儿童先天性胆管囊肿的CT诊断(附40例报告)

目的:探讨儿童先天性胆管囊肿的 CT 诊断。材料与方法:40例儿童先天性胆管囊肿中,平扫40例,增强25例,胆系造影CT(CTC)10例。全部病例均作 B 超。40例中,男16例,女24例,年龄3天～11岁(平均3岁)。39例经手术和病理证实,1例经 B超、CT 和肝肾动脉造影确诊。结果:(1)肝外胆管囊肿35例,表现为肝门至胰头间圆形或椭圆形近水样低密度灶,增强无强化,CTC 示高密度造影剂进入囊腔内。邻近组织和器官不同程度受压;(2)肝内胆管囊肿(即 Caroli's 病)1例,示肝内胆管呈"串珠状"、"分节状"低密度灶,增强无强化,有中心点征。合并双侧髓质海绵肾;(3)肝内、外胆管囊肿4倒,除上述征象外,肝内、外同时发病是其特点。结论:儿童先天性胆管囊肿的 CT 表现具有一定特征性,尤其是 CTC 具有十分可靠的定性诊断价值。

儿童肠造口皮肤护理的管理目标及实现

肠造口手术是抢救绞窄性肠梗阻、肠坏死合并休克、严重脱水酸中毒以及腹腔广泛感染等危重急腹症患儿的有效手段。它是将结肠在腹壁做暂时人工肛门,以解除梗阻,恢复肠道通畅的手术方式[1],术后肠道内容物经造口排出。儿童＂造口＂多为暂时性,在肠造口术后3～6个月,待临床症状消除或缓解后均予以造口闭合术恢复正常的肠道功能。

阅读疗法对减轻围术期患儿及家长焦虑的影响研究

目的探讨阅读疗法对围手术期患儿及家属焦虑程度的影响。方法采用随机抽样的方法将符合入选标准的住院患儿分为干预组(153例)和对照组(153例)。术前向患儿及陪伴发放统一的焦虑量表。干预组应用"住院患儿阅读疗法读本"进行阅读干预,通过"亲子阅读"、"自我管理式阅读"两种阅读方式从住院后24 h起进行阅读和讨论,按要求术前1 d再次讨论读本中相关问题。对照组采用常规健康教育方法。采用改良耶鲁围手术期焦虑量表(Mypas)、焦虑状态-特质问卷(STAI),评价两组患儿及家属的焦虑程度及影响因素。结果干预组和对照组患儿mYPAS评分结果分别是(35.875±4.4414)分和(46.796±8.6064)分,P<0.01;S-AI评分结果分别是(38.125±4.3708)分和(49.901±7.42)分,P<0.05;T-AI评分结果分别是(43.414±3.4188)分和(43.803±6.2741)分,P<0.05。结论阅读疗法可有效降低围手术期患儿及家属的焦虑程度,确保患儿在最佳状态下进行手术,并使家属能较好的配合治疗护理。

脐部双切口悬吊腹腔镜小儿阑尾切除术的临床应用

目的探讨脐部双切口悬吊在腹腔镜小儿阑尾切除术中应用的可行性。方法 2010年4月～2011年1月,对27例确诊为急性单纯性、化脓性和慢性阑尾炎患儿行脐部双切口悬吊腹腔镜阑尾切除、包埋术。术中脐环两侧各一个5mm切口,插入外径5.5mm Trocar。镜下沿结肠带向盲肠顶端找到阑尾,从右下腹壁将20带针丝线刺入腹腔,丝线尾部留在腹腔外,便于后面打结及牵引。于阑尾根部近结肠侧(在距盲肠0.5cm处)缝合阑尾根部浆肌,利用操作钳与尾部留在腹腔外的丝线打结并牵引,将阑尾提起显露系膜,带针20丝线缝扎阑尾,用超声刀紧贴阑尾切断系膜,再于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾,阑尾残端用超声刀电灼。另外从腹壁穿入40带针丝线荷包缝合包埋阑尾残端。结果手术时间20～45(28.6±10.5)min,术后排气时间4～12(10±4.5)h,术后住院时间4～5d。术后切口全部一期愈合,无近期并发症。随访1～8个月,切口愈合良好,未见明显瘢痕,脐部外形好。结论脐部双切口悬吊腹腔镜小儿阑尾切除术中借助从腹壁传入的丝线可以做到阑尾根部缝扎和荷包包埋,是安全、有效、可行的阑尾切除方法之一,达到了脐部单孔腹腔镜阑尾切除术的美容效果。

小儿Meckel憩室腹腔镜下分型与术式选择的研究

目的探讨小儿Meckel憩室腹腔镜下分型及根据分型选择采用完全腹腔镜或腹腔镜辅助Meckel憩室切除肠吻合术的可行性。方法回顾性分析该院2010年1月～2013年1月采用腹腔镜诊断治疗的55例有临床症状的Meckel憩室临床资料。结果根据腹腔镜下Meckel憩室的形态,41例为单纯型,14例为复杂型。41例单纯型Meckel憩室完全腹腔镜下行Meckel憩室切除肠吻合术,14例复杂型Meckel憩室经脐腹腔镜辅助经延长脐部切口将憩室提出腹腔外行Meckel憩室切除及邻近肠切除肠吻合术。41例完全腹腔镜手术时间29～78 min,平均（38.85±9.75）min,14例腹腔镜辅助手术时间45～123 min,平均（54.57±20.17）min。术后第5天开始进食流质,术后第7天出院。结论 Meckel憩室腹腔镜下可分为单纯型和复杂型,根据临床分型选择采用完全腹腔镜或经脐腹腔镜辅助Meckel憩室切除肠吻合术,是诊断治疗小儿Meckel憩室安全、可行且有效的方法之一。

小儿上消化道异物现状调查与影响因素分析

目的调查小儿上消化道异物现状并分析影响因素。方法采用方便抽样的方法，对武汉市儿童医院普通外科的60例消化道异物患儿进行问卷调查。结果小儿上消化道异物的发生与居住环境、看护家属、年龄、性别等因素存在一定的相关性。2-6岁患儿占85％，男女发病率1：0．18，农村儿童占53％；应用胃镜取异物占73．3％，成功率达95．4％。结论造成小儿上消化道异物的原因包括家长知识缺乏、小儿天性好动、看护人员照顾疏忽等，医护人员对家长及看护人员要加强健康宣教，以减少或避免上消化道异物的发生。

婴幼儿胆道穿孔5例

目的 探讨婴幼儿胆道穿孔的诊断和手术方式 ,提高婴幼儿胆道穿孔的诊治水平 ,改善预后。方法 总结 1 985～ 2 0 0 0年 1 5年间 5例胆道穿孔的临床特点及治疗方式 ,并进行回顾性分析。结果 5例均经腹腔穿刺液胆红素检查阳性而考虑胆道穿孔 ,行穿孔修补、胆道T管引流加腹腔引流 ,均治愈。术后随访时间 1～ 9年 ,1例CT及B超提示左右肝管囊状扩张及胰管囊状扩张者术后 9年出现胰腺炎再入院 ,治疗后痊愈 ;其余 4例均无远期并发症 ,无胆道梗阻及结石形成。结论 婴幼儿胆道穿孔为少见病 ,病情重 ,早期诊断为其关键 ,腹腔穿刺测胆红素及腹水病理检查是诊断该病的重要手段 ,必要时行剖腹探查术 。

二维及彩色超声在先天性斜颈中的应用

目的 探讨先天性斜颈患儿胸锁乳突肌肿块的二维及彩色超声表现与病因、诊断及转归的关系。方法 回顾 16 0例胸锁乳突肌肿块的超声检查资料 ,分析其大小、内部回声及多普勒血流信号。结果 肿块平均大小为 :长3 .0 1± 0 .5 3cm ,厚 1.2 1± 0 .2 6cm ,宽 2 .2 8± 0 .40cm。内部回声多为非均质性稍低回声。血流信号检出率为 89% (48/5 4) ,收缩期峰值速度 8.81± 3 .0 3cm/s,舒张末期速度 2 .0 3± 1.0 5cm/s。结论 超声检查对本病的诊断及鉴别是一种有效方法 ,肿块大小及内部回声强度与临床转归有关 ,彩色多普勒从影像学上佐证了病理学上的部分改变。

影响儿科胃肠减压功效的因素分析及护理对策

胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。对胃肠梗阻患者可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，改善胃肠壁血液循环；对胃肠道穿孔患者可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，有利于局限炎症，促进胃肠吻合术后吻合口的愈合。笔者对影响胃肠减压功效的病例分析，并针对这些因素的存在采取了相应的护理措施，取得了满意效果，现报告如下。

小儿腹腔镜手术区脐部消毒方法探讨

目的探讨小儿腹腔镜手术区按年龄分组脐部消毒方法与效果比较。方法随机选择施行腹腔镜手术患儿除采用传统消毒备皮方法外。按年龄分担时0～5岁患儿采用石蜡油棉球清洗脐窝，5岁以上患儿则先采用松节油棉球清洗脐窝，再用生理盐水冲洗脐部。结果采用传统消毒方法即松节油备皮患儿手术后Ⅰ期愈合90％，Ⅱ期愈合10％。按年龄分组消毒，患儿术后均为Ⅰ期愈合治愈率100％。结论松节油去污消毒作用与石蜡油去污消毒作用无差异，其石蜡油具有无色无味无刺激性更适用于婴幼儿柔嫩皮肤备皮之首选。

小儿先天性巨结肠的大肠镜下表现

目的探讨大肠镜下小儿先天性巨结肠(HD)的影像学特点。方法对2000年～2010年该院运用大肠镜检查118例HD进行观察,总结HD镜下表现、术前并发症的诊治。结果 118例患者中,经大肠镜检查考虑为HD者107例,HD术前并发症诊治:并发结肠炎97例;结肠溃疡11例;粪石10例,均内镜下碎石处理;内镜诊断并切除肠息肉7例。结论大肠镜下HD结肠皱襞和肠腔直径有明显变化;可直观显示HD术前并发症,为充分术前准备提供依据。

β-连环蛋白在胃腺癌组织中的表达及意义

目的探讨β-连环蛋白与胃腺癌的发生及Lauren分型、分化、侵袭、转移和TNM分期的关系。方法采用MaxvisionTM快捷免疫组织化学方法,检测54例胃腺癌组织和30例正常胃黏膜组织中β-连环蛋白的表达。结果进展期胃腺癌组织β-连环蛋白异常表达率高于早期胃腺癌组织和正常胃黏膜组织（P〈0.01）;弥漫型胃腺癌组织β-连环蛋白异常表达率高于肠型胃腺癌组织（P〈0.05）;低分化胃腺癌组织β-连环蛋白异常表达率高于高-中分化腺癌组织（P〈0.05）;肿瘤浸润至浆膜及浆膜外,其组织β-连环蛋白异常表达率高于肿瘤浸润至肌层组织和黏膜及黏膜下组织（P〈0.01）;有淋巴结及远处转移胃腺癌组织β-连环蛋白异常表达率分别高于无淋巴结及无远处转移组织（P〈0.05）;Ⅲ-Ⅳ期胃腺癌组织β-连环蛋白异常表达率高于Ⅰ-Ⅱ期胃腺癌组织（P〈0.01）。结论β-连环蛋白与胃腺癌的发生密切相关,也与胃腺癌的Lauren分型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移和TNM分期相关,提示β-连环蛋白基因在胃腺癌的发生、浸润、转移中起一定的作用。

小儿肠造瘘瘘口闭合术手术时机选择及围术期护理

目的探讨近4年来小儿肠造瘘瘘口闭合术手术时机的正确选择。方法小儿肠造瘘术后3～6个月,给予药物保留灌肠,待肠腔炎症减轻或消失后,检查其远端肠管通畅,即行瘘口闭合术。结果行瘘口闭合术后24～48h肠腔吻合口通畅,患儿恢复正常排便,手术一次成功率99%。结论手术时机的选择除根据瘘口闭合术的治疗原则外,还应针对个体差异,实施正确、有效的护理干预。

婴幼儿先天性心脏病围术期处理

目的总结10 kR以下婴幼儿先天性心脏病围术期处理经验。方法共入选患儿420例,男245例,女175例;年龄1-36个月,平均年龄(12．5±10．9)月;体重2．5-10 kg,平均(7．5±2．2)kg;病种有VSD+ PH,VSD+ASD+PH,VSD+ASD+PDA+PH,TOF,DORV,TAPVD,TA,TGA等。术前完善各项检查,积极治疗肺炎、心力衰竭、贫血。术后早期根据患儿肺部病变情况,动态调整呼吸机参数,适当加用PEEP,适时选择拔管时机。结果420例患儿中出现术后并发症82例(19．5％),死亡33例(7．9％),主要原因为低心排、低氧血症、心律失常、肾功能衰竭及多器官功能衰竭。结论完善术前诊治水平,正确掌握手术适应证和时机;加强围术期呼吸和循环系统管理,有助于减少术后并发症,提高治愈率和疗效。

简易小儿包皮罩的新制作

泌尿外科尿道下裂、隐匿阴茎、包皮环切、尿瘘修补等术后的患儿,为避免阴茎头碰撞、摩擦而引起伤口疼痛、感染、出血.临床上选用一次性透明清洁塑料水杯制成简易小儿包皮罩.但传统包皮罩使用中存在一些缺点我们将传统包皮罩作了进一步改进,现介绍如下.

婴幼儿术后声嘶原因分析及护理

目的:探讨婴幼儿术后声嘶的病因、治疗及护理。方法:回顾性分析SICU中42例声嘶患儿的临床资料,男25例,女17例;平均年龄1.6岁(1月～2岁3个月),其中<6个月11例。结果:全组患者中喉返神经损伤3例(7.14%),杓状软骨脱位29例(69.05%),喉部直接损伤10例(23.81%)。42例患者声嘶经治疗后均痊愈。结论:婴幼儿术后声嘶是多种因素造成的,气管插管是最重要的因素,术后只要仔细观察患者发音情况,早期治疗及护理,同时,加强气管插管的管理,缩短插管时间,减少喉部损伤等重要的预防措施,多数短期内是可以治愈的。