静脉麻醉对比静吸复合麻醉对神经外科颅内占位择期行开颅手术患者血流动力学影响研究

目的通过对静脉麻醉与静吸复合麻醉对神经外科颅内占位择期行开颅手术患者血流动力学影响的研究,探讨两种方案效果的优劣,以期为患者提供更好的的治疗手段。方法选取2014年7月至2017年7月在本院神经外科颅内占位择期行开颅手术患者100例,分为静脉麻醉组(对照组)50例和静吸复合麻醉组(试验组)50例,对照组采用静脉麻醉,药物选取舒芬太尼、咪唑安定、顺苯磺酸阿曲库铵,试验组在对照组基础上增加吸入浓度为3%的七氟醚,统计不同时刻患者收缩压(SBP),舒张压(DBP),平均动脉压(MAP)及心率(HR),进行数据分析;统计术后2组不良反应(恶心,呕吐)等情况,进行比较。结果试验组和对照组比较,患者一般资料数据差异无统计学意义;不同时刻试验组和对照组组间SBP,DBP,MAP及HR差异无统计学意义;组内比较,试验组插管前较诱导前SBP,DBP及HR,差异有统计学意义(P<0.05);对照组插管前较诱导前SBP,DBP及HR,差异有统计学意义(P<0.05);试验组与对照组拔管时间:(9.5±1.3)min,(13.9±1.6)min;苏醒时间:(10.8±1.7)min,(16.9±2.1)min,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应出现频率高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经外科颅内占位择期行开颅手术患者手术中,静脉麻醉与静吸复合麻醉对血流动力学的影响差异无统计学意义;两者相比较,静脉麻醉效果迅速、易于苏醒、易调控麻醉深度、较小不良反应等优势使其较静吸复合麻醉更适合用于神经外科手术中。

单唾液酸四己糖神经节苷脂和纳洛酮对重型颅脑损伤患者的临床疗效及对炎性因子和神经功能的影响

目的探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂和纳洛酮治疗重型颅脑损伤患者的疗效及对炎性因子和神经功能的影响。方法选择90例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各45例。对照组每日给予单唾液酸四己糖神经节苷脂100mg静脉输注,观察组在对照组的基础上静脉输注每日16mg纳洛酮。比较两组治疗2周后的疗效、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和神经肽Y(NPY)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)等炎性因子的水平以及神经功能。结果治疗后,观察组预后总良好率(88.9%)显著高于对照组(71.1%)(x^2=10.125,P<0.01)。两组患者CRP、TNF-α、NPY、IL-6、IL-8水平与本组治疗前比较差异均有显著性(P<0.05),但观察组CRP、TNF-α、NPY改善更明显(P<0.01);两组的CSS评分、NIHSS评分较本组治疗前差异均有显著性(P<0.05),且观察组CSS评分、NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤患者获得显著疗效,优于单用单唾液酸四己糖神经节苷脂。

血清铁蛋白及神经元特异性烯醇化酶与脑水肿体积系数动态变化的相关性

目的探讨脑出血(ICH)患者血清铁蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的动态变化及其与脑水肿体积系数的相关性。方法随机选取2013年1月至2015年12月该院进行治疗的280例脑出血患者作为实验组,另外选取同期280例健康者作为对照组,定期对实验组患者的血清铁蛋白及NSE水平进行检测,对照组仅检测1次血清铁蛋白及NSE水平。结果实验组患者出血后的不同时段血清铁蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者第7天血清铁蛋白[(296.30±120.68)ng/mL]与第15天[(250.10±129.65)ng/mL]比较,差异无统计学意义(P>0.05),且两者与第1天血清铁蛋白[(162.96±70.25)ng/mL]比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。实验组患者出血后的不同时段NSE水平均高于对照组,呈动态变化,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者第1天NSE[(10.21±3.22)ng/mL]水平与第15天[(10.65±3.42)ng/mL]比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两者均低于第7天NSE[(14.21±6.40)ng/mL]水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑出血患者血清铁蛋白及NSE水平呈动态变化,对其检测能为脑水肿的评估和治疗提供有效的临床治疗。

岩白菜素通过下调PI3K-AKT-mTOR通路抑制恶性胶质瘤的恶性生物学行为

目的探究岩白菜素对恶性胶质瘤细胞的抑制作用及可能机制。方法常规培养U251和U87细胞,以一定浓度梯度(0、0.5、1、2、4、8μM)的岩白菜素与U251和U87细胞共孵育,MTT法检测细胞增殖能力,平板克隆形成实验检测集落形成能力,Transwell小室迁移和侵袭实验检测纵向迁移能力,划痕愈合实验检测横向迁移能力,Hoechst细胞凋亡检测试剂盒检测凋亡,免疫印迹检测PI3K-AKT-mTOR通路的变化,MTT检测与PI3K抑制剂共孵育后岩白菜素对U251细胞抑制作用的变化。同时利用MTT评估岩白菜素对正常人脑胶质HEB细胞的细胞毒性。结果与一定浓度梯度的岩白菜素共孵育后,MTT法检测发现U251和U87细胞的增殖能力以时间依赖性和浓度依赖性下降,平板克隆形成实验检测发现U251和U87细胞的集落形成能力浓度依赖性下降,Transwell小室迁移和侵袭实验检测发现U251细胞的纵向迁移和侵袭能力浓度依赖性下降,划痕愈合实验发现U251细胞的横向迁移能力浓度依赖性下降,Hoechst细胞凋亡检测试剂盒检测发现与一定浓度的岩白菜素共孵育后凋亡细胞增多,免疫印迹检测发现,总PI3K、总AKT及总mTOR没有改变,但是磷酸化的PI3K、磷酸化的AKT及磷酸化的mTOR呈浓度依赖性下降,PI3K抑制剂并不能增强岩白菜素对U251细胞的抑制作用。岩白菜素对HEB无明显细胞毒性。结论岩白菜素可以特异性抑制恶性胶质瘤细胞的恶性生物学行为,作用机制与减少PI3K-AKT-mTOR通路的磷酸化有关。

不同手术方式对超早期高血压脑出血患者术后再出血的影响

目的探讨不同手术方式对超早期高血压脑出血患者术后再出血的影响。方法选择2014年12月至2016年8月在该院接受手术治疗的超早期高血压脑出血患者112例作为研究对象,随机分为观察组与对照组各56例,观察组患者行微创穿刺血肿引流术,对照组行小骨瓣开颅血肿清除术,对比两组患者术后再出血发生情况、术后并发症发生率及术后日常生活能力分级等。结果观察组与对照组患者术后再出血率及病死率对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组患者颅内感染、肺部感染及应激性溃疡发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);与对照组对比较,观察组患者生活能力等级为Ⅰ级所占比例显著升高,Ⅴ级所占比例明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),两组Ⅱ级、Ⅳ级患者所占比例对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创穿刺血肿引流术与小骨瓣开颅血肿清除术治疗超早期高血压脑出血患者术后再出血发生情况相近,具体手术方式应根据患者具体病情选择。

降钙素原、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-6及肝素结合蛋白联合检测在颅内感染病原鉴别诊断中的作用

目的研究降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(c-reactiveprotein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)以及肝素结合蛋白(heparin-bindingprotein,HBP)联合检测对颅内感染病原鉴别诊断的作用。方法临床纳入2017年9月~2019年9月期间我院神经内科和神经外科收治的86例颅内感染病人,根据病人感染的病原类型进行分组,其中细菌性感染病人38例作为细菌性感染组;病毒性感染病人27例作为病毒性感染组,结核分枝杆菌感染病人21例作为结核性感染组。观察三组病人治疗前后PCT、CRP、TNF-α、IL-6以及HBP水平,分析PCT、CRP、TNF-α、IL-6以及HBP联合检测对颅内感染病原鉴别的诊断价值。结果三组治疗前后的PCT、CRP、TNF-α、IL-6、HBP相比差异显著(P<0.05),其中细菌性感染组治疗后各指标均优于治疗前,结核性感染组治疗后除PCT之外其他指标均优于治疗前,而病毒性感染组治疗后的CRP、HBP优于治疗前(P<0.05)。联合检测的准确性、敏感性、特异度均高出单一检测(P<0.05)。结论脑脊液PCT、CRP、TNF-α、IL-6及HBP联合检测对颅内感染病原鉴别诊断中具有重要作用,能有效区分颅内感染病原类型,还可对疗效进行判断,提升诊断结果的敏感性与特异度。

肺部感染评分及全身炎症反应综合征修正评分对重型颅脑损伤继发感染临床诊疗价值分析

目的探讨肺部感染评分及全身炎症反应综合征修正评分对重型颅脑损伤继发感染临床诊疗价值,为临床治疗提供依据。方法收集2013年7月至2015年5月在我院就诊的152例符合标准的重型颅脑损伤患者的发生感染时间、主要感染类型、发生感染概率及主要死因等资料,采用全身炎症反应综合征修正评分与肺部感染评分,评价指标有患者住重症监护病房(ICU)时间、感染控制时间、住院内的存活情况和住院时间,其中住院内的存活情况作为最重要评价指标,进行统计学分析。结果肺部感染评分存活组评分低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);全身炎症反应综合征修正评分存活组评分低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);其中全身炎症反应综合征修正评分与在ICU所住时间、感染控制时间、住院时间呈正相关关系。结论肺部感染评分及全身炎症反应综合征修正评分对重型颅脑损伤继发感染均具有一定的评估意义。

脑硬膜颞浅动脉血管融通术联合中频电疗仪对缺血性烟雾病患儿的临床疗效

目的观察缺血性烟雾病患儿采用脑硬膜颞浅动脉血管融通术(EDAS)联合中频电疗仪的临床疗效及对预后的影响。方法选择50例缺血性烟雾病患儿作为研究对象,采用随机数余数分组法分为对照组与治疗组,每组25例。对照组采用EDAS治疗,治疗组在对照组基础上实施中频电疗仪治疗。采用颅多普勒超声检查技术检测患儿治疗后颈内外动脉的血流流速,比较2组神经功能、肢体功能及生活能力,并观察2组的临床疗效。结果治疗后,治疗组颈内动脉、颈外动脉分支、改良Rankin量表(mRS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月后,治疗组Brunnstrom评分、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分、Barthel指数(BI)评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缺血性烟雾病采用中频电疗仪联合EDAS治疗效果明显优于单纯EDAS治疗,能够有效改善患儿术后神经功能、肢体功能及生活能力。

超早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血42例

目的:探讨超早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法:对42例高血压脑出血,血肿体积在30～50 ml的病例,超早期进行小骨窗开颅显微手术治疗进行回顾性分析。结果:本组42例,死亡3例,病死率为7.1%。按照ADL标准评定预后,存活42例,6～12个月后随访,Ⅰ级8例,Ⅱ级10例,Ⅲ级12例,Ⅳ级9例,Ⅴ级3例。结论:早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血,手术创伤小,术野清楚,血肿清除彻底,能有效提高临床治疗效果,缩短住院时间和费用。

ADAMTS13和vWF在急性和慢性脑血管病患者血浆中的表达及其临床意义

【目的】探讨Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶(ADAMTS13)和血管性血友病因子(vWF)在急性缺血性脑卒中(AIS)和慢性脑血管病(CCVD组)患者血浆中的表达与其临床意义。【方法】选择2016年4月至2017年4月在本院诊治的86例AIS患者(AIS组)、94例CCVD患者(CCVD)及89例健康体检者(CON组)作为研究对象,采用全自动生化分析仪检测血清中总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆ADAMTS13抗原、vWF抗原水平并计算vWF/ADAMTS13,分析ADAMTS13抗原与vWF抗原和两者与血脂指标的相关性及其在疾病中诊断价值。【结果】AIS组、CCVD组中TC、TG、LDL-C表达水平显著高于CON组,HDL-C水平显著低于CON组(P<0.05),但AIS组、CCVD组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。AIS组、CCVD组vWF抗原、VWF/ADAMTS13均显著高于CON组,且AIS组vWF抗原、vWF/ADAMTS13显著高于CCVD组(P<0.05);AIS组、CCVD组ADAMTS13抗原显著低于CON组,且AIS组ADAMTS13抗原显著低于CCVD组(P<0.05)。在AIS组、CCVD组中,vWF抗原与ADAMTS13抗原呈显著负相关(均P<0.05);vWF抗原与TC、TG、LDL-C呈正相关,与HDL-C呈负相关;ADAMTS13抗原与TC、TG、LDL-C呈负相关,与HDL-C呈正相关(P<0.05)。在AIS组与CCVD组中,ROC分析结果显示vWF/ADAMTSl诊断价值均高于vWF抗原、ADAMTS13抗原。【结论】ADAMTS13、vWF参与AIS和CCVD疾病发生发展,且与血脂异常存在密切联系;vWF/ADAMTS13可作为临床AIS和CCVD诊断的有效指标。

急性脑梗死患者血清lncRNA SNHG14和miR-145-5p水平变化及其与疾病发生风险的关系

目的探讨急性脑梗死患者外周血lncRNA SNHG14和miR-145-5p表达水平变化及其与疾病发生风险的关系。方法选取本院治疗的135例急性脑梗死患者作为研究对象,另选择同期健康志愿者108例作为对照组;荧光定量反应(qRT-PCR)检测外周血lncRNA SNHG14和miR-145-5p表达水平;Pearson相关性分析lncRNA SNHG14和miR-145-5p表达水平与病情严重程度的关系;受试者工作特征(ROC)评估lncRNA SNHG14和miR-145-5p表达水平对急性脑梗死的诊断价值;Logistic回归分析lncRNA SNHG14和miR-145-5p表达水平与急性脑梗死发生风险的关系。结果与对照组比较,急性脑梗死患者血清lncRNA SNHG14表达水平升高,miR-145-5p表达水平降低;随着病情程度的增加,lncRNA SNHG14表达水平逐渐升高,miR-145-5p表达水平逐渐降低(P<0.05)。SNHG14表达水平与患者NIHSS评分呈显著正相关(r=0.416,P=0.000),miR-145-5p表达水平与患者NIHSS评分、SNHG14表达水平均呈显著负相关(r=-0.318,P=0.029;r=-0.487,P=0.000)。lncRNA SNHG14和miR-145-5p表达水平与患者OCSP分型、脑梗死面积、血脂异常有关(P<0.05),lncRNA SNHG14对急性脑梗死诊断的AUC为0.708,敏感性为80.74%,特异性为57.78%;miR-145-5p对急性脑梗死诊断的AUC为0.632,敏感性为77.78%,特异性为50.37%。Logistic多因素回归分析显示血脂异常,lncRNA SNHG14,miR-145-5p表达水平是影响急性脑梗死发生的独立危险因素。结论急性脑梗死患者外周血lncRNA SNHG14表达水平升高,miR-145-5p表达水平降低,并与患者病情有关,可能是急性脑梗死患者潜在诊断标志物,且是疾病的独立预测因子。

医护一体化护理对经鼻蝶入路垂体瘤切除患者临床效果及日常生活活动能力的影响

目的探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者采取医护一体化护理对临床效果及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法选取2017年8月至2018年8月就诊于该院神经外科行经鼻蝶入路垂体瘤切除术的患者40例,按照随机数字表法分为试验组和对照组各20例。试验组患者采取医护一体化护理方案,对照组患者采取常规护理措施。比较两组患者平均住院日、ADL评分、术后并发症发生率、心理状态及护理满意度。结果试验组患者的平均住院日显著短于对照组(P<0.05);试验组患者的术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);试验组患者术后SAS及SDS评分均低于对照组(均P<0.05);试验组患者的ADL评分及护理满意度均显著高于对照组(均P<0.05)。结论针对经鼻蝶入路垂体瘤患者采取医护一体化护理方案可以明显降低术后并发症发生率,提高患者的日常生活活动能力及护理满意度,改善患者术后心理状态,促进患者术后恢复,对患者手术效果及术后恢复有重要临床意义。