通讯指挥调度系统在武汉市急救中心院前急救中的应用及发展

2008年1月12日—2月2日,武汉市遭遇罕见的雪灾天气,在给人民群众生活造成了严重的影响和损失的同时也给院前急救带来困难,武汉市急救中心通讯指挥调度系统在应对此次雪灾天气的急救工作中临阵不乱,起到了迅速接警、统一指挥、高效调度、快速反应、资源共享等作用。本文阐述了武汉急救中心通讯指挥调度系统在应对自然灾害的紧急救援中发挥的积极作用及未来发展。

武汉市急救中心利用通讯指挥调度系统开展紧急救援的探讨

武汉市急救中心于2001年开始建设通讯指挥调度系统并于同年投入运行,实现了合理规划急救网络、采取动态调度策略,提高了救护车的有效利用率。本文阐述了通讯指挥调度系统对院前急救事业带来的转变及在各类紧急救援中发挥的积极作用。

武汉市江汉区2198例院前急救患者流行病学分析

目的：调查武汉市江汉区院前急救患者流行病学情况,探讨院前急救病例的特点。方法：对从武汉市急救中心系统数据库中导出的2008年度武汉市江汉区全部数据进行统计分析。结果：（1）院前急救患者总的调度时间、到达时间、现场时间分别为2.24±1.05（min）、16.41±7.82（min）、12.39±6.17（min）,急救半径为9.17±4.36（km）。其中院前死亡患者的调度时间、到达时间、现场时间分别为2.17±1.13（min）、15.86±8.17（min）和23.26±11.39（min）;急救半径为8.96±4.28（km）,院前心脏性猝死患者分别为2.26±1.08（min）、16.23±7.94（min）和22.97±10.48（min）;急救半径为9.25±4.13（km）。院前死亡及院前心脏性猝死患者到达现场时间明显长于未发生院前死亡的患者（P〈0.01）。（2）院前急救,包括院前死亡及院前心脏性猝死患者均以第1季度为最多。（3）在2 198次院前急救中,创伤类居首位,年龄以21~50岁青壮年段最多;其次分别是循环系统、神经系统、呼吸系统、消化系统等疾病。（4）创伤类的死亡位居首位;循环系统、神经系统、呼吸系统、消化系统类的死亡分别位居第2~5位,其中循环系统类的死亡中居首位的是心脏性猝死。（5）男性的院前急救例数、总死亡及院前心脏性猝死均明显高于女性。结论：（1）心脑血管病和呼吸系统疾病是中老年患者的院前急救的主要原因;（2）应重视创伤,尤其是交通意外伤发生及其死亡。

重度污染雾霾天气对武汉市院外急救影响的调查研究

目的研究重度污染雾霾天气与院外急救病种发病的关系。方法以武汉市急救中心数据库、武汉市环保局网站、中国气象数据网为数据来源，依照空气污染指数（air quality index，AQI）排序，选取30d污染最严重的雾霾天气急救数据和非雾霾天气急救数据，分析急救人群的一般特征和发病病种，定量资料比较用t检验，计数资料采用χ2检验，通过SPSS18．0进行统计分析。结果重度污染雾霾天气导致80岁以上老年人哮喘、脑卒中、肺部感染、颅内感染以及神经系统疾病发病率增高，心血管疾病、精神系统疾病、慢阻肺等疾病发病没有显著的影响。结论在雾霾天气，应加强上述高发病种、重点人群的防护，120急救站应该制定针对性的急救策略，做好相应准备。

中国院前急救采用法国模式的可行性分析

通过比较中国和法国院前急救的模式,分析中国现行院前急救模式的不足,结合武汉市急救中心设立法国模式急救站试点的经验,探讨中国院前急救采用法国模式的软硬件环境建设,探讨其可行性,为院前急救发展提供参考。

直升机急救转运流程探讨

直升机现场救护和空运急、危、重症病人是院前急救中的一门新型学科, 涉及的领域和学科较多, 根据武汉市急救中心 3年来对 10例空中转运病人的观察研究, 作者对直升机空中转运的程序进行了总结和探讨。

多发伤院前院内一体化急救探讨

目的探讨多发伤院前院内一体化急救模式及其效果。方法结合院前急救和院内抢救等综合治疗,实行院前快速有效的基础创伤生命维护,院内早期综合复苏,选择合理术式施行手术和重症监护,完成对多发伤的一体化治疗。结果115例多发伤患者治愈93例,死亡22例。结论院前院内一体化急救模式是有效治疗多发伤患者的先进模式,具有推广应用价值。

急性心肌梗死院前急救护理及转运改良流程的临床效果分析

目的:分析急性心肌梗死院前急救的护理及转运改良流程的应用效果。方法:选取我急救中心2011年12月～2012年5月实施院前急救及转运护理改良流程的120例心肌梗死患者为观察组,另选取2011年1～11月改良流程管理以前的120例院前急救患者为对照组,比较两组患者的急救及转运效果。结果:观察组的出诊时间、心电图时间、急救总时间、急诊入院时间均少于对照组(P<0.05),观察组的急救诊断率、急救成功率、转运成功率高于对照组(P<0.05)。结论:院前急救的护理及转运改良流程可提高心肌梗死患者院前抢救效率,降低死亡率,提高护理质量。

院前急救护理病历的改进

院前急救中,接诊病人疾病谱广、病史不清、发病急,病人和家属情绪不稳定使急救医学成为医疗纠纷的高发地带。避免医疗纠纷的关键是提高院前急救的工作质量。

我国院前急救城乡一体化建设的思考

在《城乡规划法》的发布实施、公立医院改革的推进、《农村急救体系建设方案(2011—2013)》的实施的背景下,思考如何充分利用这一契机,构筑我国院前急救城乡一体化的规划、建设和管理,提升院前急救城乡网络覆盖面和服务能力,让农村和边远地区的居民也能真正享受到基本的医疗急救服务和保障这一问题。

“急救车避让”驾驶员反应女性特点趋向性分析

目的通过对“急救车避让”驾驶员反应现况的女性特点趋向性分析。为规划及制订相关政策提供数据支持。方法对3276份有效调查表进行女性特点数据均值比较。结果有效问卷3276份，女性调查表为1211份，占37％；平均年龄为32．46岁，女性的平均年龄为31．79岁，男性的平均年龄为34．25岁；平均实际驾驶年龄为7年，女性平均实际驾驶年龄为5年，男性平均实际驾驶年龄为10年。结论女性特点趋向性可为今后交通管理和规划提供有力数据支持。

院前心肺复苏中的急救护理与角色互换

2010年10月发布的《2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南》(简称《2010心肺复苏指南》)[1]是全球心肺复苏的最新标准。而呼吸心跳骤停的发生是院前与临床上最危重最紧急病例,无论何种原因引起的心脏骤停均导致机体组织缺氧和二氧化碳的潴留,而脑组织对缺氧最为敏感,如果持续缺氧6 min,脑组织就会产生不可逆损伤[2]。因此,快速的到达现场施行CPR是抢救生命最为关键环节,同时,在抢救心脏骤停患者的过程中,要求医护人员分秒必争,准确判断,熟练的急救技术及默契的配合能力来提高心肺复苏质量与存活率。

VILIP-1 Annexin A2 sEPCR与急诊科脑梗死患者静脉溶栓后病情转归相关性

目的:研究视锥蛋白样蛋白-1(VILIP-1)、膜联蛋白A2(Annexin A2)、可溶性血管内皮细胞蛋白C受体(sEPCR)与急诊科脑梗死(ACI)患者静脉溶栓后病情转归的关系。方法:回顾性选取2020年1月至2022年1月期间于我院急诊科就诊的203例ACI患者作为ACI组,并根据患者静脉溶栓后病情转归状况分为转归良好组(n=158)、转归不良组(n=45)两个亚组,并以同期于我院体检的100例健康人作为健康组。检测VILIP-1、Annexin A2、sEPCR水平,分析VILIP-1、Annexin A2、sEPCR与ACI患者病情的关系,比较转归良好组、转归不良组一般资料及静脉溶栓前、溶栓即刻、溶栓2h VILIP-1、Annexin A2、sEPCR水平及动态变化趋势,计算VILIP-1、Annexin A2、sEPCR在溶栓前、溶栓2h的差值(△VILIP-1、△Annexin A2、△sEPCR),明确△VILIP-1、△Annexin A2、△sEPCR诊断ACI患者转归的价值。结果:ACI组VILIP-1[8.12±1.09(μg/mL)vs 8.12±1.09(μg/mL)]、sEPCR[145.63±20.93(μg/L)vs 100.32±10.54(μg/L)]高于健康组,Annexin A2[17.14±1.63(ng/mL)vs 34.34±2.76(ng/mL)]低于健康组(t=64.740、20.400,67.980,均P<0.05)。随着ACI患者病情加重,VILIP-1[6.54±0.78(μg/mL)vs 10.98±1.44(μg/mL)vs 13.42±1.56(μg/mL)]、sEPCR[119.98±20.93(μg/L)vs 135.32±15.64(μg/L)vs 156.82±16.74(μg/L)]升高,Annexin A2[25.63±2.31(ng/mL)vs 19.08±1.88(ng/mL)vs 13.42±1.09(ng/mL)]降低(F=45.517、15.633,53.977,均P<0.05)。VILIP-1、sEPCR与ACI患者病情正相关(r=0.478、0.338,均P<0.05),Annexin A2与ACI患者病情负相关(r=-0.391,P<0.05)。转归不良组△VILIP-1[1.43±0.21 vs 5.66±0.36]、△sEPCR[3.42±0.45 vs 39.08±3.42]低于转归良好组,△Annexin A2[-2.00±0.28 vs-13.42±1.56]高于转归良好组(t=75.180、69.650,48.800,均P<0.05)。△VILIP-1、△sEPCR与ACI患者转归负相关(r=0.556、0.406,P均<0.05),Annexin A2与ACI患者转归正相关(r=-0.208,P<0.05)。△VILIP-1[OR(95%CI)=7.942(1.754~35.968)]、△Annexin A2[OR(95%CI)=5.787(1.345~24.903)]、△sEPCR[OR(95%CI)=4.991(1.105~22.530)]均是影响患者疾病转归的危险因素(P<0.05)。静脉溶栓疗程中△VILIP-1、△Annexin A2、△sEPCR联合诊断ACI患者病情转归的价值最优(AUC=0.933,95%CI=0.851~0.965,敏感度、特异度分别为90.98%、87.86%,P<0.05)。结论:急性脑梗死静脉溶栓疗程中VILIP-1、sEPCR降低,Annexin A2升高,可动态监测上述指标变化以早期诊断和预测患者病情转归情况,改善患者预后。

妇科急腹症腹部B超和阴道B超检查在诊断中的应用价值研究

目的探讨在诊断妇科急腹症中腹部B超和阴道B超检查的应用价值。方法按照整体随机抽样的方法从院前及院内病例资料库中抽取2014年3月至2015年7月的妇科急腹症患者176例,所有患者均进行腹部B超和阴道B超检查,将B超检查诊断结果与病理诊断结果术后诊断结果进行比较,分析腹部B超、阴道B超及二者联合诊断各种类型的妇科急腹症的准确性。结果腹部B超联合阴道B超检查诊断妇科急腹症的准确率97.16%,阴道B超检查诊断妇科急腹症的准确性为89.77%,腹部B超检查诊断妇科疾病的准确性为76.70%;联合检查与单独的腹部B超检查的准确性比较,差异有统计学意义(χ~2=30.634,P<0.01),与单独阴道B超检查的准确性比较,差异有统计学意义(χ~2=12.647,P<0.01);单独采用腹部B超与单独采用阴道B超检查妇科急腹症的准确性比较,差异有统计学意义(χ~2=9.855,P<0.01)。结论在B超检查诊断急腹症中,采用腹部B超联合阴道B超检查可以进一步提高诊断的准确率,降低漏诊误诊率。

小潮气量和传统潮气量机械通气在急性低氧性呼吸衰竭患儿治疗中的安全性差异

目的探讨小潮气量和传统潮气量(潮气量)机械通气在急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患儿治疗中的疗效和安全性差异对比。方法抽取2012年1月至2014年12月院前急救收治的128例AHRF患儿,根据随机数字表将患儿分为观察组和对照组,每组64例。对照组应用传统潮气量机械通气治疗,观察组应用小潮气量机械通气治疗,记录并分析2组患儿治疗效果及治疗前后血气指标的变化。结果与治疗前相比,2组治疗4 d、7 d氧合指数(PaO_2/FiO_2)、呼吸频率(RR)、肺静态顺应性(Cs)、血管外肺水指数(EVLWI)及乳酸(Lac)水平均得到有效的改善(P<0.05),且观察组各指标改善效果优于对照组(P<0.05)。2组治疗4 d、7 d血清IL-6、IL-8及TNF-α水平显著低于治疗前(P<0.05),观察组治疗4 d、7 d血清IL-6、IL-8及TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组机械通气时间、ICU住院时间、平均住院时间短于对照组(P<0.05),且观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组组气压损伤发生率及病死率低于对照组(P<0.05)。结论小潮气量机械通气能有效改善AHRF患儿血氧指标,减轻炎性反应对机体的损伤,可降低患儿并发发生率,缩短患儿机械通气时间,促进患儿预后,有较高的应用价值。

D-二聚体在急诊急性心血管疾病病人中的应用

目的探讨D-二聚体检测对于急诊急性心血管疾病诊断的临床价值。方法选取2012年3月—2013年3月于我院急诊进行抢救的246例,分为急性心血管疾病组和非急性心血管疾病组,并根据是否为急性冠脉综合征(ACS)将急性心血管疾病病人分为ACS和非ACS亚组,对比分析各组间血液D-二聚体浓度,评价其对急性心血管疾病诊断的意义。结果急性心血管疾病组病人血液D-二聚体浓度较非急性心血管疾病组显著升高(P<0.05),ACS病人及非ACS病人的血液D-二聚体浓度与非急性心血管疾病组相比均显著升高(P<0.05),且非ACS病人的血液D-二聚体浓度较ACS病人显著升高(P<0.05);随着临界值设定的提高,敏感度和阴性预测值逐渐下降,而特异度和阳性预测值显著升高,D-二聚体临界值设定为400ng/mL时,其对于急性心血管疾病的诊断效果最好。结论 D-二聚体检测对于急性心血管疾病的诊断具有一定的临床意义,当血液D-二聚体浓度高于400ng/mL时,往往提示急性心血管疾病的发生。

通过汶川地震看如何提高我国紧急医疗救援能力

通过研究汶川地震中绵竹市等地应急医疗救援信息与数据,比较救援效果,得到这样的提示:专业化的灾害医疗救援队在灾害医疗救援中起到了重要作用,成立我国地区性的专业化灾害医疗救援队,重视相关人员的培训和救援物资的储备是提高我国医疗救援水平和效率的重要举措。

院前病情告知书的设计与应用

院前急救也称院外急救，是指伤病员进入医院以前的医疗急救。院前急救医学是急诊医学的一个分支，是抢救患者的第一个环节。由于它是一门新兴的学科，目前我国对院前急救还没有规范的医疗文本，医护人员在对患者进行病情观察及实施救治过程不能提供原始的文字记载，在发生医疗纠纷时缺乏真实依据，不利于保护医护人员的合法权益。本中心自行设计一种院前病情告知书，已应用于院前急救中，效果较好。现介绍如下。

医疗废物处置登记表的设计与应用

随着医学科学的发展，医院感染控制已广泛引起了管理者和业内人士的重视，卫生部也相继颁发了多部法规、规范和标准。医疗废物类别及数量的记录，能间接反映医务人员对患者治疗的处置情况，便于医务人员对耗材和物品的统计。医疗废物的处置及流向的签字记录，是检验医疗工作质量的重要标准之一，是全面获得可靠信息的来源，同时也是避免法律纠纷的重要依据。目前，院前急救的医疗废物都没有很好的分类、记载和统计，处置及流向记录也不详尽，不适合院前工作实际的需要栩。本中心院感管理科结合院前急救特点和工作的特殊性，设计出适合院前急救的医疗废物处置登记表，应用效果很好，现报告如下。