前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病肾功能及氧化应激反应评估

目的:分析前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的肾功能及氧化应激反应。方法:收集早期糖尿病肾病患者230例,按照随机数表法分为对照组(n=115)及观察组(n=115)。对照组接受缬沙坦治疗,观察组接受前列地尔联合缬沙坦治疗,均持续1个月。治疗后,采用超声造影技术评估两组肾血流参数,测定外周血及尿液中肾功能指标水平,检测血清氧化应激指标含量。结果:治疗1个月后,观察组超声造影下曲线下面积(AUC)、达峰时间(TTP)水平低于对照组,峰值强度(DPI)水平高于对照组(P<0.05);观察组外周血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)含量低于对照组,白蛋白(Alb)含量高于对照组,尿液红细胞(RBC)水平均低于对照组(P<0.05);观察组血清氧化应激指标丙二醛(MDA)、晚期蛋白氧化产物(AOPP)含量低于对照组,超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)含量高于对照组(P<0.05)。结论:前列地尔联合缬沙坦可优化早期糖尿病肾病患者的肾功能、降低全身氧化应激反应。

氯沙坦对糖尿病肾病患者血清VEGF、MMP-9表达的影响

目的研究氯沙坦对糖尿病肾病患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的影响。方法选取2014年5月至2015年4月本院收治的72例糖尿病肾病患者,根据抽签法分为观察组和对照组,每组36例。对照组为常规药物治疗,观察组在此基础上加以氯沙坦进行治疗,100 mg/次,1次/d,疗程均为3个月。比较两组患者治疗前后血清VEGF、MMP-9、肾功能、血生化指标变化。结果治疗后,观察组、对照组的血清VEGF表达为(72.21±8.21)、(102.34±11.32)ng/L,MMP-9分别为(58.45±8.01)、(80.54±9.75)ng/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组血肌酐分别为(154.43±8.32)、(184.32±9.54)μmol/L,尿素氮为(10.32±1.23)、(12.46±1.87)mmol/L,24 h尿蛋白为(0.78±0.08)、(1.12±0.12)g/24 h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组空腹血糖分别为(4.35±0.57)、(5.75±0.92)mmol/L,三酰甘油为(1.76±0.13)、(2.12±0.22)mmol/L,总胆固醇为(4.21±0.32)、(4.86±0.43)mmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯沙坦能明显降低糖尿病肾病患者血清VEGF、MMP-9表达,有利于患者临床症状的改善,安全性高。

不同血液净化模式对终末期肾病患者的自身免疫、炎症应激及生活质量的影响

目的探讨在不同血液净化模式下,患者体内免疫细胞、炎症因子、生存质量变化情况及与其之间的关系。方法采用便利抽样法,选取2015年6月-2016年6月在该院肾内科血液净化中心的终末期肾病(ESRD)患者138例。其中82例为血液透析(HD)组,39例为高通量血液透析(HFHD)组,17例为血液透析滤过(HDF)组。血液净化6个月前后,采用流式细胞仪、细胞生物法、酶联免疫吸附法检测3组患者的免疫细胞(CD4^+,CD8^+,CD25^+,CD4^+/CD8^+)百分比、C-反应蛋白(CRP)、可溶性白细胞介素2受体(s IL-2R)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)血清含量及生存质量(SF-36)评分,比较血液净化前后自身及各组间的变化。结果血液净化6个月后,3组患者体内免疫细胞、炎症因子除CD8^+、TNF-α外,其余免疫细胞(CD4^+,CD25^+,CD4^+/CD8^+)含量、炎症因子(CRP、s IL-2R、IL-6)水平及生存质量各维度评分及总评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);与HD组相比,HDF组、HFHD组患者体内免疫细胞含量升高、炎症因子水平降低、生存质量各维度评分及总评分升高;其中HFHD组患者体内免疫细胞含量及生存质量各维度评分和总评分升高幅度最大,与HDF组比较,差异有统计学意义,HDF组患者体内炎症因子下降幅度最大,与HFHD组相比,差异无统计学意义。3组患者免疫细胞含量、炎症因子水平、生存质量各维度评分及总评分自身前后比较,除HD组自身前后差别无统计学意义外,其余两组HDF组、HFHD组患者自身前后比较均差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示:免疫细胞、炎症因子与HD组患者生存质量评分无关;HFHD组和HDF组免疫细胞除CD8^+外,其余与其生存质量呈正相关,炎症因子除TNF-α外,其余与其生存质量呈负相关。结论 HDF、HFHD均可升高患者体内免疫细胞含量,降低炎症因子水平,提高患者生存质量,以HFHD效果较佳。

枸橼酸抗凝对行CRRT治疗的肾衰竭患者凝血指标及肝、肾功能的影响

目的探讨枸橼酸抗凝在肾衰竭患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)期间对患者凝血指标及肝、肾功能的影响。方法选择2016年12月至2018年12月该院收治的90例肾衰竭患者进行研究。按照随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。两组患者均采用CRRT,对照组患者在治疗过程中采用肝素抗凝,观察组患者采用4%枸橼酸钠溶液进行抗凝。比较两组患者的抗凝效果,详细记录患者的凝血功能指标凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及血小板计数(PLT)水平;检测患者肝、肾功能指标血清肌酐(Cr)、胱抑素C(CysC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)水平,并记录治疗过程中患者的出血情况。结果观察组的抗凝效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者PT、APTT水平明显升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的TT、PLT水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者的Cr、TBil、ALT、CysC及AST水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的Cr、TBil、ALT、CysC及AST水平均明显降低(P<0.05),但治疗后两组Cr、TBil水平差异无统计学意义(P>0.05),ALT、CysC及AST水平差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的出血发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论枸橼酸抗凝技术在肾衰竭患者行CRRT中能有效提升抗凝效果,改善患者凝血指标,降低出血发生率,值得临床推广使用。

CTX联合糖皮质激素的不同用法治疗膜性肾病的有效性及安全性对比研究

目的：对比糖皮质激素的不同用法联合环磷酰胺治疗膜性肾病的疗效及安全性。方法将69例原发性膜性肾病患者分为两组。研究组35例患者，每天口服泼尼松1 mg/ kg，激素在第2、3月左右逐渐减量，且每月以环磷酰胺冲击（以0.6 g/ d、0.4 g/ d 静滴两日）治疗。对照组34例患者，于第1、3、5月1~3 d 甲强龙冲击，后27 d 口服泼尼松0.5 mg/ kg，2、4、6月口服环磷酰胺2 mg/ kg。同时定期回访患者，对比观察两组各时期血清白蛋白、尿蛋白定量、血肌酐、血清 IgG、胆固醇水平、临床疗效、复发率及各种不良反应发生情况。结果①两组各时期检测项均有所缓解，同时期研究组患者检测结果略优于对照组，但差异无显著性。②研究组患者的不良反应相对较轻。其患者的粒细胞减少、肝功能损害、血糖升高及恶心呕吐等不良反应发生率显著小于对照组。③两种疗法的完全缓解例数及总有效率无显著性差异，疗效相当。④研究组复发率略低于对照组（9.68％比13.79％）。结论两种用药方案疗效相当，口服泼尼松1 mg/ kg、激素在第二、三月左右逐渐减量、每月以环磷酰胺冲击（以0.6 g/ d、0.4 g/ d 静滴两日）的用药方案治疗膜性肾病副作用小，安全性高。

党参对气血亏虚型慢性肾衰竭2～3期患者贫血及血清纤维化指标的影响

目的：运用党参对慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）2～3期气血亏虚型患者进行干预,观察其对贫血及肾纤维化的疗效。方法选择2009年1月至2014年1月在恩施州中心医院肾内科住院及门诊确诊 CRF 2～3期气血亏虚型患者80例,随机分为治疗组（中药党参结合西医治疗）和对照组（单纯西医治疗）,每组各40例。经过6周治疗后,进行相关指标及临床观察。结果治疗组的总有效稳定率92.5%,对照组为80%,治疗组优于对照组（P 〈0.05）。在临床症状改善方面,2组较治疗前均明显好转（P 〈0.05）,症状积分组间比较,治疗组临床症状改善更明显（P 〈0.05）。2组患者的血肌酐较治疗前均明显下降（P 〈0.05）。组间下降幅度比较,治疗组较对照组更明显（P 〈0.05）。2组患者血红蛋白、肾小球滤过率较治疗前均有明显上升趋势（P 〈0.05）。组间上升趋势比较,治疗组较对照组更明显（P 〈0.05）。2组患者血浆层黏连蛋白的水平较治疗前均明显下降（P 〈0.05）。2组患者血浆Ⅳ型胶原的水平较治疗前均明显下降（P 〈0.05）。2组患者血浆Ⅲ型前胶原的水平较治疗前均明显下降（P 〈0.05）。上述3项指标的下降幅度比较,治疗组较对照组更明显（P 〈0.05）。结论党参可以有效地延缓 CRF 2～3期气血亏虚型患者的肾纤维化进程,改善患者的贫血症状,具有良好的治疗作用。

血液透析联合血液灌流对尿毒症患者透析效率、脂代谢及动脉粥样硬化的影响

目的:探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)对尿毒症患者透析效率、脂代谢及动脉粥样硬化的影响。方法:收集2013年3月~2015年10月间本院收治的尿毒症患者70例,按照双盲随机对照法分为观察组及对照组,各35例。观察组接受血液透析联合血液灌流,对照组仅接受血液透析治疗,持续6个月。干预6个月后,采用全自动生化分析仪检测肾功能指标及脂质代谢指标,采用二维超声定量检测颈动脉粥样硬化参数。结果:干预前,两组肾功能、脂代谢及动脉粥样硬化水平差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,观察组肾功能指标血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血尿酸(BUA)水平低于对照组,脂质代谢指标总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)含量也低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组颈动脉超声定量参数灰阶中位数值(GSM)高于对照组,增强强度(EI)、增强密度(ED)值低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血液透析联合血液灌流可提高尿毒症患者的透析效率,同时减轻脂质代谢紊乱、延缓动脉粥样硬化形成。

人参皂苷Rg3对糖尿病肾脏疾病大鼠氧化应激和凋亡的影响

目的探讨人参皂苷Rg3干预STZ诱导的糖尿病肾脏疾病(DKD)大鼠氧化应激和细胞凋亡的作用。方法 STZ一次性尾静脉注射诱导DKD模型并随机分为DKD组,人参皂苷Rg3低、中、高剂量干预组,另设正常对照组。干预组连续灌胃给药10周,收集24h尿量测定尿蛋白,处死大鼠测定血清中FPG、BUN、Scr及氧化应激相关指标谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)活性;取肾脏组织观察结构变化;末端脱氧核苷酸转移酶介导的原位缺口末端标记(TUNEL)法检测细胞凋亡;蛋白免疫印迹法检测肾脏组织中凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2表达。结果与DKD组比较,Rg3干预后大鼠一般状况及肾功能BUN、Scr等指标改善,24h尿蛋白量减少,血清SOD活性增强,同时MDA含量减少;肾组织中细胞凋亡率降低,促凋亡蛋白Bax表达减少而Bcl-2表达增强。结论人参皂苷Rg3对糖尿病大鼠肾脏损伤有一定的保护作用,可能与增强血清中抗氧化酶活性、抑制肾脏细胞凋亡有关。

舒洛地特联合双嘧达莫对慢性肾衰竭合并糖尿病患者动静脉内瘘术后的影响

目的探讨舒洛地特与双嘧达莫联合用药对慢性肾衰竭合并糖尿病患者动静脉内瘘术后血栓形成的防治作用。方法将90例慢性肾衰竭合并糖尿病患者随机分为两组。动静脉内瘘成形术后，研究组45例给予舒洛地特与双嘧达莫联合用药，对照组45例单纯给予双嘧达莫用药。比较两组内瘘畅通率以及血浆纤维蛋白原和动静脉瘘成熟时间等的差异。结果研究组患者术后动静脉内瘘畅通率为95．6％（43／45），显著高于对照组的75．6％（34／45），差异有统计学意义（x2=7．283，P〈0．01）。治疗后，研究组纤维蛋白原水平为（4．1±0．8）g/L，显著低于对照组（4．5±1．0）g／L，差异有统计学意义（t=2．095，P〈0．05）。研究组患者动静脉瘘成熟时间为（40．3±4．2）d，显著短于对照组（48．1±3．1）d，差异有统计学意义（t=10．024，P〈0．05）。结论联合应用舒洛地特与双嘧达莫对于慢性肾衰竭合并糖尿病患者动静脉内瘘术后血栓形成具有较好的预防作用，有利于促进血管内瘘畅通和内瘘成熟，有效降低血栓的发生率。