儿童麻醉诱导期间丙泊酚致严重支气管痉挛的临床分析

目的:探讨儿童麻醉诱导期间丙泊酚导致严重支气管痉挛的好发因素、临床特点、处理及预后。方法:对2005年1月～2009年12月我院小儿麻醉诱导期间3例丙泊酚致严重支气管痉挛进行回顾性分析。结果:支气管痉挛发生率为0.57%。3例小儿麻醉前有上呼吸道感染史,为高气道反应患儿;3例否认药物和食物过敏史,1例哮喘病史;临床表现为重度支气管痉挛及双肺内哮鸣音、紫绀、SpO_2下降至80%～90%,Paw>30cmH_2O,HR明显增快,BP下降,颈胸部皮肤潮红,为丙泊酚类过敏反应;静脉注射多索茶碱+地塞米松+长托宁,气管导管喷入沙丁胺醇气雾剂,肌注异丙嗪疗效较明显。结论:高气道反应小儿全身麻醉丙泊酚诱导时应警惕严重支气管痉挛的发生,应及时诊断和处理。

异丙酚复合瑞芬太尼单肺通气麻醉对患者的影响

目的:探讨异丙酚复合瑞芬太尼单肺通气麻醉对开胸手术患者呼吸、循环系统和应激反应的影响。方法:将择期行开胸手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为观察组和对照组,每组各30例。观察组(Ⅰ组)给予异丙酚复合瑞芬太尼麻醉,麻醉维持给予持续输注瑞芬太尼0.10～0.25μg/(kg.min)和血浆靶控异丙酚1～3μg/ml,间断静脉注射维库溴胺0.02 mg/kg;对照组(Ⅱ组)给予静吸复合麻醉,麻醉维持给予持续静脉输注瑞芬太尼0.10～0.25μg/(kg.min)和吸入1%～3%异氟烷,间断静脉注射维库溴胺0.02 mg/kg。连续监测患者血压(SBP)、心率(HR)、血氧饱和度(PaO2)、心电图、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)和麻醉深度指数。分别在麻醉前基础值(T0)、手术切皮前5 min(T1)、切皮后5 min(T2)、切皮后(OLV期间)30 min(T3)和术毕前10 min(T4)采桡动脉血3 ml,评价两组患者的血气指标和应激反应程度。结果:T3时,Ⅰ组SpO2显著高于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05);T1、T2、T4时,Ⅰ组PaO2显著高于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.01);T1时,Ⅰ组SBP显著低于Ⅱ组,差异有高度统计学意义(P<0.01);T1、T4时,Ⅰ组HR显著低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05);T1时,Ⅰ组DBP显著高于Ⅱ组,T4时,Ⅰ组DBP显著低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05);T3、T4时,Ⅰ组皮质醇(Cor)显著低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);T4时,Ⅰ组血管紧张素Ⅱ显著高于Ⅱ组(P<0.05);T1、T2、T3、T4时,Ⅰ组IL-6显著低于Ⅱ组(P<0.01);各个时刻两组INS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:异丙酚复合瑞芬太尼相对于异氟醚复合瑞芬太尼行单肺通气麻醉,对呼吸系统、循环系统的影响较小,应激反应较少,术中、术后并发症少。

盐酸氯普鲁卡因用于连续硬膜外麻醉的临床观察

目的:观察3%盐酸氯普鲁卡因在连续硬膜外麻醉中的有效性和安全性。方法:60例在L2～3间隙连续硬膜外麻醉下行腹部及以下手术患者随机分为利多卡因组(对照组,n=30)和盐酸氯普鲁卡因组(实验组,n=30),分别注入2%利多卡因和3%盐酸氯普鲁卡因,术中观察心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(R)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,记录麻醉后痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间、感觉阻滞平面上界、麻醉质量评分及有无不良反应。结果:两组麻醉前后HR、BP、R、SpO2变化一致,组间比较无显著差异。实验组的痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间与对照组比较,差异具有显著性(P<0.05)。两组感觉阻滞平面相当,差异无显著性。两组麻醉质量0分加1分所占例数的百分比分别为90%和93%。麻醉效果均满意。两组患者均无不良反应。结论:3%盐酸氯普鲁卡因起效快、阻滞效果好、恢复快、无明显不良反应,能安全用于连续硬膜外麻醉。

不同呼吸参数在妇科腹腔镜手术全麻中的应用比较

目的 探讨妇科腹腔镜手术中CO2气腹（气腹压15 mm Hg）状态下全麻控制呼吸中,维持良好通气呼吸参数的最佳组合.方法 选择2011年11月至2012年12月湖北省恩施自治州州中心医院收治的妇科腹腔镜手术患者60例,依据随机数字表法分成三组：Ⅰ组潮气量（VT）=8mL/kg,呼吸频率（f）=15次/min,呼吸比（I∶E）=1∶1.5;Ⅱ组VT=10 mL/kg,f=12次/min,I∶E=1∶2;Ⅲ组VT=12 mL/kg,f=10次/min,I∶E=1∶2.5.静吸复合全麻下调整呼吸机上不同的呼吸参数.记录三组患者围术期、呼吸末二氧化碳分压（PEr CO2）、呼吸道平台压（Pplat）、呼吸道峰值压（Ppeak）、肺顺应性等参数的变化值,并于气腹前、气腹后30 min、60 min,测定pH、动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、静脉血二氧化碳分压（PvCO2）、肺泡气-动脉血氧分压差（PA-aO2）值,统计分析不同呼吸参数的组合对上述各项指标的影响.结果 三组患者围术期生命体征平稳,SpO2为99％ ～100％.气腹后,Ⅱ组PET CO2较Ⅰ、Ⅲ组升高显著（P＜0.05）,而Ⅲ组较Ⅰ组升高显著（P＜0.05）,Ⅰ组T6时恢复最快;三组Ppeak、Pplat进行性升高,T4后渐趋平稳（P＜0.05）;Ⅱ、Ⅲ组CL较Ⅰ组显著降低（P＜0.05）.对于PH、PaO2和PaCO2、PvCO2,Ⅰ组比Ⅱ、Ⅲ组有优势（P＜0.05）,Ⅱ组和Ⅲ组无明显统计学意义.结论 妇科腹腔镜全麻下呼吸参数的最佳组合为VT=8 mL/kg,f=15次/min,I∶E=l∶l.5.该组合通气/血流比匹配情况佳,能够使患者肺通气处于最佳状态,安全度过手术期.

腰麻硬膜外联合麻醉用于直肠癌根治术和子宫全切术的观察

目的 :观察腰麻 (SA)、硬膜外 (EA)联合麻醉 (CSEA)局麻药用量、麻醉效果、副作用及术后并发症 ,并探讨CSEA时追加EA局麻药的时机。方法 :170例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者 ,随机分为A、B、C3组。A组 (n =50 )单用EA ;B组 (n =78)SA实施后常规追加EA (利多卡因 2～ 4mg/kg) ;C组 (n=4 2 )为SA实施后必要时追加EA。结果 :B组麻醉效果满意 ,其满意度高于C组 (P <0 .0 5) ,A组与C组无差别。硬膜外用药A组 (12 .2 7mg/kg)高于B组 (7.14mg/kg)和C组 (8.2 1mg/kg) (P <0 .0 5) ,B组和C组的术后头痛发生率高于A组。结论 :CSEA效果确切 ,局麻药用量小 ,除头痛发生率较EA高外 ,其它副作用及并发症发生率低 ,且SA实施后加连续小剂量硬膜外麻醉更为理想。

右美托咪定对大鼠胸部撞击性肺损伤的保护效应

目的研究右美托咪定对大鼠胸部撞击所致肺损伤的影响。方法雄性SD大鼠32只，体重250—300昏随机均分为4组：正常对照组（C）、右美托咪定组（D，持续泵注5μg·kg^-1·h^-1）、胸部创伤模型组（T，接受砝码高处落下垂直撞击胸部）、胸部撞击伤后右美托咪定处理组（TD，建模后持续泵注有美托咪定5μg·kg^-1·h^-1（1．5μg／ml）。6h后股动脉放血处死大鼠，测量肺湿干／比（W／D）；支气管肺泡灌洗液（BALF）内嗜中性粒细胞占白细胞百分比（PMN％）；HE染色光镜下观察肺组织病理改变。结果T、TD组大鼠肺W／D比和BALF中PMN％均显著高于C组（P〈0．叭，P〈0．05）；TD组肺W／D比和BALF中PMN％均明显低于T组（均P〈0．01），而D组与C组之间均无统计学差异（均P〉0．05）。胸部撞击伤后6hT组肺泡结构严重破坏，肺泡内及肺泡壁大量充血、实变，肺间隔严重增厚，肺泡腔和间质渗出严重，可见大量中性粒细胞浸润，而TD组肺泡结构破坏程度明显轻于T组，肺泡及间质中性粒细胞和红细胞较少。结论右美托咪定对胸部撞击致急性肺损伤有一定的保护作用。

国产盐酸罗哌卡因在老年下肢骨折患者术后镇痛中的效果及其对血清指标的影响观察

目的探讨国产盐酸罗哌卡因在老年下肢骨折患者术后镇痛中的效果及其对血清指标的影响。方法选取2011年1月-2012年7月于湖北省恩施自治州州中心医院进行手术治疗的68例老年下肢骨折患者为研究对象,将其分为对照组(国产布比卡因组)和观察组(国产盐酸罗哌卡因组),每组各34例,将两组患者不同时间段的疼痛评分、血液流变学指标、炎性指标、应激指标及不良反应发生率进行比较。结果观察组术后不同时间段的疼痛评分均优于对照组,血液流变学指标、炎性指标及应激指标均低于对照组,不良反应发生率也明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论国产盐酸罗哌卡因在老年下肢骨折患者术后镇痛中的效果较好,且对其血清指标的不良影响也小。

臂丛联合帕瑞昔布钠对上肢手术镇痛效果及应激反应的影响

目的观察臂丛麻醉联合帕瑞昔布钠对上肢手术患者镇痛效果及应激反应的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级上肢手术患者随机分成帕瑞昔布组(P组)和对照组(C组),每组30例,均采用肌间沟入路行臂丛神经阻滞麻醉。P组在术前15 min静注帕瑞昔布钠40 mg,C组在术前15 min静注等量生理盐水,观察患者术前(T0)、麻醉后切皮(T1)、术中探查(T2)及缝合时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、皮质醇(Cor)、白介素-6(IL-6)、视觉模拟评分(VAS)及不良反应。结果两组患者手术时MAP、HR、Cor、IL-6及VAS较T0时均有升高,(P<0.05);C组患者术中各时点的MAP、HR、Cor、IL-6及VAS显著高于P组(P<0.05)。结论臂丛麻醉联合帕瑞昔布钠对上肢手术患者镇痛效果确切,并通过抑制促炎因子IL-6及皮质醇的产生,有效降低应激反应水平。

神经干细胞分化的神经元与尾状核神经元共培养的实验研究

目的研究大鼠神经干细胞(NSCs)分化后与尾状核神经元共培养时是否形成突触连接。方法分离培养大鼠NSCs及尾状核神经元,用绿色荧光蛋白重组腺相关病毒(eGFP)转染NSCs;将eGFPNSCs分化后和大鼠尾状核神经元共培养,利用免疫细胞化学方法和激光共聚焦显微镜分析结果。结果eGFPNSCs分化的神经元与尾状核神经元共培养时,两者有突触连接形成。结论NSCs分化的神经元具有形成神经网络的能力。