神经内科卧床患者压疮的早期预防护理研究

探讨神经内科卧床患者压疮的早期预防护理效果。方法:将2013年1月至2015年1月90例神经内科住院病人按入院Braden计分表分为三组,分别为低危患者组、中危患者组、高危患者组分别采取针对性早期护理干预并记录预防压疮的效果。结果:实施早期护理干预后130例患者,低危患者解除压迫后48h左右红斑逐渐消退;中危患者2周左右也完全康复;高危患者有所好转,褥疮得到了有效控制,都未进一步发展。结论:通过对压疮危险因素评估并有针对性地进行早期护理干预,制定严密有针对性的护理措施能防止其进一步发展,一定能取得满意效果。

银杏叶片联合硝苯地平片对高血压患者血栓前状态相关指标的影响

目的：研究银杏叶片联合硝苯地平片对高血压患者血栓前状态相关指标的影响。方法：选择枣阳市第-人民医院2014年5月～2015年6月收治的80例高血压患者，随机分为实验组和对照组，每组40例。实验组患者给予银杏叶片联合硝苯地平片治疗：口服硝苯地平片10～20mg，-日3次；口服舒血宁片，每日3次，每次2片，连续服用2个疗程。对照组仅口服硝苯地平片10～20mg，-日3次，连续服用2个疗程。比较两组患者治疗前后血压、血液流变学指标及血栓前状态分子标志物的变化。结果：治疗前，两组各项指标比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后，两组收缩压、舒张压水平均较治疗前显著降低（P〈0．05），但实验组较对照组降低更为明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后，实验组、对照组高切全血黏度（MH）、低切全血黏度（ML）、血浆黏度（MP）以及红细胞沉降率（ESR）水平均较治疗前明显降低（P均〈0．05），实验组红细胞聚集指数（AI）较治疗前明显降低（P〈0．05），且实验组各项指标较对照组降低更为明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后，两组患者血管性血友病因子（vWF）、血小板a颗粒膜蛋白（GMP）、D二聚体（D—dimer）以及凝血酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）的水平均较治疗前明显降低（P〈0．05），但实验组降低均较对照组更为明显，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：银杏叶片联合硝苯地平片能显著降低高血压患者的血压、血液流变学指标及血栓前状态分子标志物水平，疗效明显。

阿托伐他汀联合拜阿司匹林预防糖尿病继发心血管疾病的效果分析

目的:探讨阿托伐他汀与拜阿司匹林联合用药应用于预防糖尿病继发心血管疾病中的临床效果。方法:选取119例2型糖尿病患者为研究对象,采用数字表法随机分为观察组60例与对照组59例,两组患者均给予拜阿司匹林口服治疗,观察组联合阿托伐他汀口服治疗。观察两组治疗前后血脂水平、炎症因子水平、药物不良反应及继发心血管疾病的发生率。结果:血脂:观察组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[(3.99±0.17)、(1.12±0.13)、(2.03±0.30)mmol/L]明显低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(1.66±0.10)mmol/L明显低于对照组(P<0.05);炎症因子:观察组超敏C-反应蛋白(hs-CRP)[(6.42±2.31)mg/L]、白介素-6(IL-6)[(18.12±3.54)pg/L]明显低于对照组(P<0.05),脂联素(APN)[(11.22±4.14)μg/mL]明显高于对照组(P<0.05);继发心血管疾病:观察组继发心血管发病率(13.33%)明显低于对照组(P<0.05);不良反应:两组患者药物不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿托伐他汀联合拜阿司匹林可有效改善糖尿病患者的血脂水平,抑制炎症反应,降低心血管疾病发病率。

ST段抬高型心肌梗死患者PCI血栓抽吸术后直接与延迟支架置入的疗效比较

目的:比较直接和延迟支架置入对急性冠状动脉介入(PCI)血栓抽吸术治疗ST段抬高型心肌梗死(STEMI)疗效的影响。方法:74例行PCI血栓抽吸术治疗的STEMI患者被随机分为直接组和延迟组,各为37例。直接组术后直接置入支架,延迟组抗凝和抗血小板治疗14d后再置入支架。比较两组术后6个月的疗效,对心脏功能和结构,支架释放特征影响及不良反应情况等。结果:术后2h延迟组ST段回落幅度显著高于直接组(P<0.05);TIMI帧数显著和无复流/慢血流发生比例显著低于直接组(P<0.05);延迟组置入支架数量和支架长度显著小于直接组(P<0.05);延迟组置入支架释放特征指标支架直径和支架扩张压力显著高于直接组(P<0.05);术后6个月延迟组LVEF改善幅度显著高于直接组(P<0.05),而LVEDd、LVEDV心室重构显著小于直接组(P<0.05);总不良事件发生率为5.4%,显著低于直接组18.9%(P<0.05)。结论:PCI血栓抽吸术延迟支架置入可显著减少慢血流及无复流发生率,显著改善心脏功能和心肌灌注,减少支架使用量,降低不良心血管事件发生,综合疗效优于直接支架置入。

中西医结合治疗对COPD急性加重期患者肺功能改善和免疫功能的影响

目的:探讨中西医结合治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPE)患者肺功能的改善情况和免疫功能的影响。方法:选择我院收治的AECOPE患者114例,按随机数字表法将其分为西医组和中西医结合组,每组各57例。西药组给予吸氧、祛痰、止咳、抗感染及糖皮质激素治疗等常规治疗;中西医结合组在西药组基础上给予清热祛痰中药方剂治疗。比较两组患者治疗前后肺功能指标、中医证侯积分、T细胞亚群CD4+/CD8+、圣乔治呼吸问卷评分和6min步行距离的变化及总有效率。结果:中西医结合组治疗后中医证候积分为(6.30±3.15)分,显著低于治疗前和西医组(P<0.05);第1秒用力呼气量占预计值(FEV1%)和第l秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1%/FVC%)分别达到(76.71±6.69)%和(77.08±4.42)%,显著高于治疗前和西医组(P<0.05);CD4+和CD4+/CD8+分别达到43.59±6.71和1.80±0.21,显著高于治疗前和西医组(P<0.05);CD8+为24.18±3.72,显著低于治疗前和西医组(P<0.05);圣乔治呼吸问卷评分(SGRQ)为(26.95±4.35)分,显著低于治疗前和西医组(P<0.05),6min步行距离(6MWT)为(355.62±60.31)m,显著高于治疗前和西医组(P<0.05)。结论:吸氧、祛痰、止咳、抗感染等常规治疗基础上结合清热祛痰中药方剂能显著改善急性加重期COPD患者肺功能,提高免疫能力,术后生活质量恢复好,综合疗效优于单纯常规西医治疗。

原发性胃癌根治术后化疗对外周血T细胞亚群、NK细胞的影响及意义

目的：探讨原发性胃癌患者胃癌根治术后化疗对患者外周血T细胞亚群及NK细胞的影响及临床意义。方法：选择2010年11月~2013年11月入住我院35例行胃癌根治术的原发性胃癌患者作为观察组,采用EP化疗方案：100mg/m2足叶乙苷,d1-3,静脉滴注;25mg/m2顺铂,d1-3,静脉滴注。另外选择同期于我院进行体检的健康者35名作为对照组。比较化疗前后外周血白细胞总数、淋巴细胞百分比、淋巴细胞绝对值、外周血T细胞亚群相关指标（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋及CD45RA＋/RO＋）及NK细胞。结果：（1）观察组化疗前后白细胞总数、淋巴细胞百分比及淋巴细胞绝对值差异均具有统计学意义（P〈0.05）,但观察组化疗后上述指标与对照组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）;（2）观察组化疗后外周血T细胞亚群相关指标（CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋、CD45RA＋、CD45RA＋绝对值、CD45RO＋绝对值、CD45RA＋/RO＋）及NK细胞水平均显著高于化疗前（P〈0.05）。结论：原发性胃癌根治术后化疗可有效提高机体外周血T细胞亚群及NK细胞水平,对患者生活质量的改善及疾病的康复具有十分重要的临床意义。

微创内固定系统治疗股骨远端骨折患者疗效观察及对血清标志物的影响

目的:探讨微创内固定系统治疗股骨远端骨折患者的疗效及对血清标志物的影响。方法:将本院收治的股骨远端骨折患者120例纳入研究对象,根据内固定材料不同将入组患者分为观察组和对照组各60例,观察组接受微创内固定系统治疗,对照组接受股骨髁钢板内固定治疗。比较两组的手术情况、关节功能以及血清学指标。结果:观察组手术时间、术中出血量、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间均明显低于对照组,Harris评分、HSS评分均高于对照组,促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、白细胞介素1(IL-1)及术后不同时点肌酸磷酸酶(CK)、肌红蛋白(Myo)、超C反应蛋白(h-CRP)水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:微创内固定系统治疗有助于减小手术创伤及软组织损伤,缓解炎症应激反应,促进术后骨折愈合,改善关节功能。

协同护理模式在消化性溃疡患者中的应用效果

目的研究协同护理模式在消化性溃疡患者中的应用效果。方法选取2014年7月至2015年4月在该院接受治疗的100例消化性溃疡患者,分为干预组和对照组。对照组采用常规护理,观察组应用协同护理,对两组患者的自我管理、心理情绪、并发症、病死率和病状总有效率进行观察分析。结果干预组进行协同护理模式以后,其自我护理能力(91.25%)、心理状态(95.55%)、疾病认识(92.33%)、护理满意度(100.00%),均明显优于对照组的自我护理能力(60.76%)、心理状态(65.74%)、疾病认识(64.32%)、护理满意度(69.25%),差异有统计学意义(P<0.05)。干预组的总有效率为96.0%,治愈率为70.0%、显效率为50.0%,有效率为6.0%,无效率为4.0%,优于对照组的总有效率为96.0%,治愈率为42.0%、显效率为16.0%,有效率为16.0%,无效率26.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在并发症和病死率方面,干预组的并发率为26.0%,病死率为8.0%,对照组的并发率为52.0%,病死率为14.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论协同护理模式对治疗消化性溃疡患者,可以改善患者生活质量、提高患者自我护理能力,调动患者的积极性,减少并发症的发生,降低病死率,值得推广应用。

急性心肌梗死伴心泵衰竭患者行主动脉内球囊反搏术围术期血液动力学变化

目的研究急性心肌梗死(AMI)伴心泵衰竭(CS)患者行主动脉内球囊反搏术(IABP)围手术期内血液动力学变化,以期为临床治疗提供参考。方法选取2013年1月至2015年1月间入院诊治的急性心肌梗死合并心泵衰竭的患者52例。根据其治疗方法分为观察组(28例)与对照组(24例)。观察组应用介入手术联合主动脉内球囊反搏术,对照组单纯应用介入手术治疗。应用多参数血流动力学检测仪观察术前、术后1 h及术后24 h两组患者的血流动力学变化。同时分析两组并发症的发生情况及手术指标。结果两组患者术前血流动力学指标,均无显著差异。观察组术后1 h血流动力学各项指标均显著好转(P<0.05),且术后24 h各项血流动力学指标显著优于对照组(P<0.05)。观察组CS抢救成功率、尿量、肺水肿发生率、总住院时间、住院期间病死率均显著优于对照组(P<0.05),但在PCI成功率方面两组并无显著差异。结论对急性心肌梗死伴心泵衰竭的患者行主动脉内球囊反搏术可有效改善患者围术期血流动力学,降低住院期间病死率,且手术安全性相对较高。

老年缺血性卒中患者抗血小板药物依从性的现状及影响因素分析

目的对老年缺血性卒中(AIS)患者抗血小板药物依从性的现状进行调查,探讨药物依从性的相关影响因素,以指导对重点人群和重点行为的干预。方法选取2016年10月至2019年12月收治的AIS患者260例作为研究对象,采用一般资料调查表、服药依从性调查量表对纳入患者服药依从性进行评估,通过多因素Logistic回归分析影响老年AIS患者抗血小板药物依从性的危险因素。结果纳入的260例AIS患者中,抗血小板药物依从性良好的患者占64.62%(168/260),依从性差的患者占35.38%(92/260)。经多因素Logistic回归分析显示,高龄、文化程度、医疗支付方式、疾病认知程度、合并慢性病为影响老年AIS患者抗血小板药物依从性的危险因素(P<0.05)。结论AIS患者抗血小板药物依从性现状不容乐观,高龄、文化程度低、自费医疗、未合并慢性疾病为影响其用药依从性的危险因素。临床护理工作中,医护人员应加强用药指导,遵循个体化原则,培养患者形成良好的服药习惯,提高患者的服药依从性。

连续性肾脏替代治疗对长期使用免疫抑制剂治疗慢性肾脏疾病合并重症肺炎患者的疗效分析

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗慢性肾脏疾病患者长期使用免疫抑制剂治疗并发重症肺炎的疗效。方法:回顾性分析同期在本院ICU接受CRRT联合综合治疗(观察组,74例)和仅接受综合治疗(对照组,74例)长期使用免疫抑制剂治疗慢性肾脏疾病并发的重症肺炎患者的疗效。结果:治疗后观察组SaO2、PaO2和PaCO2改善程度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-8(IL-8),干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)水平降低程度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组救治成功率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);ApacheⅡ评分和6分钟步行距离间改善程度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT治疗能有效提高抗菌药物和内科综合治疗炎症介质清除效果,改善患者治疗后生存状况,降低死亡率,疗效显著。

早期肠内营养促进老年食管贲门癌患者术后的康复

目的:观察早期肠内营养(EEN)对老年食管贲门癌患者术后恢复的影响。方法:随机将98例老年食管贲门癌术后患者分为EEN组45例,施行EEN治疗;N-EEN组53例,按常规治疗。分别对2组术后并发症的发生率、肠功能恢复时间以及血清免疫学指标进行统计分析。结果:术后并发症发生率EEN组明显低于N-EEN组(分别为5例占11.1%,11例占20.7%,P<0.01);血清IgAI、gG、IgM、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白在术后第9天EEN组较N-EEN组明显升高(P<0.05);术后排气、排便时间EEN组明显早于N-EEN组(P<0.05),所用营养费用低于N-EEN组;肝肾功能、血糖指数2组术后均差异无显著性意义。结论:EEN能明显提高老年食管贲门癌患者术后的免疫机能,显著改善术后的营养不良状况,减少并发症,促进机体康复。

阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中疗效观察及对血小板功能的影响

目的:探讨阿加曲班对急性缺血性脑卒中患者的临床疗效及对血小板功能的影响。方法:将我院收治的85例缺血性脑卒中患者随机分为观察组(43例)和对照组(42例),对照组口服硫酸氢氯吡格雷片,观察组静脉滴注阿加曲班,对比两组患者治疗后脑神经功能缺损、日常行为能力评分变化,并对患者血小板功能进行分析。结果:观察组治疗2、4周后MESSS评分显著低于治疗前,ADL评分明显高于对照组(P<0.05);对照组治疗4周后MESSS评分显著低于治疗前,ADL评分明显高于治疗前(P<0.05);观察组治疗后各时段MESSS、ADL评分显著优于对照组,两组间相比差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗1周后血小板聚集率(PA)显著高于对照组(P<0.05);治疗前后两组患者血小板计数、部分凝血酶原时间(APTT)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿加曲班能够改善急性缺血性脑卒中患者脑神经功能,提高患者的日常生活能力,值得临床推广。

复方氟米松软膏联合神经节苷脂治疗神经性皮炎疗效观察

目的观察复方氟米松软膏联合神经节苷脂治疗神经性皮炎的临床效果。方法以2011年10月-2012年10月收治的神经性皮炎患者40例为治疗组,以2010年10月-2011年10月收治的神经性皮炎患者40例为对照组。对照组给予局部复方氟米松软膏外用;治疗组在给予复方氟米松软膏外用的基础上加用神经节苷脂注射液,治疗后2周对比2组疗效。结果治疗组总有效率高于对照组,半年复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论局部复方氟米松软膏联合神经节苷脂治疗神经性皮炎疗效明显,并优于单独局部外用复方氟米松软膏的治疗效果,有效且安全,值得临床应用。

不同速度静脉滴注刺五加注射液致不良反应的观察

目的探讨不同速度静脉滴注刺五加注射液的不良反应发生情况及护理对策。方法将180例静脉应用刺五加注射液患者分成3组各60例。A、B组将刺五加注射液500mg加入5％葡萄糖氯化钠注射液150mL，A组以30—40滴·min^-1静脉滴注；B组以20～30滴·min^-1。静脉滴注并对穿刺局部热敷；C组将刺五加注射液500mg加入5％葡萄糖氯化钠注射液300mL中，以20～30滴·min^-1。静脉滴注并对穿刺局部热敷。观察患者从注射开始至注射1h内不良反应的发生情况。结果B组、C组不良反应发生率显著小于A组（P〈0．05或P〈0．01），穿刺局部疼痛、头晕、心前区不适发生率，C组显著少于B组（P〈0．05）。结论采用不同速度，不同方式静脉滴注利五加注射液均有一定的不良反应，以充分稀释缓慢静脉滴注，并局部热敷效果较好。

不同微创肺癌根治术对肺癌患者术后心理应激反应和炎症介质水平的影响

目的：探讨不同微创肺癌根治术治疗情况以及对肺癌患者术后心理应激反应和炎症介质水平的影响。方法：选取2013年3月-2017年3月本院行微创肺癌根治术患者104例为研究对象,根据随机数字表分法随机分为电视胸腔镜手术（edo-assisted thoracic surgery,VATS）组和胸腔镜辅助小切口手术（viedo-assisted minimal thoracic,VAMT）组。比较两组围手术期情况、术后疼痛、心理应激反应以及炎症介质水平变化。结果：VATS组置管时间和住院时间分别为（4.72±1.33）d和（8.13±2.45）d,显著短于VAMT组（t=-4.86,-3.31;P〈0.05）;VATS组术后疼痛评分（1.74±1.12）分,显著低于VAMT组（t=-6.11,P〈0.05）;VATS组出院疼痛评分（1.27±0.88）分,显著低于VAMT组（t=-2.37,P〈0.05）,VATS组止痛药用量（172.62±29.84）mL,显著少于VAMT组（t=-8.84,P〈0.05）;VATS组术后焦虑自评量表（SAS）评分为（46.25±7.93）分,显著低于VAMT组（t=-3.27,P〈0.05）,VATS组术后抑郁自评量表（SDS）评分为（44.82±7.66）分,显著低于VAMT组（t=-2.29,P〈0.05）;VATS组术后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和C-反应蛋白（CRP）水平分别为（97.21±13.74）pg/mL、（141.83±16.55）pg/mL和（10.12±0.99）mg/L,显著低于VAMT组（t=-5.51,-2.67,-7.48;P〈0.05）。结论：VATS相对于VAMT肺癌根治术,术后恢复较快、疼痛较轻,能有效降低患者术后心理应激反应与炎症反应。

大剂量降脂药物在缺血性卒中患者中的应用效果

缺血性卒中是临床上常见的神经内科疾病,是导致患者长期致残的首位病因之一,溶栓及机械取栓等为主的开通闭塞血管手段是最有效的治疗措施,但由于时间窗、设备及技术的限制,多数患者失去治疗机会[1]。研究[2-3]显示缺血性卒中的病理学基础是动脉粥样硬化。阿托伐他汀具有调脂及稳定斑块等作用,对改善缺血性卒中患者神经功能缺损、调节血脂具有重要价值[4]。

小柴胡汤加减在肾积水患者行经脐腹腔镜肾盂成形术后效果观察

目的观察小柴胡汤加减在肾积水患者行经脐腹腔镜肾盂成形术后的应用效果。方法将71例由于肾盂输尿管连接处狭窄梗阻所致肾积水患者随机分为2组。对照组35例予经脐腹腔镜肾盂成形术治疗;治疗组36例在对照组治疗基础上术后加用小柴胡汤加减治疗。2组均治疗7 d后观察疗效,比较2组治疗前后24 h尿蛋白定量、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及转化生长因子β1(TGF-β1)水平变化情况,比较2组治疗前后肾血流动力学变化情况,包括肾叶间动脉(IRA)、肾主动脉(MRA)、肾段动脉(SRA)的阻力指数(RI)值及收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)比值(S/D)。结果治疗后2组24 h尿蛋白定量、α-SMA及TGF-β1水平与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05);治疗后2组IRA、MRA、SRA的RI值及S/D值与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。结论小柴胡汤加减治疗可明显减少肾积水经脐腹腔镜成形术后患者24 h尿蛋白定量,降低α-SMA及TGF-β1水平,降低IRA、MRA、SRA的RI值与S/D值,抑制肾间质组织纤维化及肾血流动力学指标,改善肾组织微循环,促进肾功能恢复,具有确切疗效。

超声雾化吸入妥布霉素对治疗支气管扩张患者的临床护理体会

探讨分析超声雾化吸入妥布霉素对治疗支气管扩张患者的临床护理效果。方法:选取2012年10月-2014年12月我院救治的110例支气管扩张患者,按照治疗方式分为观察组(给予患者抗感染药物联合超声雾化吸入妥布霉素治疗)和对照组(给予抗感染药物治疗),两组各55例。两组均配合针对性的临床护理措施,通过对比来分析两组的治疗效果。结果:观察组总有效率明显高于对照组的总有效率,组间差异具有统计学意义,P<0.05;结论:对于支气管扩张患者的治疗,采用抗感染药物联合超声雾化吸入妥布霉素治疗的方式,效果更明显,值得临床推广使用。

甲状腺功能减退情绪激动致心跳骤停1例

患者女，31岁．于2000年确诊为甲状机能减退。2004年4月14日因胸闷、心慌、呼吸困难半个月，加重半天而急诊入院。入院诊断：甲状腺功能减退，心功能Ⅳ级。查体：T37℃。P108次／min，R28次／min，BP110／98mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容，面颊及口唇紫绀，呼吸急促，大汗淋漓，伴双下肢疼痛麻木等症状。入院后给予吸氧、抗感染、扩管、强心、利尿对症处理后，呼吸较平稳，面颊、口唇及指甲紫绀有所改善，病情基本稳定。