血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响

目的：探讨血液灌流（HP）联合血液透析（HD）对维持性血液透析（MHD）患者微炎症和营养不良状态的影响。方法选择在湖北省武汉市普爱医院血液净化中心进行MHD的患者80例，按随机原则分为两组。单纯HD组进行常规HD 4 h，每周3次；HD＋HP组在单纯HD基础上每周进行HD串联HP治疗1次，两组均连续治疗12周。治疗前后采血，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，用电化学发光法测定超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和同型半胱氨酸（Hcy）水平，同时观察营养指标血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）的变化。结果与治疗前比较， HD＋HP组hs-CRP（ng/L：5.65＆#177;2.21比13.91＆#177;2.10）、IL-6（ng/L：50.10＆#177;6.65比101.22＆#177;21.32）、TNF-α（ng/L：80.21＆#177;9.41比197.64＆#177;25.47）、Hcy（μmol/L：13.31＆#177;2.21比40.96＆#177;9.42）均明显下降（均P＜0.05），Hb（g/L：106.65＆#177;22.21比92.01＆#177;12.10）、TP（g/L：62.10＆#177;22.65比51.22＆#177;11.32）、Alb（g/L：38.21＆#177;6.41比30.84＆#177;5.47）、TRF（μg/L：196.31＆#177;22.21比161.96＆#177;15.42）均明显上升（均P＜0.05）；但HD组上述指标变化则不明显（均P＞0.05）。HD＋HP组和HD组治疗后上述指标比较差异均有统计学意义〔hs-CRP（ng/L）：5.65＆#177;2.21比13.22＆#177;1.10，IL-6（ng/L）：50.10＆#177;6.65比100.32＆#177;25.24，TNF-α（ng/L）：80.21＆#177;9.41比196.87＆#177;24.54，Hcy （μmol/L）：13.31＆#177;2.21比37.23＆#177;8.33，Hb（g/L）：106.65＆#177;22.21比94.22＆#177;13.10，TP（g/L）：62.10＆#177;22.65比51.32＆#177;12.32，Alb（g/L）：38.21＆#177;6.41比32.87＆#177;4.54，TRF（μg/L）：196.31＆#177;22.21比162.23＆#177;15.33，均P＜0.05〕。结论 HP联合HD治疗MHD可明显改善患者体内微炎症及营养不良的状态。

普伐他汀对血脂正常高血压患者血压及高敏C反应蛋白水平的影响

近年研究证实,高血压病理存在血管壁炎症反应,炎症因子C反应蛋白（CRP）参与其发生、发展。他汀类药物除具调脂作用外,还可改善血管内皮功能、抑制动脉粥样硬化进展。本研究旨在探讨普伐他汀对血脂正常高血压患者血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响,评价其对高血压病治疗的临床应用价值。

血液灌流对尿毒症患者同型半胱氨酸和氧化应激状态的影响

目的探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)对尿毒症透析患者同型半胱氨酸(Hcy)及氧化应激状态的影响。方法选择尿毒症患者100例,随机分为两组:HD+HP组和HD组,分别于治疗前、后采血检测血浆中脂质过氧化物丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及Hcy的水平。结果两组患者治疗后MDA、SOD、GSH-Px、Hcy水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01);HP+HD组患者治疗前后MDA、SOD、GSH-Px、Hcy水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HD联合HP治疗尿毒症可使血清Hcy水平下降,改善患者氧化应激的状态。

口服曲美他嗪与地尔硫卓对经桡动脉介入时桡动脉损伤的保护作用

目的:通过超声测量血流介导的血管舒张(FMD)来评价口服曲美他嗪及地尔硫卓对经桡动脉介入术时桡动脉损伤的保护作用。方法:入选住院行择期经桡动脉介入术的患者180例,随机分为曲美他嗪组、地尔硫卓组及空白对照组,分别测量基线、介入术后24 h、术后10周的FMD,比较3组患者的桡动脉直径及FMD。结果:术后24 h,各组FMD明显低于基线(P<0.01)。术后10周,地尔硫卓组及对照组FMD仍显著低于基线时[地尔硫卓组:(10.4±3.4)%vs(6.3±2.9)%,P<0.01];对照组(10.5±3.5)%vs(4.3±1.9)%,P<0.01)。曲美他嗪组没有显著差别[(10.1±3.6)%vs(9.2±3.6)%,P=0.09]。t检验显示曲美他嗪组、地尔硫卓组及空白对照组在介入术后24 h[(5.5±4.0)%,(6.3±2.9)%,(4.1±3)%,(2.1±1)%,P<0.05],术后10周的FMD有明显差别[(5.5±4.0)%,(9.2±3.6)%,(4.3±1.9)%,P<0.05]。多因素logistic回归分析显示,相对于冠心病发生率、肝素剂量、鞘与桡动脉直径比值、置管时间、桡动脉痉挛、使用曲美他嗪及地尔硫卓等,口服曲美他嗪是FMD下降超过50%的独立预测因子。结论:术后即刻口服地尔硫卓及曲美他嗪均可以减轻经桡动脉介入操作时其对内皮功能的损伤,但曲美他嗪优于地尔硫卓。

氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效与安全性。方法选取我院2009年1月—2011年12月收治的不稳定型心绞痛患者78例。随机分为治疗组与对照组,对比观察两组患者的疗效。结果治疗组显效12例,有效23例,无效4例;对照组显效6例,有效19例,无效14例。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组出现上消化道出血1例,经停药及对症处理后均可耐受。治疗组无不良反应。结论氯吡格雷与阿司匹林联合治疗不稳定心绞痛疗效良好,心绞痛发作频率、持续时间明显减少,且治疗是安全的,值得推广。

纳洛酮抢救急性中毒142例

目的 观察纳洛酮抢救急性中毒的疗效。方法 治疗组 1共 12 5例 ,对照组 10 6例 ,均为急性乙醇中毒和镇静催眠药中毒患者 ,治疗组 2为 17例急性海洛因中毒患者。 3组患者均先给予吸氧 ,洗胃 ,利尿 ,纠正水、电解质和酸碱失衡等对症、支持治疗。治疗组 1:昏睡者按 0 .4～ 0 .8mg·h 1 ,浅昏迷者按 0 .8～ 1.2mg·h 1 ,深昏迷者和 (或 )呼吸抑制者按 1.2～ 2 .0mg·h 1 静脉注射纳洛酮 ,或将纳洛酮按 0 .0 1～ 0 .0 4mg·kg 1 ·min 1 加入 10 %葡萄糖注射液或 0 .9%氯化钠注射液中持续静脉滴注 ,直至清醒、恢复自主呼吸为止。治疗组 2 :昏睡者给予 0 .4～ 0 .8mg纳洛酮静脉注射 ,无效者 5min后同一剂量重复 1次 ;浅昏迷者给予 0 .8～ 1.2mg纳洛酮静脉注射 ,无效者可每隔 5min后重复同一剂量 1次 ;深昏迷和 (或 )呼吸抑制者给予 1.2～ 2 .0mg纳洛酮静脉注射 ,无效者可每隔 5min后重复同一剂量 1次 ,直至清醒 ,恢复自主呼吸。对照组根据病情给予呼吸兴奋药。观察患者的神志、呼吸、血压、心率、心电图及不适症状 ,准确记录患者的清醒时间。结果 治疗组 1清醒及呼吸改善平均所需时间比对照组短 ,两者比较差异有极显著性 (P <0 .0 1) ;治疗组 2治愈率 94.1%。治疗组 1和治疗组 2有 4例患者出现血压升高。

前列腺素E1脂微球载体制剂联合肾衰丸对慢性肾衰竭大鼠肾脏保护作用的研究

目的研究前列腺素E1脂微球载体制剂(Lipo-PGE1)联合肾衰丸对慢性肾衰竭大鼠肾脏的保护作用,并初步探讨其作用机制。方法 5/6肾切除法复制大鼠慢性肾衰模型。将大鼠随机分为假手术组(10只)、模型组(10只)、Lipo-PGE1治疗组(10只)、肾衰丸治疗组(10只)以及Lipo-PGE1联合肾衰丸治疗组(10只),8周后检测各组大鼠血尿生化指标,观察肾组织病理改变;免疫组织化学方法检测各组大鼠肾小球纤维连接蛋白(FN)、转化生长因子-β(1TGF-β1)和结缔组织生长因子(CTGF)的蛋白表达水平。结果模型组大鼠尿蛋白、血清尿素氮和肌酐水平显著高于假手术组,肾小球系膜区和肾间质纤维化病变显著。Lipo-PGE1治疗组、肾衰丸治疗组以及Lipo-PGE1联合肾衰丸治疗组尿蛋白、血清尿素氮和肌酐水平较模型组均有不同程度的下降,肾脏的病变有明显的减轻,而Lipo-PGE1联合肾衰丸治疗组上述指标下降更为明显。与假手术组相比,模型组大鼠肾皮质FN、TGF-β1和CTGF的表达明显上调。Lipo-PGE1治疗组、肾衰丸治疗组以及Lipo-PGE1联合肾衰丸治疗组,FN、TGF-β1和CTGF的表达均有不同程度的抑制,而Lipo-PGE1联合肾衰丸治疗组抑制程度更为显著。结论 Lipo-PGE1联合肾衰丸能更有效地减少慢性肾衰竭大鼠蛋白尿,保护肾功能,延缓肾脏纤维化的进展,具有明显的肾脏保护作用。

替米沙坦对糖尿病大鼠肾脏表达ICAM-1和VCAM-1的影响

目的探讨替米沙坦对肾小球细胞间黏附分子(ICAM-1)和血管细胞黏附分子(VCAM-1)表达的影响和对糖尿病肾病的保护作用。方法左肾切除后单次腹腔注射50mg/kg链脲佐菌素制备糖尿病大鼠模型,糖尿病大鼠随机分成糖尿病组、替米沙坦治疗组(5mg/kg·d)和正常对照组。用免疫组化及Western印迹的方法检测12周后大鼠肾脏ICAM-1、VCAM-1表达的改变。结果与正常对照组相比,糖尿病组及治疗组I-CAM-1、VCAM-1表达增加(P<0.01);治疗组ICAM-1、VCAM-1表达显著低于糖尿病组(P<0.01)。结论替米沙坦可抑制糖尿病大鼠肾脏ICAM-1和VCAM-1的表达,延缓糖尿病肾病的发生和发展。

D-二聚体检测在非ST段抬高急性冠脉综合征危险分层中的应用

目的探讨检测血浆D-二聚体浓度(D-dimer)在非ST段抬高的急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者中危险分层的应用。方法共收集146例患者(NSTE-ACS组111例,对照组35例)。根据TIMI-11B危险积分[1]将NSTE-ACS患者分为低分组34例,中分组38例,高分组39例。测定所有患者D-dimer、肌钙蛋白I(TNI)、C-反应蛋白(CRP)。结果血浆D-dimer在非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)组明显高于不稳定心绞痛(UA)组。P<0.01。对照组明显降低(P<0.01)。根据TIMI危险积分,高分组血浆D-dimer浓度显著高于中分组和低分组(P<0.01),中分组较低分组升高(P<0.05)。当D-dimer取值>575μg/mL时,诊断NSTE-ACS高分组的敏感性是87.18%,特异性是77.57%。D-dimer与CRP、TNI呈正相关性(r=0.830,P<0.01;r=0.559,P<0.01)。结论血浆D-dimer水平在NSTE-ACS患者中明显升高,在TIMI不同危险积分组中存在明显差异。

不同维持剂量氯吡格雷对择期经皮冠脉介入治疗患者术后血小板聚集率的影响

目的探讨不同维持剂量氯吡格雷对择期经皮冠脉介入治疗(PCI)患者血小板聚集率的影响及其临床意义。方法随机双盲将118例择期PCI患者分为A、B两组,术前600mg负荷剂量相同,术后第1天开始分别给予不同剂量氯吡格雷(波立维、法国赛诺菲—安万特公司生产)75mg/d或150mg/d,于术前及术后1天、7天、14天和30天评估血小板聚集率。结果A、B两组患者术前和术后1天ADP诱导的血小板聚集率和最大聚集时间比较无显著性差异,而术后7天、14天、30天比较差异有显著性。结论较高剂量的氯吡格雷可以降低择期PCI患者的血小板聚集功能。

卡维地洛与比索洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的观察卡维地洛与比索洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效。方法选取本院收治的慢性心力衰竭患者86例,分为比索洛尔组与维地洛组。观察两组的疗效及各项指标。结果治疗后,两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后超声心动图指标左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室射血分数与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后血压、收缩压和舒张压相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论比索洛尔和卡维地洛均能显著改善心力衰竭患者的心功能,临床可以推广应用。

脉压与急性冠脉综合征患者冠脉病变的关系

目的 探讨急性冠脉综合征 (ACS)患者中脉压 (PP)水平与冠心病危险因素和冠状动脉狭窄程度的相关性。方法 将 74例ACS患者分为PP <65mmHg组 ( 2 0例 )和PP≥ 65mmHg组 ( 5 4例 )。分析 2组中年龄、性别、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素以及冠脉血管狭窄程度。结果 ( 1)PP≥ 65mmHg组患者的危险因素明显多于PP <65mmHg组 (P <0 .0 5 ) ,其中≥ 2个危险因素的患者在PP≥ 65mmHg组中高达 96.3 %(P <0 .0 1) ;( 2 )PP≥ 65mmHg组冠脉狭窄程度与PP <65mmHg组比较差异无显著性。 结论 发生ACS时 ,PP大的ACS患者其危险因素多于PP小者 ;

心肌肥厚心力衰竭兔室性心律失常与氧化应激

目的研究心肌肥厚和心力衰竭兔氧化应激的变化,并探讨室性心律失常与氧化应激的关系。方法 40只日本长耳白兔随机分为假手术(Sham 1、Sham 2)组、心肌肥厚(LVH)组、心力衰竭(HF)组,每组10只。LVH组和HF组通过缩窄腹主动脉制备LVH与HF模型,Sham 1组和Sham 2组仅游离腹主动脉不进行缩窄术。Sham 1组和LVH组喂养8周;Sham 2和HF组喂养20周。超声心动图观察各组心脏结构变化,检测兔血清中丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)和NT-脑钠肽(NT-proBNP)水平,并制备兔左室楔形心肌块的灌注模型,观察在异丙肾上腺素(2μmol/L)灌注下,快频率程序刺激各组触发活动和室性心动过速(简称室速)或心室颤动(简称室颤)的发生率。结果与Sham 1组比较,LVH组室间隔厚度(IVST)明显增厚(P<0.05),血清SOD活性降低、MDA浓度增加,触发活动和室速或室颤发生率明显升高(P<0.05);与Sham 2组比较,HF组左室舒张末期(LVEDd)增大、IVST增厚、射血分数(LVEF)降低(P<0.05),血清SOD活性降低、NT-proBNP和MDA浓度升高,触发活动和室速或室颤发生率增加(P<0.05)。与LVH组比较,HF组LVEDd增大、LVEF降低(P<0.05),血清SOD活性降低、NT-proBNP和MDA浓度升高,触发活动和室速或室颤发生率增加(P<0.05)。结论在应激情况下,晚期HF中室速或室颤发生率明显高于LVH,这种改变与氧化应激水平增加有关。

卡维地洛对阿霉素心肌病兔心脏结构及电稳定性的影响

目的探讨卡维地洛对阿霉素心肌病兔心脏结构及电稳定性的影响。方法 40只日本长耳白兔随机分为空白对照组、空白模型组、倍他乐克组和卡维地洛组,每组10只。采用耳缘静脉注射阿霉素(1mg/kg,每周2次,共16次)建立阿霉素心肌病模型。3周后倍他乐克组和卡维地洛组分别给予倍他乐克(5 mg.kg-1.d-1)和卡维地洛(5 mg.kg-1.d-1)灌胃,空白对照组和空白模型组每日以等容量生理盐水灌胃,给药2个月后制备兔左室楔形心肌块的灌注模型,同步记录心内、外膜动作电位及跨室壁心电图、跨室壁离散度(TDR),并记录快频率程序刺激下触发活动和室性心律失常的发生率。结果空白对照组、空白模型组、倍他乐克组和卡维地洛组触发活动发生率分别为0/10、10/10、9/10和4/10,室性心律失常发生率分别为0/10、9/10、7/10和2/10。与空白对照组比较,阿霉素组触发活动和室性心律失常的发生率明显增加;与空白模型组比较,倍他乐克组无显著性差异,而卡维地洛组触发活动和室性心律失常的发生率明显降低(P均<0.05)。结论卡维地洛能改善阿霉素心肌病引起的心脏结构改变,并有效抑制室性心律失常的诱发。

冠状动脉介入诊断治疗时那屈肝素与普通肝素联合应用的安全性研究

目的 评价在无ST段抬高的急性冠脉综合征 (ACS)患者行冠状动脉 (冠脉 )介入治疗 (PCI)前后接受那屈肝素皮下注射与PCI术中普通肝素联合应用的安全性。方法 190例ACS患者接受抗血小板治疗和 2～ 4天那屈肝素治疗后分成 3组 :A组未行介入诊断和治疗 ,继续那屈肝素治疗 ;B组行冠状动脉造影 (CAG)而未行PCI治疗 ;C组CAG后立即接受PCI治疗。B组和C组分别在停用最后 1次那屈肝素注射后 8～ 12小时内行CAG及CAG和PCI,介入操作时给予普通肝素 ,术后继续那屈肝素治疗。那屈肝素总的治疗时间不超过 7天 ,观察 10天期间出血发生情况。结果 3组总的出血发生率分别为 8.3 3 %、12 .7%和 14 .5 % ,差异无显著性。结论 对接受抗血小板治疗的ACS患者 ,行PCI术前、术后那屈肝素皮下注射和术中普通肝素联合应用是安全的。

前列腺素E1脂微球载体制剂对5／6肾切除大鼠肾小管上皮细胞转分化的影响

目的观察前列腺素E1脂微球载体制剂（Lipo-PGE1）对5／6肾切除大鼠肾小管上皮细胞-间充质细胞转分化（EMT）的影响。方法将大鼠随机分为假手术组、5／6肾切除模型组（模型组）和Lipo-POE1治疗组。使用Lipo-PGE1干预后第8周处死大鼠测定大鼠尿蛋白及肾功能，光镜观察肾组织病理改变，免疫组织化学法检测肾组织α-平滑肌肌动蛋白（mSMA）的表达。结果模型组大鼠24h尿蛋白排泄量、血尿素氮和血肌酐水平显著高于假手术组，肾小球和肾小管-间质病变显著，肾组织α-SMA表达明显增加；经过Lipo-PGE1治疗后，大鼠24h尿蛋白排泄量较模型组显著减少，肾功能明显改善，肾小球和肾小管-间质病变减轻，肾组织α-SMA表达较模型组显著下调。结论Lipo-PGE1能够显著下调5／6肾切除大鼠肾组织α-SMA表达，抑制肾小管上皮细胞转分化，这可能是其肾脏保护作用机制之一。