日用耵聍刮匙联合耳内镜取出鼻腔异物54例

目的探讨改进后的日用耵聍刮匙联合硬性耳内镜取出小儿鼻腔异物的可行性,介绍一种取出鼻腔异物的新方法。方法回顾性分析2015年4月~2016年4月我科门诊诊治的54例小儿鼻腔异物患者,男32例,女22例,年龄1~5岁,所有患儿异物位于总鼻道前段或中段,患儿平躺在床上,其头部、四肢由家长彻底制动,无需任何麻醉,用改进后的日用耵聍刮匙联合耳内镜尝试取出鼻腔异物。结果所有患儿鼻腔异物均一次性取出,经耳内镜检查无残留,5例患儿有少量鼻腔渗血,经压迫后出血停止,无需其他特殊处理。结论改进后的日用耵聍刮匙联合耳内镜取出小儿鼻腔异物简单可行,安全可靠,值得推广。

耳内镜与显微镜下鼓室成形术治疗静止的单纯型慢性中耳炎效果比较

目的比较耳内镜与显微镜下鼓室成形术治疗非胆脂瘤型慢性中耳炎(COM)的疗效、手术和麻醉持续时间及优缺点。方法回顾研究2015年6月~2018年5月期间,在本院行手术治疗(耳内镜或显微镜下鼓室成形术)的125例(138耳)非胆脂瘤型COM患者资料,以2017年6月前后为界限,将其分为显微镜手术组和耳内镜手术组。2组之间的比较集中在以下方面:①术后鼓膜愈合率和并发症;②听力恢复情况;③手术及麻醉持续时间。所有患者术后随访至少3个月。结果耳内镜组和显微镜组的鼓膜愈合率分别为95.8%和92.2%(P>0.05),听力平均增益分别为(10.27±6.4)dB和(12.43±7.46)dB。耳内镜组的手术平均时间[(87.8±19.0)min vs.(110.2±17.0)min,P<0.05)]和麻醉平均时间[(122.1±21.25)min vs.(145.8±16.88)min,P<0.05)]均少于显微镜组。结论耳内镜下鼓室成形术在术后鼓膜愈合率、并发症及听力恢复方面与显微镜手术相当,但是耳内镜在手术及麻醉持续时间方面更有优势,是非胆脂瘤型COM治疗的理想选择。

粉尘螨过敏性鼻炎患儿接受舌下特异性免疫治疗后气道功能及血液指标评估

目的：评估粉尘螨过敏性鼻炎患儿接受舌下特异性免疫治疗后的气道功能指标及血液指标。方法：将2012年11月~2015年10月本院收治的粉尘螨过敏性鼻炎患儿68例作为研究对象,随机分为观察组及对照组,各34例。对照组接受临床过敏性鼻炎常规治疗,观察组接受舌下特异性免疫治疗,对比两组治疗后基础肺功能、小气道功能指标值,血清炎症因子嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）、胸腺调节趋化因子（TARC）、嗜酸性粒细胞趋化因子-2（Eotaxin-2）、血管细胞间黏附分子-1（VCAM-1）水平的差异。结果：观察组治疗后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最高呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气容积占肺活量比值（FEV1/FVC）均高于对照组（P〈0.05）;最大呼气中段流量（MMEF）、用力呼出25%肺活量的呼气流量（MEF50%）、用力呼出25%肺活量的呼气流量（MEF25%）高于对照组（P〈0.05）,AHR比例低于对照组（P〈0.05）;血清白介素（IL）-4、IL-9、IL-12、IL-13、IL-16水平均低于对照组（P〈0.05）,IL-10、IL-12水平高于对照组（P〈0.05）;血清ECP、TARC、Eotaxin-2、VCAM水平均低于对照组（P〈0.05）。结论：粉尘螨过敏性鼻炎患儿接受舌下特异性免疫治疗,可以优化气道功能、降低全身炎症反应,最终改善患儿整体状态,具有积极的临床意义。

肾上腺素盐水鼻腔冲洗对功能性鼻内镜手术中视野和出血的影响

目的 探讨功能性鼻内镜手术(FESS)术中使用肾上腺素盐水行鼻腔冲洗对手术视野和出血的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究方法。收集80例接受FESS的患者,随机分为生理盐水组(对照组)和肾上腺素盐水组(观察组)各40例,术中分别使用0.9%氯化钠(生理盐水)和1∶100 000肾上腺素盐水行鼻腔冲洗。采用鼻窦CT扫描Lund-Mackay(LM)评分法、Boezaart分级量表和视觉模拟评分(VAS)量表对2组的手术视野质量、术者对手术视野的满意度进行评分,并比较2组的出血量和围手术期血流动力学相关指标。结果 2组之间的各项观察指标差异均无统计学意义(P值均>0.05)。所有手术均顺利完成,无术中心血管事件和手术并发症发生。在鼻窦CT扫描LM评分>12分的患者中,观察组[(97.00±31.00)mL]的出血量少于对照组[(129.00±42.00) mL],差异有统计学意义(P=0.031)。结论 FESS中使用1∶100 000肾上腺素盐水行鼻腔冲洗是安全的,对血流动力学影响小,无手术并发症发生,可减少LM评分>12分患者的出血量,但在手术视野质量和术者对手术视野满意度方面未见明显优势。

低温等离子消融术在儿童鼾症手术中的应用

目的评价低温等离子消融术治疗小儿鼾症的疗效。方法多导睡眠呼吸监测确诊的82例患儿,在全麻下采用Arthrocare等离子刀系统行扁桃体摘除术,在70度鼻内镜辅助下行腺样体射频消融术。所有患儿均随访6月,总结术后并发症及其临床疗效。结果82例患儿中,1例患者术后第2天发生出血,1例患者术后第6天继发出血,其余患者无任何手术并发症。随访结果显示,82例患儿临床症状均得到改善。结论等离子消融手术时间明显缩短,术中出血量减少,是治疗儿童鼾症的有效方法。

麻醉喉镜下低温等离子射频消融显微手术治疗巨大会厌囊肿

目的探讨麻醉喉镜下显微镜下低温等离子射频消融术治疗巨大会厌囊肿的疗效。方法 2013年1月~2016年1月年我科收治的30例巨大会厌囊肿患者,男18例,女12例,年龄26~57岁,均在全麻麻醉喉镜下显微镜下暴露会厌,用低温等离子喉刀头行会厌囊肿射频消融术,观察术后创面恢复情况及有无复发。结果术后创面干净,术后1月假膜完全脱落,无大出血及假膜脱落引起内源性气管异物等并发症,术后随访1年,无1例复发。结论全麻下麻醉喉镜配合显微镜低温等离子射频消融治疗巨大会厌囊肿临床疗效满意,安全可靠,有独特的优势。

神经监测对甲状腺手术并发症的影响

探讨术中神经监测对甲状腺手术并发症发生率的影响。回顾性研究2017年7月至2018年6月本院接受甲状腺手术的192例患者的临床资料。根据术中使用神经监测或常规神经显露的情况,分为神经监测组和常规显露组。比较两组患者术后喉返神经损伤、低钙血症及其他并发症(血肿和缝线反应)发生率。神经监测组和常规显露组术后喉返神经损伤发生率分别为8.75%(7/80)和13.39%(15/112),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);低钙血症发生率分别为6.25%(5/80)和16.07%(18/112),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);其他并发症发生率(血肿和缝线反应)组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。神经监测组平均手术时间为93.08 min,明显短于常规显露组的116.54 min,差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺手术术中神经监测可以识别定位喉返神经,缩短手术时间,降低低钙血症发生率。

喉癌下咽癌术后咽瘘11例治疗体会

目的评价低温等离子消融术治疗小儿鼾症的疗效。方法多导睡眠呼吸监测确诊的82例患儿,在全麻下采用Arthrocare等离子刀系统行扁桃体摘除术,在70度鼻内镜辅助下行腺样体射频消融术。所有患儿均随访6月,总结术后并发症及其临床疗效。结果 82例患儿中,1例患者术后第2天发生出血,1例患者术后第6天继发出血,其余患者无任何手术并发症。随访结果显示,82例患儿临床症状均得到改善。结论等离子消融手术时间明显缩短,术中出血量减少,是治疗儿童鼾症的有效方法。

局部联合应用糖皮质激素治疗乳突根治术后术腔肉芽的疗效观察

目的观察局部联合应用糖皮质激素治疗乳突根治术后术腔肉芽的疗效。方法回顾性分析2013年5月~2017年5月在我科行乳突根治术且术后复查发现术腔有新生肉芽的患者27例,男16例,女11例,年龄3~75岁,耳内镜下先用刮匙将患者术腔肉眼可见的肉芽尽可能刮除干净,用地塞米松纱条局部压迫,24小时后取出,然后嘱患者局部喷洒鼻用丙酸氟替卡松,其中4例患者因肉芽范围太大连续行2次清理和地塞米松纱条压迫直至肉芽大部消退再行局部喷洒丙酸氟替卡松,分别于2周、1月、3月后再次复诊。结果所有患者经局部联合治疗(地塞米松纱条压迫+喷洒鼻用丙酸氟替卡松)后肉芽消退,术腔上皮化。结论局部联合应用糖皮质激素治疗乳突根治术后术腔肉芽操作简单,安全可靠,疗效确切。