神经内科昏迷病人鼻饲反流误吸的原因分析及护理对策探究

目的分析神经内科昏迷患者鼻饲发生反流、误吸的原因,并探讨有效护理对策。方法回顾2014年8月至2015年10月期间在我院神经内科接受鼻饲发生反流误吸的9例患者的临床资料,分析9例患者发生反流、误吸的具体原因,根据分析结果制定护理干预对策。另纳入我院神经内科2015年11月至2016年10月期间收治的77例昏迷、鼻饲患者,随机分为观察组和对照组,分别给予两组护理干预和常规护理,观察两组反流、误吸情况,对比两组患者家属的护理满意度。结果 (1)患者发生反流、误吸的原因包括鼻饲管的刺激、鼻饲体位不当、鼻饲方式不当。(2)观察组患者的反流、误吸发生率均较对照组患者低(P<0.05)。(3)观察组患者家属的护理满意度较对照组患者家属高(P<0.05)。结论导致神经内科昏迷患者鼻饲过程中发生反流、误吸的原因较多,积极分析原因,制定干预性护理对策,是确保患者鼻饲安全的关键。

川芎嗪注射液对急性缺血性脑卒中患者血清MMP-9及神经功能缺损的影响

目的观察川芎嗪注射液对急性缺血性脑卒中患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及神经功能缺损的影响,探讨其治疗缺血性脑卒中的作用机理。方法将76例急性缺血性脑卒中患者随机分为观察组与对照组,每组38例。对照组予西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上加用川芎嗪注射液治疗,连续治疗14 d。治疗前后分别测定2组患者血清MMP-9水平及神经功能缺损(NIHSS)评分,并比较2组临床疗效。结果治疗前,2组NIHSS评分及血清MMP-9水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组总有效率为94.74%,对照组总有效率为78.95%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组患者NIHSS评分[(12.56±2.69)分比(15.48±3.15)分]、血清MMP-9水平[(165.36±42.74)ng/m L比(207.89±46.21)ng/m L]均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论川芎嗪注射液治疗急性缺血性脑卒中疗效确切,其作用机制可能与降低患者血清MMP-9水平、改善神经功能缺损有关。

不同稀释度A型肉毒毒素局部注射对小鼠神经肌肉的影响

目的通过观察不同稀释度A型肉毒毒素(botulinum toxin type A,BTX-A)局部注射对小鼠神经肌肉的影响,明确BTX-A局部应用合适的稀释度。方法将25只小鼠随机分为5组,其中4组分别用不同稀释度BTX-A(1.25U/0.1mL、2.50U/0.1mL、5.00U/0.1mL、10.00U/0.1mL)在右侧腓肠肌局部注射,其余1组切断右侧坐骨神经作为阳性对照。左侧均注射生理盐水作为阴性对照。对小鼠进行趾运动评分,检测腓肠肌动作电位后,取腓肠肌称重并进行冰冻切片,行HE染色及免疫荧光检测神经细胞粘附分子(neural cell adhesion molecule,NCAM),电镜下观察腓肠肌肌肉及神经超微结构。结果2.50U/0.1mL及5.00U/0.1mL BTX-A处理组小鼠趾运动评分下降最快、恢复最慢;腓肠肌动作电位阈强度电位增加、最大刺激强度增大、潜伏期延长、动作电位峰值减小,与其他组差异有统计学意义(P<0.001);形态学检测示此2处理组较其他组肌细胞间隙增宽、N-CAM表达增强、肌肉及神经变性明显。结论 2.50U/0.1mL和5.00U/0.1mL BTX-A局部注射起效快、维持作用时间长且去神经支配作用强,它们可能是BTX-A局部注射合适的稀释度,这为BTX-A的临床合理应用提供实验依据。

A型肉毒毒素治疗偏头痛的临床观察

1资料与方法 选取2005年9月-2007年9月我院神经内科门诊偏头痛患者（间歇期）94例，随机分为治疗组和对照组。治疗组47例，男性17例，女性30例；年龄29．2±8．2岁；小脑萎缩1例，有先兆偏头痛1例；双侧疼痛3例，有偏头痛家族史2例，头痛评分;20．32±9．3。对照组47例，男性19例，女性28例；年龄31．2±9．2岁;

纤溶酶治疗急性脑梗死疗效Meta分析

目的分析评价纤溶酶治疗急性脑梗死的有效性、显效性以及其对血浆纤维蛋白原的影响。方法检索2004年1月至2011年12月国内公开发表的纤溶酶治疗急性脑梗死临床试验的相关文献,应用Meta分析方法进行同质性检验和合并效应量的估计。结果①同质性检验:11项有效性研究的χ2=9.01,P>0.05;11项显效性研究的χ2=28.12,P<0.05;4项血浆纤维蛋白原水平研究的χ2=68.57,P<0.05。②合并效应量的估计:11项有效性研究的合并OR=4.39,95%可信区间[3.01,6.38],Z=7.72,P<0.05;11项显效性研究的合并OR=4.69,95%CI[2.88,7.66],Z=6.19,P<0.05,4项血浆纤维蛋白原水平研究的合并加权均数差为=-1.12,95%CI[-1.90,-1.52],Z=3.86,P<0.05。结论纤溶酶治疗急性脑梗死效果良好,是一种疗效确切的临床治疗用药。

抗幽门螺杆菌疗法治疗幽门螺杆菌感染偏头痛的临床观察

目的探讨抗幽门螺杆菌（Hp）疗法治疗Hp感染偏头痛的临床疗效。方法将100例Hp感染偏头痛患者数字表法随机分为试验组和对照组，各50例。试验组患者口服奥美拉唑40mg、1次／d，克拉霉素0．2g、3次／d，甲硝唑0．2g3次／d，尼美舒利100mg，3次／d，连续服用15d；对照组患者口服尼美舒利10mg，3次／d，连续服用15d。治疗后4周进行头痛综合评分，观察偏头痛临床疗效。结果试验组痊愈率70％（35／50），显效率20％（10／50），有效率8％（4／50），无效率2％（1／50），总有效率98％（49／50）；对照组痊愈率34％（17／50），显效率30％（15／50），有效率26％（13／50），无效率10％（5／50），总有效率90％（45／50），2组疗效比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论抗Hp疗法治疗Hp感染偏头痛的疗效肯定。

老年脑中风偏瘫患者的早期康复应用研究

目的探讨对老年脑中风偏瘫患者行早期康复治疗的临床疗效。方法选取2010年1月～2012年8月间我院住院进行早期康复治疗的59例老年脑中风偏瘫患者为观察组,同期选取非早期康复治疗的60例老年脑中风偏瘫患者为对照组,应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)比较两组的临床疗效。结果治疗组与对照组治疗前NIHSS评分水平分别是(11.4±4.4)分和(12.1±3.9)分,治疗第28天后的NIHSS评分分别是(7.8±3.1)分和(9.4±4.5)分,与治疗前比较均呈下降趋势,差异均有统计学意义(P<0.05);康复治疗后治疗组的NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗28d后疗效比较,治疗组总有效率为86.44%;对照组总有效率为65%。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年脑中风偏瘫患者的早期康复应用能有效提高患者临床疗效,增强患者的自理能力。

川芎茶调散加减治疗偏头痛80例

目的观察川芎茶调散对偏头痛疗效以及对患者经颅多普勒(TCD)的影响。方法将80例诊断为偏头痛的患者使用川芎茶调散加减治疗,整个治疗周期为28天,观察记录川芎茶调散的疗效以及TCD的变化。结果治愈率为15.00%(12/80),显效率40.00%(32/80),有效率40.00%(32/80),无效率5.00%(4/80),总有效率达95.00%(76/80)。TCD检查结果显示,大脑中动脉、前动脉、后动脉平均血流速度明显改善,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论川芎茶调散治疗偏头痛疗效显著,且可改善患者的TCD水平。

齐拉西酮治疗精神分裂症的临床疗效及其对糖脂代谢的影响

目的探讨齐拉西酮治疗精神分裂症的临床疗效及其对糖脂代谢的影响。方法选取宣恩县人民医院2019年5月—2020年5月收治的精神分裂症患者138例,按照随机数字表法分为参照组与观察组,各69例。参照组予以奥氮平治疗,观察组予以齐拉西酮治疗。2组均治疗8周。比较2组临床疗效,治疗前后血糖指标〔空腹血糖(FBG)〕、胰岛素指标〔空腹胰岛素(INS)、胰岛素抵抗指数(IRI)〕、血脂指标〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕,并观察2组不良反应发生情况。结果2组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前2组FBG、INS、IRI比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组FBG、INS、IRI低于参照组(P<0.05)。治疗前2组TC、TG、LDL-C、HDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组TC、TG、LDL-C低于参照组,HDL-C高于参照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论齐拉西酮治疗精神分裂症的临床疗效确切,其对患者的糖脂代谢影响较小,且安全性较高。

罗红霉素治疗肺炎衣原体抗体IgG阳性偏头痛疗效观察

目的探讨罗红霉素治疗肺炎衣原体抗体IgG阳性偏头痛的临床疗效和对血清中肺炎衣原体抗体IgG影响。方法将74例肺炎衣原体抗体IgG阳性偏头痛患者根据挂号码单双号分为试验组和对照组各37例。在常规口服镇痛药尼美舒利基础上，试验组口服罗红霉素和尼莫地平，对照组口服尼莫地平。结果试验组痊愈19例（51．4％），显效15例（40．5％），有效率2例（5．4％），总有效36例（97．3％）；对照组痊愈12例（32．4％），显效10例（27．0％），有效11例（29．7％），总有效33例（89．2％），2组比较有统计学意义（P〈0．05）。试验后试验组血清中肺炎衣原体抗体IgG滴度低于对照组皿清中肺炎衣原体抗体IgG滴度，但无统计学意义（P〉0．05）。结论罗红霉素和尼莫地平治疗肺炎衣原体抗体IgG阳性偏头痛的疗效优于单用尼莫地平，肺炎衣原体感染可能是偏头痛的病因。

射频温控热凝术联合三叉神经半月神经节局部注射维生素B_(12)治疗三叉神经痛

三叉神经痛是神经科常见的症状和疾病,控制和缓解疼痛是主要的治疗方案。本文介绍的射频治疗已广为应用,但加用维生素 B_(12)局部注射鲜有使用,尤其是半月神经节内注射更应谨慎从事。本杂志虽然发表该文,但不推荐广为应用。

银杏活脑胶囊对大鼠缺血性脑卒中ET、CGRP、NSE和神经凋亡细胞的影响

目的探讨银杏活脑胶囊治疗缺血性脑卒中的作用机制。方法采用大脑中动脉栓塞模型，随机将大鼠分为银杏活脑胶囊组、缺血性卒中组、尼莫地平组和假手术组4组各10只，观察各组大鼠用药前后血清中内皮细胞素（ET）、降钙素基因相关肽（cGRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量和脑细胞凋亡细胞的变化。结果银杏活脑胶囊组血浆中ET显著低于缺血性卒中组、尼莫地平组（t=3．2219、P〈0．01；t=12．84、P〈0．01），显著高于假手术组（t=33．84、P〈0．01）；NSE显著低于缺血性卒中组、尼莫地平组（t=2．2354、P〈0．05；t=11．92、P〈0．01），显著高于假手术组（t=2．5l、P〈0．05）；降钙素基因相关肽（CGRP）显著高于缺血性卒中组、尼莫地平组（t=3．20、P〈0．01；t=10．48、P〈0．01），显著低于假手术组（t=8．51、P〈0．01）。缺血性卒中组凋亡细胞数〉尼莫地平组凋亡细胞数〉银杏活脑组凋亡细胞数〉假手术组凋亡细胞细胞数。结论银杏活脑胶囊治疗缺血性脑卒中的机制可能与升高血中CGRP、降低ET、延缓神经细胞凋亡有关。

circBPTF靶向miR-107对H_(2)O_(2)诱导SK-N-SH神经细胞氧化损伤的影响

目的探讨环状RNA染色质重塑因子(Circular RNA bromodomain PHD finger transcription factor,circBPTF)对过氧化氢(H2O2)诱导的神经细胞氧化应激、凋亡的影响及其对微小RNA-107(microRNA-107,miR-107)的调控作用。方法体外培养人神经母细胞瘤细胞(Human neuroblastoma cells,SK-NSH),采用H2O2诱导SK-N-SH细胞建立细胞氧化损伤模型;siRNA阴性对照(siRNA negative control,si-NC),circBPTF小分子干扰RNA(circBPTF small interfering RNA,si-circBPTF)、阴性对照mimic NC序列(Negative control mimic NC sequence,miR-NC),miR-107寡核苷酸模拟物(miR-107 oligonucleotide mimic,miR-107 mimics),si-circBPTF与miRNA阴性对照(miRNA negative control,anti-miR-NC),si-circBPTF与miR-107特异性寡核苷酸抑制剂(miR-107 specific oligonucleotide inhibitor,anti-miR-107)转染至H2O2诱导的SK-N-SH细胞;采用实时定量PCR(Quantitative real-time reverse transcription PCR,qRT-PCR)法检测细胞中circBPTF,miR-107的相对表达水平;试剂盒检测乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)释放量与丙二醛(Malondialedhyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)的水平;采用流式细胞术检测细胞凋亡率;双荧光素酶报告实验检测circBPTF与miR-107的靶向关系;Western blot法检测B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、B淋巴细胞瘤-2相关蛋白(Bcl-2-associated X protein,Bax)蛋白相对表达水平。结果H2O2诱导的SK-N-SH细胞中circBPTF的相对表达水平升高(P<0.05),miR-107的相对表达水平降低(P<0.05),LDH释放量与MDA的水平升高(P<0.05),凋亡率及Bax蛋白相对表达水平升高(P<0.05),Bcl-2蛋白相对表达水平降低(P<0.05);转染si-circBPTF或转染miR-107 mimics可明显降低H2O2诱导的SK-N-SH细胞中LDH释放量与MDA的水平及凋亡率(P<0.05),SOD的水平及Bcl-2蛋白相对表达水平升高(P<0.05),还可降低Bax蛋白相对表达水平(P<0.05);双荧光素酶报告实验证实circBPTF可靶向结合miR-107;共转染si-circBPTF与anti-miR-107可明显逆转转染si-circBPTF对H2O2诱导的SK-NSH细胞凋亡及氧化应激的作用。结论抑制circBPTF的表达可上调miR-107表达来抑制H2O2诱导SKN-SH细胞氧化应激及其诱导的细胞凋亡,从而减轻神经细胞氧化损伤。

偏头痛发病机制研究进展

偏头痛发病机理的研究虽然取得很大的进展，但至今尚无定论。目前占主要地位的的理论有：血管源学说、神经源学说、生化因素、遗传因素、感染因素。本文仅对近年来研究进展做一综述。

61例新型隐球菌脑膜炎临床分析

目的探讨新型隐球菌脑膜炎的有效治疗方法。方法回顾性分析61例新型隐球菌脑膜炎患者的临床资料。结果61例患者均有颅内高压症状和发热，其中颈项强直51例。脑脊液检查显示压力均升高，病程短者脑脊液中细胞以中性粒细胞为主，蛋白质定量0．30-2．34g／L。全部病例均行头颅MRI或CT检查，提示脑积水伴双侧脑室旁白质缺血性改变12例，脑膜异常强化35例，脑实质低密度灶9例。61例患者均经两性霉素B联合5．氟胞嘧啶（5．FC）治疗，其中行鞘内注射15例，行侧脑室引流术1例，反复隔天腰椎穿刺放脑脊液，随后用0．9％氯化钠行脑脊液置换30例。61例患者中治愈40例，好转16例，死亡5例。结论两性霉素B联合5-FC仍是目前治疗新型隐球菌脑膜炎的较好方案；反复腰椎穿刺脑脊液检查是确诊新型隐球菌脑膜炎重要方法，积极行腰椎穿刺脑脊液引流或置换以控制颅内压，并行鞘内注射是降低病死率、赢得治疗时间的关键。

肺炎衣原体抗体IgG与偏头痛的相关性分析

偏头痛是一种常见病，发病率为15％～25％，年发病率为250／10万，是一种反复发作的神经血管性头痛，发病机制至今仍不清楚，可能与遗传、内分泌、神经递质、免疫因素等有关。基于偏头痛发病机制的三叉神经炎性反应和三叉神经致敏学说及文献报道：肺炎衣原体抗体IgG与脑梗死存在相关性和偏头痛与脑梗死存在相关性的理论基础，我们提出肺炎衣原体抗体IgG与偏头痛的相关性的假说，并对2005年9月至2006年12月收治的141例偏头痛患者血清中肺炎衣原体抗体IgG的效价进行检测，探讨其相关性。

阿司匹林治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床观察

一氧化碳中毒是急诊内科中常见病和多发病，而急性一氧化碳中毒迟发性脑病（delayedeneephaloputhyafteracutecarbonmonoxidepoisoning，DEACMP）是中毒后的常见神经系统并发症，国内发病率为10％～30％，国外为0．8％～43％。发病机制目前包括缺血缺氧、细胞凋亡、炎症及免疫损伤、血管及循环因素等。针对血管及循环因素机制、炎症及免疫损伤机制，本研究采用阿司匹林肠溶片治疗急性DEACMP，并检测患者D．二聚体（D-dimer）、C反应蛋白（creactiveproton，CRP）的变化，取得了一定效果，现报道如下。