颈部瘢痕挛缩患者行妇科腹腔镜手术困难气道处理1例

1患者资料患者,女,67岁,身高145 cm,体质量65 kg,BMI 30.92 kg/m^(2),ASA分级Ⅲ级。因“Ⅱ度子宫脱垂”,拟在全身麻醉下行“腹腔镜全子宫切除术联合阴道前、后壁修补术”。既往有高血压病史2年,口服拉西地平和厄贝沙坦片治疗,血压控制平稳。幼年时期曾有颈部烧伤史,无药物过敏、手术及家族遗传病史。查体:颈部瘢痕粘连挛缩致口唇不能闭合,面部因瘢痕牵拉变形,颈部不能触及环状软骨,头颈右侧前倾,活动受限,张口度不足两横指,硬腭不能暴露(图1A、B、C),双侧下颌髁突触及不明显,自诉平卧位睡觉呼吸困难,余体格检查未见明显异常。心脏超声提示:主动脉瓣及三尖瓣轻度关闭不全。实验室检查、胸部平片、心电图结果均未见明显异常。麻醉术前评估结果为困难气道(改良Mallampatti分级为Ⅳ级),拟采取保留自主呼吸经鼻纤维支气管镜引导下清醒气管插管。

右旋美托咪啶对丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼-七氟醚静吸全身麻醉深度的影响

目的:探讨右旋美托咪啶对丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼-七氟醚静吸全身麻醉深度的影响。方法:收治全身麻醉脊柱内固定手术患者50例,随机平分两组。术前30 min肌内注射阿托品,进行心电监护,用麻醉机行面罩吸氧,麻醉诱导用丙泊酚、瑞芬太尼、咪唑安定,然后静脉注入顺式阿曲库铵,术中使用丙泊酚靶控输注,瑞芬太尼维持麻醉,术中维持七氟醚呼气末维持(50±5),稳定15 min。在此基础上观察组给予右旋美托咪啶。而对照组给予生理盐水。结果:(1)Narctrend指数(NI):T_8、T_(10)、T_(15)低于T_0(P<0.05);(2)平均脉压(MAP):T_2、T_4、T_6、T_8、T_(10)、T_(15)高于T_0(P<0.05);(3)心率(HR):T_2、T_4、T_6、T_8、T_(10)、T_(15)慢于T_0(P<0.05)。结论:丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼-七氟醚静吸全身麻醉时加入右旋美托咪啶能够加深麻醉深度,是脊柱等外科手术较好的麻醉方法。

肾上腺嗜铬细胞瘤术中心跳骤停1例

患者，男，54岁，因体检发现右肾上腺占位性病变于2012年4月19日入院。患者无任何不适，无特殊病史，既往无麻醉手术史，无药物过敏史。腹部彩超示：腹膜后实质占位性病变，右肾上腺肿瘤可能。CT检查：右侧。

七氟醚与丙泊酚麻醉在颌面部手术后患者PONV的比较

目的：本研究目的是比较颌面部手术七氟醚和丙泊酚麻醉后PONV的发生率。材料和方法：选择60例，年龄18—60岁，ASAI—II，择期行颌面部手术的病患随机分为两组：丙泊酚组（P组）30例，丙泊酚全凭静脉麻醉，七氟醚组（s组）30例，七氟醚麻醉。评估术后24hPONV的发生率和严重程度，0=无呕吐症状，1=恶心，2=呕吐；恶心程度用Likert4分评估，0：无，1=轻度，2=中度，3=严重。结果：两组一般资料和手术时间没有统计学差异。术后O一6h内呕吐发生率，P组为6．6％，七氟醚组为16．6％（P=0．228），术后6～24h后P组为3．3％，七氟醚组为6．6％（P=0．554）。术后0—6h中等程度以上恶心发生率，P组为13．3％，七氟醚组为43．3，％，差异有统计学意义（P=0．010），6～24h后P组恶心发生率为3．3％，七氟醚组为10％（P：0．301）。结论：七氟醚和丙泊酚全凭静脉麻醉比较，颌面部手术PONV的发生率仍较高，同时术后抗呕吐药物的用量也增加。

瑞马唑仑+顺式阿曲库铵+舒芬太尼用于纤维支气管镜检查术患者的效果

目的:探讨瑞马唑仑(R)+顺式阿曲库铵(C)+舒芬太尼(S)用于纤维支气管镜检查(FB)术患者的效果。方法:纳入2020年10月—2022年4月期间于我院接受FB术的108例受试者,按随机数字表法分为A组和B组,各54例。A组实施丙泊酚(P)+C+S麻醉方案,B组实施R+C+S麻醉方案。对比两组的生命体征、镇静效果与麻醉深度(BIS)、术中不良事件、术后不良反应。结果:诱导前(T_(0))、纤维支气管镜达隆突即刻(T_(2)),两组的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度(SpO_(2))对比无显著差异(P>0.05);置入喉罩时(T_(1))、手术开始10min(T_(3)),B组的收缩压、舒张压低于A组(P<0.05),两组的心率、SpO_(2)对比无显著差异(P>0.05)。T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时,两组的BIS值均无统计学差异(P>0.05)。A、B两组患者在T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时刻的改良/镇静评分(MOAA/S)分别为5分、0分、0分、0分。B组术中不良事件发生率为12.96%,低于A组的35.19%(P<0.05)。B组术后不良反应发生率为11.11%,低于A组的27.78%(P<0.05)。结论:R+C+S方案用于FB术的镇痛镇静效果和麻醉深度较好,对患者术中血压的影响更小,且具有减少术中不良事件和术后不良反应的优势。

右美托咪定对老年原发性高血压患者全麻围术期心率变异性的影响分析

目的:探讨右美托咪定对老年原发性高血压患者全麻围术期心率变异性的影响。方法:2017年3月-2018年3月收治老年原发性高血压患者68例,随机分为两组。研究组在麻醉前静脉注射右美托咪定,然后采用传统的静吸复合全身麻醉诱导对患者进行治疗;对照组在麻醉前注射等体积的生理盐水,然后采用传统的静吸复合全身麻醉诱导对患者进行治疗。观察比较两组患者各个时间点的血压和心率情况。结果:两组患者各时间点MAP以及BIS对比,差异无统计学意义(P>0.05);插管(T1)、切皮(T2)以及拔管后(T4)HR对比有明显区别,差异有统计学意义(P<0.05);对照组各时间点HR均显著高于基础值(T0),差异有统计学意义(P<0.05);T1以及T4两时间点对比,研究组LF显著低于对照组,研究组各个时间点LF值呈下降趋势并显著低于T0,差异有统计学意义(P<0.05);研究组HF值在T1低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组T1HF值低于T0,其余时间点无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05);T1以及T4时间点,研究组LP/HF比值显著低于对照组,其余时间点无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者在T4时间点其心率和血压情况均低于对照组。结论:在对老年原发性高血压患者治疗过程中,右美托咪定的治疗效果较为理想,值得在临床上被进一步推广和应用。

硬膜外阻滞联合喉罩通气在普外科手术麻醉中的临床应用

我科对我院普通外科2015年1月—2015年12月收治的385例择期手术患者中的157例采用喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞,并与同期采用气管插管全麻、单纯喉罩通气全麻的患者比较,探讨3种麻醉方式在普通外科手术中对患者血液循环的影响和不良反应,报告如下。

甲苯磺酸瑞马唑仑联合艾司氯胺酮在经尿道输尿管镜碎石术患者中的应用效果分析

目的 探讨甲苯磺酸瑞马唑仑联合艾司氯胺酮在经尿道输尿管镜碎石术中的麻醉效果。方法 选取湖北省恩施市中心医院2021年7月至2023年7月收治的60例拟行经尿道输尿管镜碎石术的患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组术中给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉,观察组术中给予甲苯磺酸瑞马唑仑联合艾司氯胺酮麻醉。比较分析两组患者麻醉诱导后1 min(T_(1))、麻醉诱导后3 min(T_(2))、喉罩置入后1 min(T_(3))及喉罩置入后3 min(T_(4))的血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]水平。比较分析两组患者术前及T_(3)、T_(4)时刻的应激反应指标[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)]。比较分析两组患者的镇静效果[苏醒时间、Riker镇静-躁动评分量表(SAS)评分、Steward苏醒评分]及术中不良反应发生情况。结果 T1时刻,两组患者的HR、MAP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);与T_(1)时刻比较,两组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻的HR、MAP水平均下降,但观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者的E、NE水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);与术前比较,两组患者T_(3)、T_(4)时刻的E、NE水平均升高,但观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的Steward苏醒评分高于对照组,SAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术中不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 甲苯磺酸瑞马唑仑联合艾司氯胺酮可维持经尿道输尿管镜碎石术患者的血流动力学水平稳定,减轻应激反应,提升患者的苏醒质量,且安全性较好。

骶管麻醉并发症的防治

探讨骶管麻醉并发症的有效防治措施。方法:对109例骶管麻醉患者的并发症进行总结分析。结果:麻醉效果满意,无严重并发症发生。结论:熟练的操作和严密观察是预防骶管麻醉并发症的关键。