以情景游戏为中心的干预措施对小儿哮喘患儿治疗依从性及心理发育的影响

目的:探讨以情景游戏为中心的干预措施对小儿哮喘患儿治疗依从性及心理发育的影响。方法:选取2017年1月-2018年1月我院收治的确诊哮喘患儿80例,按电脑产生的随机数字进行分组,分观察组和对照组,每组40例,对照组予患儿常规干预,观察组予患儿以情景游戏为中心干预。观察两组患儿干预前后的治疗依从性,心理发育及哮喘控制情况,并随访记录干预后两组患儿及家属对干预满意度。结果:干预后,两组患儿信任干预人员、遵医嘱服药及掌握雾化吸入的人数均显著提高,且观察组信任医护人员、遵医嘱服药及掌握雾化吸入的人数均高于对照组(χ^2=6.746,4.242,5.708;P<0.05);干预后,两组患儿HAMA、HAMD、SASC评分均显著降低,且观察组HAMA、HAMD、SASC评分均低于对照组(t=4.589,3.601,4.263;P<0.01);干预后,两组患儿哮喘症状、SF-36评分、ACT评分显著提高,且观察组哮喘症状、SF-36评分、ACT评分均高于对照组(t=6.089,11.001,8.996;P<0.01);观察组患儿家属满意度显著高于对照组(χ^2=5.251,P<0.05)。结论:情景游戏模式干预可显著提高小儿哮喘患儿治疗依从性,缓解患儿负性情绪,提高患儿的哮喘控制能力,促进患儿身心健康发展。

在儿科护理中强化细节管理探讨

持续提供高质量的护理技术和护理服务是护理管理始终追求的目标,影响护理质量的因素是方面的,如护理人员配置、人员素质、仪器设备等等,工作中那些的明显的误区通常会被警觉,继而有效防范,易被忽视很多都是细节,但＂千里之堤,溃于蚁穴＂,大多数医疗纠纷都源于细节,小儿患病时起病急、来势猛、变化多及患儿认知能力差、陪护多,加上患儿年龄小,好奇、好动,容易发生各种意外,儿科护理工作不仅要责任心强,而且工作时间长,事务性工作太多,劳动强度大,任何一个细小环节的疏忽,都有可能造成无法挽回的损失[1].＂要让时针走得准,必须控制好秒针的运行＂.临床实践证明,提高儿科护理质量,要坚持从大处着眼,从细节入手,将细节管理引入到儿科护理管理中,加强各个环节的安全防范,从而有效规避医疗风险.……

氧化低密度脂蛋白对血管平滑肌细胞TLR4和Emilin1表达的影响

目的观察氧化低密度脂蛋白（OX—LDL）对大鼠血管平滑肌细胞（VSMCs）TLR4和Emilin1表达的影响及转化生长因子-β（TGF-β）在其中所起的作用。方法将传至2—4代的大鼠VSMCs，用不同浓度的OX—LDL（20、50、80、100μg／m1）干预，采用RT—PCR检测TLR4和Emilin1mRNA表达变化。另设1001μg／ml ox—LDL＋TGF-β（0．01、0．1、1、10tzg／1）培养24h，采用RT—PCR检测TLR4mRNA表达。结果（1）用四种不同浓度梯度的OX—LDL作用后的VSMCs，TLR4和Emilin1在mRNA水平均比空白对照组表达增加，并且呈浓度依赖性。（2）不同浓度TGF-β（0．01、0．1、1、10ng／1）作用后的OX—LDL组（100μg／ml）TLR4mRNA表达明显下降，且呈浓度依赖性。结论OX—LDL可诱导大鼠VSMCsTLR4和Emilin1的表达，促进炎症的发展，OX—LDL可通过使VSMCsEmilin1表达增高途径抑制TGF-β的表达，最终达到促进TLR4高表达的目的。OX—LDL对TGF-β的抑制作用是上调VSMCsTLR4表达的重要途径之一。

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的不良反应临床观察

目的：探讨大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）治疗儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的不良反应。方法：对40例ALL患儿采用HD-MTX 2.0-5.0 g/m^2治疗,观察治疗后患儿的临床症状和体征,并统计不良反应发生率。结果：经过3个疗程的临床治疗后,患儿出现了骨髓抑制、胃肠道反应、感染、肝损害、黏膜损害、心脏损害、神经系统症状、皮疹及脱发等不良反应。其中,骨髓抑制发生率为61.3%,胃肠道反应发生率为51.9%,感染发生率为38.1%,肝损害发生率为41.3%,黏膜损害发生率为15.6%,心脏损害发生率为10.0%,神经系统症状发生率为15.0%,皮疹发生率为6.9%,脱发发生率为5.0%;未见明显的肾功能损害。结论：HD-MTX治疗ALL患儿的不良反应较多,要积极对症治疗,加强对MTX血药浓度的监测以及个体化治疗,以提高患儿的长期无病生存率。

大剂量甲氨喋呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病中毒副作用的观察

目的观察大剂量甲氨喋呤(HD-MTX)治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)过程中的毒副作用及防治措施。方法缓解期急性淋巴细胞白血病患儿20例:中危12例、标危8例。累计应用80例次大剂量甲氨喋呤治疗,剂量为3.0～5.0g/(m2·次),化疗前后充分水化碱化,用药42小时后开始用四氢叶酸钙解救。间隔2周再重复化疗,连用4次。观察并总结其不良反应的种类、发生率、相应处理措施及转归。结果胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能损害、口腔溃疡是大剂量甲氨喋呤常见的不良反应,但大多程度并不严重,且可早期预防。结论密切观察病情变化随时处理,同时充分水化碱化,适宜四氢叶酸钙解救,是保证大剂量甲氨喋呤方案顺利进行的关键因素。

肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘的关系探讨

目的:研究肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘的临床关系。方法:患儿为哮喘组,健康儿童为对照组,对比分析两组MP-Ab及血清总IgE。结果:哮喘组MP感染率55.2%,与对照组有显著性差异。结论:肺炎支原体为可能引发小儿支气管哮喘的病因之一,可指导临床合理用药。

探讨常规脑电图与动态脑电图对多发性抽动症脑功能受损的评价

目的:探讨常规脑电图与动态脑电图对儿童多发性抽动脑功能损伤的评价。方法:对2004年1月--2009年12月在我科就诊的多发性抽动患儿96例,其中50例做常规脑电图检查,46例做动态脑电图检查,并对其结果进行对比分析。结果:常规脑电图异常20例(40%),动态脑电图异常3例(6%)。结论:常规脑电图对多发性抽动患儿脑功能损伤的评价优于动态脑电图。

儿童糖尿病酮症酸中毒30例临床分析

糖尿病是儿童时期常见的内分泌疾病之一，而糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis ，DKA）是糖尿病的危急并发症，其发生率约占初发1型糖尿病的21．3％［1］，国外报道欧美国家新发DKA 发生率为15％～70％，其中儿童2型糖尿病患者诊断时D K A发生率为5％～25％［2-4］。儿童糖尿病患者常以DKA起病，易造成误诊，且起病急、进展快，其病死率高达0.15％～0.30％［5］。对D K A 正确诊断和积极治疗能够降低其病死率。现将我院2010年8月至2012年12月收治的30例D K A 患儿临床分析报告如下。

微量肝素治疗新生儿肺损伤的疗效观察

目的观察微剂量肝素治疗新生儿急性肺损伤的疗效。方法在综合治疗基础上对22例新生儿肺损伤患儿加用微剂量肝素5～7 d,并与对照组18例进行比较。结果治疗组主要症状与体征消失时间较对照组消失时间短(P<0．01),且具有显著性差异。结论在综合治疗的基础上加用微剂量肝素治疗新生儿肺损伤疗效显著,且未发生任何不良反应。

经左、右侧上肢外周静脉置入中心静脉导管对置管结局的影响：458例前瞻性随机对照研究

目的比较经左、右侧上肢床旁行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）对置管结局的影响。方法2007年5月至2008年5月在武汉大学中南医院行PICC的患者458例，按随机表分为经左侧置入组（n=230）和右侧置入组（n=228）两组，于置管后即刻行胸部X线检查确认导管头端位置，并随访至导管停止使用时为止。结果右侧置入组出现送管困难的比率明显低于左侧置入组（14．9％比24．8％，P=0．003），导管头端大于40°成角的比率也明显低于左侧置入组（2．2％比23．4％，P=0．000）。两组患者导管头端位于中心静脉部位的到位率差异尤统计学意义（54．4％比53．0％，P=0．538），右侧置入组头端位于上腔静脉近心段的比率明显高于左侧置入组（21．0％比6．6％，P=0．001）；右侧置入组导管头端异位于头臂静脉的比牢明显低于左侧置入组（48．1％比66．7％，P=0．008），异伉于颈内静脉（P=0．859）和锁骨下静脉（P=0．696）的比率与左侧置入组差异无统计学意义。两组患者在导管留置时间（P=0．617）、穿刺血管局部静脉炎发生率（P=0．561）、导管堵塞率（P=0．774）及导管相关感染率（P=0．854）方面差异尤统计学意义，右侧置入组的上肢肿胀发生率明显低于左侧置入组（4．4％比8．3％，P=0．043）。结论经右侧上肢置入PICC的效果优于经左侧上肢，建议临床中置入PICC时优先选择经右侧上肢置管。

儿童急性淋巴细胞白血病的预后及相关影响因素分析

目的:探讨儿童急性淋巴细胞白血病的预后及相关影响因素。方法:回顾性分析接受治疗的急性淋巴细胞白血病患儿的临床资料,依据中华医学会推荐的小儿急性淋巴细胞白血病诊疗建议将患儿分为高危组56例与标危组81例。结果:高危组诱导缓解率为94.64%(53/56),标危组诱导缓解率为91.36%(74/81),差异无统计学意义(P>0.05)。高危组患者诱导缓解后5年无事件生存率显著低于标危组患者,生存率低于标危组,差异均有统计学意义(P<0.025)。Cox多因素分析显示初诊白细胞计数≥50×109/L、泼尼松诱导不敏感、治疗依从性差、治疗中复发及首次诱导缓解失败是导致患儿诱导缓解后5年生存率降低的独立风险因素(P<0.05)。结论:急性淋巴细胞白血病患儿中,高危组患儿诱导缓解后5年生存率及5年无事件生存率均显著低于标危组患儿;应当对具有5年生存率降低独立风险因素的患儿进行密切随访。

磷酸肌酸钠防治蒽环类药物所致儿童急性白血病急性心脏毒性的临床效果

目的探讨磷酸肌酸钠防治蒽环类药物所致儿童急性白血病(AL)急性心脏毒性的临床效果。方法选取80例AL患儿,随机分为观察组和对照组,每组40例。两组患儿均采用包含蒽环类药物的标准化疗方案,但观察组患儿在进行化疗时加用磷酸肌酸钠。两组患儿出现急性心脏毒性反应后停止蒽环类药物并采用磷酸肌酸钠治疗。监测两组患儿化疗期间磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平、心肌肌钙蛋白阳性率、心电图、超声心动图等,并根据监测情况判断急性心脏毒性反应的发生情况。结果化疗期间,观察组患儿急性心脏毒性的发生率(2.5%)低于对照组患儿(20.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患儿中出现CK-MB水平上升和心电图异常的患儿比例均高于观察组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。确诊为急性心脏毒性反应的9例患儿采用磷酸肌酸钠治疗两周后,7例患儿的心肌损害症状完全消失,2例患儿的症状明显好转。结论采用蒽环类药物化疗的同时,使用磷酸肌酸钠可降低AL患儿出现急性心脏毒性反应的概率,并可改善已出现急性心脏毒性反应患儿的症状。