单孔胸腔镜精准肺段切除术与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比

目的:对比分析单孔胸腔镜下两种术式对早期非小细胞肺癌(NSCLC)临床疗效的影响。方法:回顾性分析本院2020年1月至2022年10月收治的108例早期NSCLC患者的临床资料,并按照手术方式的不同分成单孔胸腔镜精准肺段切除术组(A组,58例)和肺叶切除术组(B组,50例),术后随访5个月。比较两组围术期指标(手术时间、术中失血量、淋巴结清扫总数、胸管留置时间、胸腔引流量、住院时间)、肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、糖类抗原50(CA50)]水平、肺功能指标[最大呼气流量(PEF)、最大肺活量(FVC)、1s用力呼气容积(FEV1)]、肺癌生存质量量表(EORTC QLQ-LC43)评分和术后并发症发生率的差异。结果:两组的淋巴结清扫总数、术中失血量、并发症发生率的差异均无统计学意义(P>0.05),A组的手术时间高于B组,胸管留置时间、胸腔引流量、住院时间均低于B组(P<0.05);术后3 d两组的CYFRA21-1、CEA、CA50水平均低于术前(P<0.05),而两组同组手术前后的差值均无统计学意义(P>0.05);术后5个月两组的PEF、FVC、FEV1均低于术前,而A组较B组下降幅度更小,手术前后的差值更小(P<0.05);术后5个月A组EORTC QLQ-LC43各项评分均高于B组(P<0.05)。结论:单孔胸腔镜下肺叶切除术、肺段切除术的疗效和安全性相当,但后者更有利于缩短康复进程,改善肺功能,提高生活质量。

细胞因子信号转导抑制剂3在大鼠静脉移植物中的表达及意义

目的检测细胞因子信号转导抑制剂3(SOCS3)在大鼠颈外静脉颈总动脉移植物和体外培养的动脉血管平滑肌细胞增殖模型中的表达,探讨其在静脉移植物再狭窄病理过程中的可能作用及机制。方法体内实验分两组,将36只雄性SD大鼠随机分成实验组和对照组,每组18只。实验组采用标准显微外科技术行颈外静脉颈总动脉翻转端吻合,对照组行假手术,分别于术后第1、3、7天取出移植静脉。体外培养的大鼠血管平滑肌细胞用碱性成纤维细胞生长因子(b FGF)刺激,再用大鼠SOCS3基因重组腺病毒(p Yr Ad-r SOCS3)、对照病毒p Yr Ad-GFP转染,体外实验分四组:对照组,b FGF组,b FGF+p Yr Ad-GFP组,b FGF+p Yr Ad-r SOCS3组。应用Real time-PCR和Western boltting检测白介素6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、信号转导与转录激活因子(STAT3)、磷酸化的信号转导与转录激活因子(PSTAT3)、SOCS3 m RNA和蛋白表达水平。结果体内实验表明,与对照组比较,实验组静脉移植物中IL-6[(3.60±0.51)比(1.00±0.00);(1.52±0.37)比(0.35±0.05)]、MCP-1[(2.08±0.38)比(1.00±0.00);(1.90±0.31)比(0.85±0.17)]、TNF-α[(4.86±0.74)比(1.00±0.00);(1.66±0.30)比(0.29±0.07)]、IL-1β[(2.73±0.52)比(1.00±0.00);(0.74±0.17)比(0.19±0.04)]、ICAM-1[(1.97±0.35)比(1.00±0.00);(1.02±0.39)比(0.21±0.02)]、SOCS3[(1.93±0.38)比(1.00±0.00);(0.82±0.18)比(0.42±0.12)]m RNA和蛋白表达水平以及STAT3[(1.50±0.36)比(0.21±0.05)]、P-STAT3[(1.54±0.39)比(0.37±0.10)]蛋白表达水平均在1周内明显升高(P<0.05或P<0.01)。体外实验结果表明,与对照组比较,b FGF组中上述指标m RNA和蛋白表达明显上调(P<0.05或P<0.01);与b FGF组比较,b FGF+p Yr Ad-r SOCS3组中SOCS3 m RNA和蛋白[(5.47±1.03)比(1.37±0.24);(1.79±0.38)比(1.28±0.32)]表达进一步上调(P<0.01、P<0.05),而IL-6[(1.28±0.25)比(1.57±0.31);(1.68±0.39)比(2.36±0.48)]、MCP-1[(1.17±0.23)比(2.08±0.37);(1.25±0.21)比(1.66±0.43)]、TNF-α[(1.37±0.23)比(3.06±0.52);(1.20±0.24)比(1.54±0.31)]、IL-1β[(1.48±0.21)比(1.71±0.19);(1.00±0.24)比(1.49±0.35)]、ICAM-1[(1.34±0.21)比(2.10±0.27);(0.99±0.21)比(1.41±0.32)]m RNA和蛋白表达水平以及STAT3[(0.77±0.13)比(1.30±0.27)]、P-STAT3[(1.18±0.36)比(1.74±0.36)]蛋白表达明显下调(P<0.05或P<0.01)。结论 SOCS3在静脉移植物病变的早期病理炎性反应中,可能通过抑制其下游信号通路的关键转录因子STAT3的激活及其磷酸化而发挥负向调节作用,可为冠状动脉旁路移植术后静脉移植物再狭窄的理论研究和临床防治提供一种新思路和新靶点。

新生儿先天性膈疝的围手术期护理

目的：探讨新生儿先天性膈疝的围手术期护理。方法我科2009年1月~2012年12月共收治6例先天性膈疝新生儿并进行手术治疗，并进行围术期护理。结果术后1例早产儿因肺本身发育不良出现顽固性低氧血症，于术后第3天死亡。存活5例，其中2例出现肺部感染，经抗感染及持续呼吸机治疗痊愈。5例出院后随访8~34个月，生长发育及肺发育良好。结论新生儿各个器官功能发育不全，储备能力差，再加上膈疝导致的严重缺氧，手术死亡率高，围手术期的精心护理和严密监护也是手术成功的关键。

血清S100A2及S100A6检测对非小细胞肺癌的诊断价值

目的：探讨血清S100钙结合蛋白S100A2和S100A6检测在非小细胞肺癌（NSCLC）诊断中的意义。方法采用酶联免疫吸附法检测141例NSCLC患者和150名健康人血清中S100A2和S100A6含量。结果 NSCLC组患者血清S100A2平均表达量为（15.02±0.79） ng／ml，健康对照组为（11.18±0.64） ng／ml，两者差异有统计学意义（P＝0.002）。 NSCLC组患者血清S100A6平均表达量为（12760±651.8）pg／ml，健康对照组为（8434±408.2）pg／ml，两者差异有统计学意义（P＜0.001）。其中，Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者血清S100A2和S100A6蛋白含量高于健康对照组（P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果表明，S100A2与S100A6诊断NSCLC的曲线下面积（AUC）分别为0.646和0.668，诊断Ⅰ、Ⅱ期NSCLC的AUC分别为0.708和0.702。结论早期NSCLC患者血清S100A2与S100A6蛋白含量升高，两种蛋白具有作为诊断NSCLC标志物的潜力。

食管癌根治术患者围术期疼痛应激指标及T细胞亚群的变化研究

目的探讨食管癌根治术患者围术期疼痛应激指标及T细胞亚群的变化。方法选取进行食管癌根治术治疗的285例食管癌患者作为观察组,选取同期体检的300例健康志愿者作为对照组,检测观察组患者围术期P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)、神经肽Y(NPY)、降钙素基因相关肽(CGRP)及T细胞亚群的变化并与对照组进行比较分析。结果观察组各时点的SP、NPY、CGRP均高于对照组,β-EP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、3 d的SP、NPY、CGRP高于术前(P <0. 05),β-EP低于术前(P <0. 05);观察组术后7 d的SP、β-EP、NPY、CGRP均与术前差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组各时点的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组术后1、3 d的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均低于术前(P <0. 05),观察组术后7 d的T细胞亚群水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌根治术患者围术期存在不同程度的疼痛应激及免疫抑制现象,应加强围术期疼痛应激指标及免疫功能的监测。

中性粒细胞与淋巴细胞比值与食管鳞癌患者临床病理特征的相关性及其在预后评估中的价值分析

[目的]旨在探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与食管鳞癌患者临床病理特征的相关性及其在预后评估中的价值。[方法]收集我院2010年1月~2011年12月收治的103例食管鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者NLR水平,将患者分为低NLR组(NLR<2.23,n=60)及高NLR组(NLR≥2.23,n=43),比较2组患者的临床病理特征,采用Cox回归分析模型探讨影响食管鳞癌预后的独立危险因素。[结果]高NLR组TNM分期Ⅲ期者、未分化+低分化者比例明显高于多于NLR组,差异有统计学意义(P<0.01);低NLR组3年、5年总生存率分别为58.33%(35/60)、36.66%(22/60),明显低于高NLR组37.20%(16/43)、18.60%(8/43),差异有统计学意义(P<0.05);TNM分期、肿瘤分化程度、治疗方式、NLR值是影响食管鳞癌患者预后生存的单因素(P<0.01),进一步经Cox回归分析后显示,TNM分期(Ⅲ期)、肿瘤分化程度(未分化+低分化)、治疗方式(单纯手术)、NLR值(≥2.23)是影响食管鳞癌患者预后生存的独立危险因素(P<0.01)。[结论]术前NLR比值水平可作为食管鳞癌患者预后的评估指标,术前高NLR水平者其预后不佳。

合并胸腺瘤的重症肌无力患者术后并发肌无力危象与病理分型和临床分期的相关性分析

目的探讨重症肌无力合并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术后并发肌无力危象与其病理分型和临床分期的相关性。方法回顾性分析2006年1月至2015年12月56例经手术治疗病理证实的重症肌无力合并胸腺瘤患者的临床资料，分析其胸腺瘤WHO组织病理分型、肿瘤大小、Masaoka临床分期及肌无力危象发生率。结果术后16例患者发生肌无力危象，统计学结果表明，肌无力危象发生率，Masaoka Ⅲ期明显高于Masaoka Ⅰ＋Ⅱ期[39.39%（13/33）比13.04%（3/23）]，差异有统计学意义（P〈0.05）；WHO病理分型B3＋C型明显高于B2型[50.00%（12/24）比14.29%（4/28）]，差异有统计学意义（P〈0.01）；肿瘤直径〉5 cm明显高于≤ 5 cm[10/17比15.38%（6/39）]，差异有统计学意义（P〈0.01）。结论合并胸腺瘤的重症肌无力患者术后并发肌无力危象与胸腺瘤的病理分级和临床分期有相关性。胸腺瘤直径大于5 cm，临床病理类型B3以上及临床分期Ⅲ期及以上患者术后易发生肌无力危象，术前及术后早期应给予积极的综合干预措施，预防肌无力危象发生。

房水平单向活瓣式补片对老年先天性心脏病合并重度肺动脉高压的临床效果分析

目的:探究房水平单向活瓣式补片对老年先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者的作用疗效。方法:选取我院心血管科收治的先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者80例,随机分为对照组和实验组。对照组40例,予以常规基础药物治疗(波生坦);实验组,在基础药物治疗两个疗程后,采用房水平单向活瓣式补片进行手术治疗。比较两组患者治疗前后的肺动脉压(PAP)、体动脉压(SAP)、肺动脉压/体动脉压(PAP/SAP)、动脉血氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)及吸氧浓度、右室收缩末期内径变化情况。结果:治疗后,与对照组比较,实验组肺动脉压下降幅度较大(P<0.05);与治疗前比较,实验组肺动脉压与体动脉压的比值显著下降,且优于对照组(P<0.05);治疗后,实验组动脉血氧分压、二氧化碳分压以及吸氧浓度显著优于对照组(P<0.05);治疗后,实验组患者右室收缩末期内径显著小于对照组(P<0.05);随访结果:实验组死亡1例、术后活瓣坏死2例、其余37例病情均转好且无复发情况;对照组死亡4例、出现各项并发症16例、剩余20例病情转好。结论:房水平单向活瓣式补片法可有效改善患者的肺动脉压、体动脉压、动脉血氧分压、二氧化碳分压及吸氧浓度、右室收缩末期内径及6 min步行距离,对老年先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者疗效显著。