier法绘制生存曲线发现,GRK2蛋白<3.25患者总生存率高于GRK2蛋白≥3.25患者(P<0.05);PLR<155.07患者总生存率高于PLR≥155.07患者(P<0.05)。结论外周GRK2和PLR在预测患者AMI后HF发生上具有一定价值,且与预后相关,其中GRK2蛋白表达水平升高可增加HF发生风险及预后的预警价值。

HBV感染不同状态者血清Tim-3的差异及与HBeAg和HBV DNA的关系

目的:探讨不同状态HBV感染者血清T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3(Tim-3)差异,并分析其与HBeAg和HBV DNA的关系。方法:选取2017年6月至2019年6月于本院收治的50例HBV携带者(携带组)、60例慢性乙型肝炎患者(CHB组)、40例慢性乙型肝炎急性发作患者(急性发作组)和30例肝硬化患者(肝硬化组)作为研究对象,同期选取50例健康体检者作为对照组,同时检测各组对象ALT、HBeAg、HBV DNA、Tim-3水平,并做相关统计学分析。结果:携带组、CHB组、急性发作组、肝硬化组和对照组人员血清Tim-3水平分别为(13.79±3.52)、(15.04±4.38)、(21.32±5.44)、(1.11±5.83)和(10.57±2.45)pg/ml,5组比较差异有统计学意义(F=17.325,P=0.000);携带组、CHB组、急性发作组、肝硬化组患者和对照组人员血清ALT水平分别为(25.81±4.32)、(89.93±10.73)、(532.44±51.28)、(715.32±77.89)和(21.38±3.21)U/L,5组比较差异有统计学意义(F=45.271,P=0.000)。HBeAg阳性者和HBeAg阴性者血清Tim-3水平分别为(20.73±5.43)、(16.84±3.22)pg/ml,两者比较差异有统计学意义(t=5.297,P=0.000)。HBV DNA阳性者和HBV DNA阴性者血清Tim-3水平分别为(21.67±6.21)、(14.31±3.05)pg/ml,两者比较差异有统计学意义(t=10.356,P=0.000)。绘制ROC曲线发现,血清Tim-3在诊断HBV感染上具有一定价值(P<0.05),其曲线下面积为0.789,95%CI为0.711~0.842,截断值为16.45 pg/ml,敏感度为83.5%,特异度为80.1%。经Logistic回归分析发现,血清Tim-3是导致HBV进展的独立危险因素(P<0.05),OR值为1.83(95%CI:1.24~2.32)。结论:Tim-3在HBV感染不同状态者之间差异明显,且与HBeAg和HBV DNA状态相关,是导致HBV进展的独立危险因素。

恩施地区1~12岁患儿Cox A6感染手足口病流行病学特征分析

目的了解恩施地区1~12岁患儿Cox A6感染手足口病发病情况及重症病例的危险因素,为防治手足口病提供参考依据。方法收集2021年1~9月恩施地区1~12岁手足口病住院患儿,对肛拭子及咽拭子标本进行柯萨奇病毒A6型(Cox A6)核酸检测,分析恩施地区1~12岁患儿Cox A6感染手足口病人群分布及重症病例所占比例;采用logistic回归分析重症病例发生的危险因素。结果2021年1~9月恩施地区共报告1~12岁手足口病病例343例,其中CoxA6感染病例为241例(70.26%),期间未报告死亡病例。241例Cox A6感染手足口病平均分布在1~9月份;男性129例(53.53%),女性112例(46.47%);主要集中于1~3岁208例(44.40%),依次为4~6岁66例(28.39%),7~9岁45例(18.67%),10~12岁23例(9.54%),随着年龄段的增长,病例逐渐减少;Cox A6感染手足口病主要分布在乡村145例(60.17%),城镇96例(39.83%);Cox A6感染手足口病病例中重症病例10例(4.15%);重症病例组和普通病例组在年龄、发热温度、空腹血糖值、发热时间间差异具有统计学意义(P<0.05);logistic多因素回归分析结果表明发热温度(OR=1.559,P<0.05)、空腹血糖值(OR=2.472,P<0.05)、发热时间(OR=2.932,P<0.05)是恩施地区Cox A6感染手足口病重症病例发生的独立危险因素。结论恩施地区Cox A6感染手足口病发病人群主要集中于3岁以下男孩,对手足口病患儿临床治疗时,重点关注发热温度和空腹血糖值较高、发热时间较长的手足口病发病患儿。