对胃癌患者实施加速康复外科护理的实践探讨

目的探讨加速康复外科(FTS)在胃癌手术患者护理中的价值。方法将177例手术治疗的胃癌患者随机分为试验组92例和对照组85例。试验组采用FTS理念强化围术期护理,对照组予常规护理。护理后比较2组入院时及术后1、3天血清白蛋白及lgA水平和肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院天数及并发症发生情况。结果 2组术后第1、3天血清白蛋白及lgA水平低于入院时,但试验组下降幅度明显小于对照组(P<0.05或P<0.01);试验组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及出院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 FTS护理措施应用于胃癌围术期护理中是安全、有效的,更有利于患者康复。

全结肠系膜切除术在结肠癌根治术中的应用

目的：探讨全结肠系膜切除术（CME）在结肠癌根治术中的应用价值。方法回顾性分析44例接受 CME 手术治疗及40例传统结肠癌根治术的结肠癌患者的临床资料，比较两组患者的近期疗效及安全性。结果CME 组和非 CME 组患者淋巴结清扫数量分别为（23．2±2．3）枚和（16．5±1．8）枚，差异有统计学意义（P ＜0．05）；两组间Ⅰ期和Ⅱ期病例淋巴结清扫数量差异无统计学意义（P ＞0．05），Ⅲ期病例两组淋巴结清扫数量差异有统计学意义（P ＜0．05）。CME 组和非 CME 组中位手术时间分别为195 min 和145 min，差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者术中出血量、术后恢复时间及术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论CME 手术可以达到结肠癌的根治性完整切除，从而达到淋巴结清扫的最大化。术后近期疗效满意，其远期疗效尚待进一步观察。

末端回肠系膜固定术在小儿难复性肠套叠手术中的应用(附69例报道)

肠套叠是婴幼儿急腹症之一。系指部分肠管及其肠系膜套人邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻[1]。病因不是十分清楚，易发于1岁以内的婴幼儿，以阵发性哭闹伴呕吐，便血为突出表现，需早期治疗和及时处理。其治疗以非手术治疗和手术治疗2种手术方式，绝大多数患儿经B超监视下水压灌肠复位、空气灌肠和钡剂灌肠复位成功，但有一部分患儿经灌肠不能复位，经灌肠复位后早期复发或多次复发：或疑有器质性疾病都需手术治疗。2006年1月至2011年1月共收治难复性肠套叠69例，术中均未出现肠坏死，经手术复位＋末端回肠系膜固定．恢复良好，随访均无复发。结合复习相关文献，报告如下。

多囊性肾发育不良伴腹膜后肾源性囊肿1例报告

患儿，男，1岁6个月，因“腹腔包块一年余”于2011年3月入院。患儿家属一年余前发现患儿腹部逐渐隆起，当时未引起重视，在我院门诊行腹腔彩超提示：左侧腹巨大囊性包块（淋巴管囊肿可能）；

全反式维甲酸联合奥沙利铂对结肠癌LoVo细胞株增殖、血管新生能力的影响

目的:研究全反式维甲酸联合奥沙利铂对结肠癌LoVo细胞株增殖、血管新生能力的影响。方法:培养结肠癌LoVo细胞株,分为空白对照组(不含FBS的培养基处理)、ATRA组(10-5 mol/L全反式维甲酸处理)、OHP组(80μg/mL奥沙利铂处理)、联合处理组(10-5 mol/L全反式维甲酸和80μg/mL奥沙利铂共同处理)。采用MTT法检测细胞增殖能力,real-time PCR检测血管新生因子的mRNA含量,酶联免疫吸附法检测血管新生因子的蛋白含量。结果:(1)细胞增殖能力:联合处理组、ATRA组、OHP组的MTT值均低于空白对照组(P<0.05),且联合处理组的MTT值低于ATRA组、OHP组(P<0.05);(2)血管新生因子:联合处理组、ATRA组、OHP组的血管内皮生长因子(VEGF)A、VEGFB、VEGFC、转化生长因子(TGF)β1、缺氧诱导因子(HIF)-1α的表达量均低于空白对照组,且联合处理组的VEGFA、VEGFB、VEGFC、TGFβ1、HIF-1α的表达量低于ATRA组、OHP组(P<0.05)。结论:全反式维甲酸联合奥沙利铂能够抑制结肠癌LoVo细胞株的增殖,降低血管新生因子的表达。

白藜芦醇调节VEGF/Wnt/β-catenin通路对食管癌细胞的抑制作用

目的探讨白藜芦醇(Resveratrol,RES)调节VEGF/Wnt/β-catenin通路对食管癌细胞的抑制作用。方法用0、25、50、100μmol/L白藜芦醇处理食管癌KYSE150细胞株、TE-1细胞株和Eca-109细胞株培养72 h后,CCK-8法检测食管癌细胞的存活率;流式细胞仪法检测细胞凋亡和细胞周期;ELISA法检测细胞上清液中VEGF表达;Western blot法检测食管癌细胞wnt3a、β-catenin和Cyclin D1蛋白表达水平。结果白藜芦醇可以显著降低KYSE150细胞、TE-1细胞和Eca-109细胞的存活率,且随白藜芦醇的剂量升高而逐渐降低;可以显著促进KYSE150细胞、TE-1细胞和Eca-109细胞凋亡,且随白藜芦醇的剂量升高而逐渐升高;差异有统计学意义(P<0.05)。白藜芦醇可以显著下调食管癌KYSE150细胞株、TE-1细胞株和Eca-109细胞株VEGF、wnt3a、β-catenin和Cyclin D1蛋白表达水平,且随白藜芦醇的剂量升高而逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白藜芦醇下调VEGF/Wnt/β-catenin通路的表达来有效抑制食管癌细胞增殖作用。

内镜下支架置入术治疗结直肠癌并发肠梗阻临床分析

目的 探讨内镜引导下金属内支架置入术治疗结直肠癌并发肠梗阻的临床效果.方法 对20例结直肠癌并发肠梗阻患者,在内镜引导下行金属支架置入术,然后观察其临床效果.其中乙状结肠癌11例,降结肠癌4例,直肠癌5例.结果 20例患者金属支架置入一次成功19例,1～2d后梗阻症状均消除或缓解,7～10d后15例行肠管一期切除吻合术,术后恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症;4例因肿瘤转移行永久性支架置入术.随访90～180d,1例于术后51d肠梗阻症状复发,再行外科手术死于心功能衰竭;1例因癌细胞转移,术后83d死于全身衰竭.结论 经内镜引导下置入金属内支架治疗结直肠癌并发肠梗阻成功率高,安全、经济,短期效果明显.

腔镜低位直肠癌保肛根治术36例体会

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,占我国结直肠癌的70%,其中中低位直肠癌占70%～80%[1].随着腹腔镜技术的发展及患者对术后生活质量要求的提高,保肛已成为手术治疗的关注问题.本文总结我院自2009年1月至2012年12月收治的36例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛根治术治疗的经验,现报告如下.

环巴胺对胃癌MKN45细胞株恶性生物学行为及VEGF、MMP基因表达的影响

目的:研究环巴胺对胃癌MKN45细胞株恶性生物学行为及血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶(MMP)基因表达的影响。方法:培养胃癌MKN45细胞株,分为环巴胺组(环巴胺处理)和空白对照组(无血清的培养基处理),采用MTT法检测细胞活力,流式细胞法检测细胞周期,real-time PCR检测VEGF和MMP的mRNA含量,酶联免疫吸附法检测VEGF和MMP的蛋白含量。结果:(1)恶性生物学行为:环巴胺组的MTT值以及G0/G1期、S期比例和(A0-A24)/A0相对值均低于对照,G2/M期比例高于对照组(P<0.05);(2)VEGF、MMP表达:环巴胺组细胞中VEGFA、VEGFB、VEGFC、MMP2、MMP9的mRNA含量以及细胞上清液中VEGFA、VEGFB、VEGFC、MMP2、MMP9的蛋白含量均低于对照组(P<0.05)。结论:环巴胺处理能够抑制胃癌细胞株MKN45增殖和迁移的恶性生物学行为,同时减少VEGF、MMP的表达。

大网膜巨大脂肪母细胞瘤一例

患儿，男，6岁，因“发现腹腔包块1年余”入院，患儿于1年余前体检时发现腹腔有一包块，无恶心、呕吐及发热、盗汗不适；无腹痛、腹胀；在院外行穿刺细胞学检查提示：脂肪瘤。既无手术史及结核病史。门诊腹腔彩超提示：腹腔非均质性包块。入院查体：浅表淋巴结未触及明显肿大，心肺无明显异常，腹平软，全腹无压痛，腹部未扪及明显包块，

升结肠并回肠末端血管瘤致消化道出血一例

患者，男，52岁，因“问断便血半年，再发加重1周”入院。半年来患者反复出现便血，并多次输血治疗。曾在外院行结肠镜检查考虑升结肠毛细血管瘤。于1周前患者再次出现便血而来我院，以“下消化道出血，升结肠毛细血管瘤？”收入院。查体：BP131／61mmHg，神清，

PPH 吻合器在低位吻合口重度狭窄中的运用

随着近年来腹腔镜技术的迅速发展，中低位直肠癌的保肛率得到了很大的提高，很多低位直肠癌保肛成为了现实，让广大患者实现了保肛的愿望，但术后吻合口狭窄亦为患者带来了许多痛苦，我们2012年7月至2013年7月对8例低位（吻合口距肛缘5 cm 以下）吻合口重度狭窄的患者施行 PPH 吻合器吻合口再次成形术，均取得满意的临床效果。现报道如下。

乙状结肠系膜巨大淋巴管瘤1例

小儿淋巴管瘤在我国发病率较高，可发生于任何部位，但发生于乙状结肠系膜者极罕见，作者近期收治1例巨大乙状结肠系膜淋巴管瘤患儿，现报告如下。

囊肿整体切除术治疗小儿先天性巨大胆总管囊肿的临床疗效

目的探讨小儿先天性巨大胆总管囊肿的临床疗效及外科治疗经验。方法选择2005年8月至2012年5月在湖北省恩施州中心医院胃肠小儿外科行囊肿整体切除术治疗的10例先天性巨大胆总管囊肿患儿为研究对象,其中,男性患儿为4例,女性为6例。患儿均经腹部磁共振胰胆管成像检查确诊,上囊肿直径>10cm。均行胆总管囊肿全切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术重建肝外胆道系统。对所有患儿进行术后随访,随访内容包括生长发育、有无黄疸、发热等,了解有无反流性胆管炎、胰腺病变、营养不良等并发症(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与患儿监护人签署临床研究知情同意书)。结果 10例患儿术后顺利完成手术。术中出血量为(20～100)mL。随访2年为2例,1.5年为4例,8个月为3例,3个月为1例。患儿均未见反流性胆管炎、胰腺病变、营养不良等并发症。结论采用胆总管囊肿全切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合重建肝外胆道治疗小儿先天性巨大胆总管囊肿可取得满意疗效。

胃窦部癌合并2型糖尿病患者消化道重建方式的选择

目的探讨胃窦部癌合并2型糖尿病患者采取不同消化道重建方式后对患者血糖的影响。方法回顾性分析我院2006年1月至2012年1月期间行根治性手术治疗的51例胃窦部癌合并2型糖尿病患者的临床资料,根据消化道重建方式不同分为BillrothⅠ式组(14例)、BillrothⅡ式组(28例)及Roux-en-Y组(9例)3组,对比分析3组以下指标:①比较3种重建方式患者术前、术后1个月及术后6个月的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PG2h)水平;②术前、术后6个月糖化血红蛋白(HbA1c)的水平;③3组糖尿病的控制情况。结果 BillrothⅠ式组术后1个月和术后6个月的FBG、PG2h水平与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组术后1个月和术后6个月的FBG、PG2h水平均明显低于术前(P<0.05);术后1个月和术后6个月的FBG、PG2h水平,BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组均明显低于BillrothⅠ式组(P<0.05)。BillrothⅠ式组术前与术后6个月间的HbA1c水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组术后6个月HbA1c值均明显低于术前(P<0.05)。术后6个月,BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组的HbA1c值均分别明显低于BillrothⅠ式组(P<0.05);BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组间的HbA1c值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组患者总体疗效均分别明显优于BillrothⅠ式组患者(P=0.000,P=0.000),BillrothⅡ式组和Roux-en-Y组间比较差异均无统计学意义(P=0.259)。结论根据本组有限病例资料的研究表明,BillrothⅡ式吻合及Roux-en-Y吻合对于胃窦部癌合并2型糖尿病的患者可能是最佳的手术方式。

小儿结肠系膜淋巴管瘤5例临床分析

目的探讨小儿结肠系膜淋巴管瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2006年1月至2011年12月期间手术治疗的5例小儿结肠系膜淋巴管瘤的临床资料。结果 3例诊断为腹腔包块性质待查的患儿,术中发现腹腔肿块来源于乙状结肠系膜,其中1例肿块侵犯到降结肠系膜达结肠脾曲而行左半结肠切除+肠吻合术,另外2例行乙状结肠系膜淋巴管瘤切除+部分乙状结肠切除+肠吻合术;1例患儿诊断为急性化脓性阑尾炎合并乙状结肠系膜淋巴管瘤,行阑尾切除+乙状结肠系膜淋巴管瘤切除+肠吻合术,1例患儿诊断为乙状结肠系膜淋巴管瘤破裂并弥漫性腹膜炎,行乙状结肠系膜淋巴管瘤切除+乙状结肠造瘘术,术后6个月后再行二期手术。5例患儿手术后恢复良好,未发生吻合口漏等并发症。术后随访5个月～5年,(2.3±1.1)年,1例失访,余均存活,仍在随访中,所有病例均未复发。结论日常行阑尾手术中,应常规探查小肠、结肠;未进行肠道准备的结肠一期吻合手术中结肠灌洗可减少吻合口漏等并发症的发生率;腹腔感染严重的患儿结肠一期吻合不可取,结肠造瘘安全;小儿结肠系膜淋巴管瘤术前确诊困难,反复出现腹痛、腹部包块的患儿应想到结肠系膜淋巴管瘤的可能性,行充分的肠道准备后择期手术,手术是肠系膜淋巴管瘤唯一的治疗方法。

倒“V”字皮瓣修复加内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂(附62例报道)

目的评估倒"V"字皮瓣修复加内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的效果及合理性。方法回顾性分析2000～2010年期间我院采用肛门后倒"V"字皮瓣修复加内括约肌切断治疗的62例陈旧性肛裂患者的临床资料,并对其效果进行评价。结果 62例患者经过该手术治疗,均痊愈出院。发生切口血肿4例,切口感染1例,暂时性大便渗漏4例。住院时间平均8.6 d,术中出血量平均13 ml,创口愈合时间平均8 d。术后随访6～15个月(平均12个月),均未出现复发,排便情况满意。结论该术式治愈率高,并发症少,是治疗陈旧性肛裂有效而可行的一种手术方式。

黑斑息肉综合征并肠套叠1例报道

病例资料患者,男,4岁,因＂腹痛伴恶心、呕吐8 h＂院,既往有直肠息肉切除手术史,其父亲有＂家族性息肉病＂病史。入院查体：生命体征平稳,急性病容,口唇黏膜有量针尖至绿豆大小不等的色素沉着,心、肺听诊未闻及明异常,腹平软,腹肌软,腹部未扪及明显包块,肠鸣音活跃,诊未见异常,四肢活动可。门诊腹部彩超示左上腹异常回（肠套叠可能）,入院后急查胸片和心电图,正常;血常规WBC 17.7×10^9/L,NE 0.77,肝、肾功能及电解质正常,