湖北省技能竞赛决赛综合案例“急性腹痛”理急救失误情况分析

目的本研究拟回顾性分析技能竞赛各队伍的表现,以期待为提升急诊护理人员的业务能力提供依据。方法通过回顾2018年湖北省急救技能竞赛决赛“急性腹痛”综合案例演练中护理人员的表现,了解全省部分护理人员在案例病情变化的4个阶段中各部分的失分及细节差异,分析总结其急危重症急救理论与技能的掌握情况。结果四个部分的平均失分率由高到底依次为:心源性休克的医护配合(42.08%)、分诊(34.93%)、呼吸困难的医护配合(62.50%)、心肺复苏(22.50%)。结论急诊护理人员在心肺复苏技能方面失误较少,而分诊与综合案例急救流程的医护配合等综合素质能力需提高。

活性维生素D对高糖条件下肾小管上皮细胞肾素的影响

目的研究活性维生素D对高糖条件下大鼠肾小管上皮细胞(NRK-52E)肾素、(前)肾素受体[(Pro)renin receptor,PRR]、核因子κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)的影响及NF-κB在其中所起的作用。方法将体外培养的NRK-52E细胞分为7组,分别命名为对照组、高糖组、高糖+PDTC(吡咯烷二硫代氨基甲酸铵)组、高糖+0.1/1.0/10.0/100.0 nM帕立骨化醇组。分别用实时荧光定量PCR和蛋白质印迹检测各组肾素、PRR、NF-κB p65的mRNA和蛋白表达,用染色质免疫沉淀-定量PCR检测NF-κB p65与肾素基因启动子的关系。结果与对照组相比,高糖组肾素、PRR、NF-κB的表达均有增加(P<0.05)。与高糖组相比,高糖+PDTC组肾素和NF-κB的表达下降(P<0.05),高糖+100.0 nM帕立骨化醇组肾素、PRR、NF-κB的表达均下调(P<0.05),染色质免疫沉淀-定量PCR证明NF-κB直接与肾素的基因启动子区域结合。结论活性维生素D可能通过抑制NF-κB减少高糖诱导的肾小管上皮细胞肾素的表达。

彩色多普勒超声诊断肠系膜血管缺血性病变的价值

目的探讨彩色多普勒超声在诊断肠系膜血管缺血性病变中的价值。方法应用彩色多普勒超声(CDFI)及多排螺旋CT造影(CTA)对113例疑诊为腹部血管源性腹痛的患者进行检查,检查内容包括动脉管腔有无斑块、夹层、血栓等,观察动静脉管腔的彩色多普勒特征,测量狭窄处收缩期峰值速度,观察远段血流频谱特征;利用软件SPSS13.0计算CDFI检查诊断的灵敏度、特异度及其与CTA检查结果的一致性,评价CDFI诊断的真实性及可靠性。结果经CTA检查确诊肠系膜血管缺血性病变阳性患者为24例、阴性89例;CDFI检查阳性23例、阴性90例,包括肠系膜上动脉(SMA)狭窄13例,血栓栓塞5例,孤立性夹层并血栓3例,肠系膜上静脉(SMV)血栓2例,漏诊远段血栓栓塞5例,远段孤立性夹层3例,误诊SMA狭窄4例,远段血栓栓塞3例;CDFI检查诊断的灵敏度为66.67%,特异度为92.13%,Kappa值为0.597(95%CI:0.413~0.781)。结论 CDFI检查对肠系膜血管缺血性病变具有较高的诊断价值,能够比较准确地显示病变的部位、程度、有无血栓和夹层,及血流动力学的改变,对肠系膜血管源性腹痛的诊断及病因筛选具有重要的临床意义。

TNF-α对PTZ点燃大鼠海马Glu能神经元和GABA能神经元的影响

目的:探讨肿瘤坏死因子-α在癫痫中的作用机制。方法:应用免疫组织化学的方法研究TNF-α对戊四氮致癫痫大鼠海马Glu能神经元和GABA能神经元的影响。结果:大鼠海马谷氨酸能神经元的改变;戊四氮致癫痫组明显高于正常对照组,TNF-α干扰组明显高于戊四氮致癫痫组和正常对照组。大鼠海马GABA能神经元的改变;戊四氮致癫痫组明显低于正常对照组,TNF-α干扰组明显低于戊四氮致癫痫组和正常对照组。结论:TNF-α可以通过增强海马谷氨酸能神经元的活性和降低GABA能神经元的活性而促进癫痫的发生和发展。

载脂蛋白E基因在胎儿生长受限母婴的分布

目的 探讨载脂蛋白E基因在中国汉族人群胎儿生长受限母亲及新生儿中的多态性分布以及对母、婴血脂的影响。方法 采用等位基因特异性多重聚合酶链反应技术检测57例胎儿生长受限新生儿（A1组）和57例同期出生正常体重新生儿（A2组）脐血及其母亲（B1、B2组）外周静脉血载脂蛋白E基因多态性频率，同时检测血脂水平。结果 ①共检测到E2/3、E3/3、E3/4、E2/4共4种基因型，未发现E2/2和E4/4基因型。A1组新生儿载脂蛋白E3/4基因型频率（17.5%）和E4等位基因频率（13.2%）显著高于其它3组（E3/4基因型：χ2分别为14.32、14.32、15.27，均P〈0.05；E4等位基因：χ2分别为12.23、15.44、20.16，均P〈0.05）；②A1组与A2组间，B1组与B2组间血脂水平比较差异无显著性。B1、B2组血脂水平高于A1、A2组，差异有显著性（t=8.72-22.34，均P〈0.05）；③各组内E3/4基因型个体总胆固醇水平（t=7.33-11.26，均P〈0.05）、低密度脂蛋白水平均显著高于E2/3基因型个体（t=5.17-11.16，均P〈0.05）；④相关分析发现A1与B1组，A2与B2组间血脂水平无相关性。结论 胎儿生长受限新生儿E4等位基因频率增高。脐血血脂水平与妊娠母亲血脂水平无关，与载脂蛋白E基因多态性相关。新生儿中存在E4等位基因者发生高脂血症的风险增加。

谷氨酰胺和5-氟尿嘧啶对荷瘤大鼠肿瘤生长的影响

目的:探讨联合应用谷氨酰胺(Gln)和5-氟尿嘧啶(5-Fu)对肿瘤生长的影响。方法:制备荷Walker-256癌肉瘤大鼠模型,第6天随机分为A、B、C、D四组,分别腹腔注射生理盐水、丙氨酰谷氨酰胺二肽(Ala-Gln)、5-Fu、Ala-Gln和5-Fu。第14天检测瘤重、PCNA指数、凋亡指数、淋巴细胞转化率(LTR)及NK细胞活性(NKCA)。结果:治疗后B组瘤重(13.1±2.5)g与C组(12.0±1.2)g,无明显差异(P>0.05),B组PCNA、凋亡较C组无明显差异(P>0.05),B组LTR、NKCA较C组增强(P<0.05);治疗后D组(10.7±0.8)瘤重较B、C组明显降低(P<0.05),凋亡表达无明显差异(P>0.05),D组LTR较B、C组明显增高(P<0.05),NKCA较C组明显增高(P<0.05)。结论:联合应用Gln和5-Fu治疗肿瘤与单独应用Gln或5-Fu相比能够显著抑制肿瘤生长,且提高化疗后机体的免疫功能。

低温及蟾酥对麻醉家兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用研究

目的 在家兔心肌缺血再灌注模型上观察低温和蟾酥及两者合用对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 将 3 0只新西兰大耳白兔随机分为对照组 (A组 )、缺血再灌注组 (B组 )、物理降温组 (C组 )、蟾酥组 (D组 )和物理降温 +蟾酥组 (E组 ) ,并分设基础、结扎前 3 0min、结扎或穿线即刻、结扎或穿线后 3 0min和旷置或再灌注 3 0min、60min、90min、12 0min8个时点 ,动态监测体温 ,监测再灌注12 0min时血液及缺血区中央心肌组织三磷酸腺苷 (ATP)、超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA )、游离脂肪酸 (FFA)和乳酸 (LD)的含量。结果 心肌缺血再灌注损伤 12 0min的家兔与对照组比较 ,干预组与缺血再灌注比较 ,明显改善血清及心肌MDA、FFA、LD和SOD含量 ,显著升高心肌ATP活性 (P <0 .0 5 ) ,同时还观察到联合应用降温和蟾酥的效果优于单独应用降温组或蟾酥组 (P <0 .0 5 )。结论 低温及蟾酥对家兔心肌缺血再灌注损伤具有明显保护作用 ,两者合用保护作用更显著。

中枢组胺对戊四氮点燃大鼠海马GABA能神经元的影响

目的:探讨中枢组胺抗癫痫的作用机制。方法:应用免疫组织化学方法研究中枢组胺对戊四氮(PTZ)致癫痫大鼠海马神经元GABA、GAD67表达的影响。结果:戊四氮致痫组大鼠海马神经元GABA、GAD67的表达量明显低于正常对照组,L-组胺酸干预组明显高于戊四氮致痫组,L-组胺酸干预组与正常对照组之间差异无显著性意义。结论:中枢组胺通过激活海马GABA能神经元来抑制癫痫的发生和发展。

临床护理路径在行EVLT术下肢静脉曲张患者中的应用研究

目的探讨临床护理路径法对静脉曲张患者的应用效果. 方法选取2013年7-10月收治的190名行EVLT术原发性下肢浅静脉曲张患者设为对照组,采用常规医嘱进行护理;选取2013年11-2014年2月收治的196名行EVLT术原发性下肢浅静脉曲张患者设为实验组,采用临床护理路径进行护理.比较两组患者住院天数、住院费用、健康知识得分及患者满意度. 结果实验组与对照组在住院天数、住院费用、健康教育得分及患者满意度 ,差异均有显著性意义（p=0.022, p=0.047, p=0.011）,实验组优于对照组.结论临床护理路径的应用能缩短患者住院天数,降低住院费用并显著提高下肢静脉曲张患者自我护理知识并提高患者住院的满意度.

系统性营养护理支持及中医特色护理对消化道肿瘤患者营养状况的影响

目的:研究对消化道肿瘤患者实施系统性营养护理支持及中医特色护理后对患者营养状况的影响。方法:随机选取我院收治的消化道肿瘤患者80例,按照随即数字表均分为常规营养护理组及联合营养护理组,对2组患者护理后的营养状况进行分析,并对患者的负面情绪及生活质量进行评估。结果:2组患者实施不同护理干预后,联合营养护理组患者相关营养指标均优于常规营养护理组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后2组患者抑郁情绪、焦虑情绪评分均低于护理前(P<0.05),护理后联合营养护理组抑郁情绪、焦虑情绪评分低于常规营养护理组(P<0.05)。对2组患者的生活质量进行对比,联合营养护理组随访后PF、RP、RE得分均高于常规营养护理组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对消化道肿瘤患者实施系统性营养护理支持及中医特色护理,能够改善消化道肿瘤患者的营养状况,减少负面情绪的发生,改善患者的生活质量。

针灸结合中药对肩周炎治疗效果分析

目的:探讨肩周炎采用针灸结合中药的治疗效果。方法:随机选取我院收治的肩周炎患者60例,按照随即数字表均分为常规治疗组及联合治疗组各30例,常规治疗组给予针灸治疗干预,联合治疗组实施针灸结合中药治疗。结果 2组患者进行治疗后,关节功能均优于治疗前(P<0.05),联合治疗组治疗后肩关节功能评分优于常规对照组(P<0.05);VAS积分均优于治疗前(P<0.05),联合治疗组治疗后VAS积分优于常规对照组(P<0.05);联合治疗组患者治疗有效率优于常规治疗组(P<0.05)。结论:肩周炎采用针灸结合中药的治疗效果显著,优于针灸的治疗效果,在临床上有较大的应用价值。

产科联合ICU救治孕产妇危急重症临床疗效评价

目的:对产科联合重症监护室(ICU)进行孕产妇危重症的抢救,分析其病因及治疗效果。方法:选择危重症孕产妇患者45例,为我院2018年6月至2019年4月收治,将这45例患者作为本次研究的观察组;同期选取于我院进行正常分娩的产妇45例,为对照组;将患者病例进行回顾性研究,找出其发病原因,治疗及监护措施。结果:重症孕产妇患者的发病因素中发现,产科出血患者居于发病因素的首位,比例为24.44%;重度子痫前期、子痫发病因素占20%;合并重型肝病因素占17.77%;妊娠期糖尿病发病因素占13.33%;其余发病因素比例均在1%~10%以内。其中抢救失败患者例数中,羊水栓塞1例;产后宫缩乏力而导致出血2例;HEELLP综合症状1例。研究组患者正规产检率评分显著低于对照组产妇评分,具统计学差异(P<0.05)。结论:在产科联合ICU救治孕产妇危急重症的临床治疗中,将产妇产检渠道进行提升和完善,指导产妇进行正确的孕期保健行为,对提高并保证孕产妇的临床治疗效果具有重大的意义。

关于新医疗形势下对医院安全保卫工作的思考

医院一直以来都是人流活动十分密集的公共场所,由于多方面因素的影响,近年来医患关系紧张,医疗纠纷的发生率呈现出逐年上涨的趋势。对此,我国的医疗卫生体制改革工作正在不断深入,政府也将医院的安全保卫工作作为重点治安管理内容,医院保卫安全的实现具有十分重要的意义。本文首先阐述了新形势下医院安全保卫工作的特征,并挖掘与探讨医院安全保卫工作当前存在的问题,进而提出相应的解决策略。

黑色素瘤抗原-1,-3基因在脑胶质瘤中的表达及意义

目的探讨肿瘤特异性黑色素瘤抗原(MAGE)-1、-3基因作为胶质瘤的免疫检测和治疗、基因治疗分子标志物的可行性。方法采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测52例胶质瘤、6例正常脑组织、5例脑脓肿、10例脑膜瘤组织标本中MAGE-1、MAGE-3mRNA的表达。结果脑胶质瘤中MAGE-1、MAGE-3mRNA阳性表达率分别为64.5%、55.8%,MAGE-1及MAGE-3mRNA同时表达22例(42.3%)。正常脑组织、脑脓肿和脑膜瘤均不表达MAGE-1和MAGE-3mRNA。在胶质瘤组织中MAGE-1、MAGE-3mRNA的表达均与病理级别和病人生存时间有关(P<0.05),而与性别、年龄、肿瘤部位及肿瘤直径无关(P>0.05)。MAGE-1的表达与MAGE-3的表达有关(P<0.05)。结论基于MAGE-1和MAGE-3基因在胶质瘤中的高表达率,可利用这两种蛋白作为靶分子进行免疫治疗,同时也可作为一种临床有用的随访指标。

S100β与血管性认知损害的关系

目的:探讨S100β与血管性认知损害(VCI)的关系。方法:①认知功能评价:运用简易智能状态量表(MMSE)及临床记忆量表(CMS)评估认知功能;②分组:轻度VCI组25例,中、重度VCI组33例;无认知损害脑梗死组30例及正常对照组30例;③用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者及对照组血清S100β含量。结果:中、重度VCI组的血清S100β浓度[(0.64±0.06)μg·L-1]显著性高于轻度VCI组[(0.42±0.08)μg·L-1]、无认知损害脑梗死组[(0.41±0.12)μg·L-1]及正常对照组[(0.39±0.11)μg·L-1],均具有显著性差异(P<0.05);轻度VCI组的血清S100β浓度稍高于无认知损害脑梗死组及正常对照组,但无显著性差异(P>0.05);相关性分析示中、重度VCI组MMSE总分及记忆商(MQ)值皆与血清S100β含量呈显著性负相关(P<0.05),而轻度VCI组MMSE及MQ值均与血清S100β含量无显著性相关(P>0.05)。结论:血清S100β有可能作为观察中、重度血管性认知(包括记忆)损害的生化指标。

认知行为干预对胃癌化疗患者治疗依从性及毒副反应的影响

目的：探讨认知行为干预在提高胃癌化疗患者治疗依从性，减轻毒副反应中的应用效果。方法将我院2013年1月至12月收治的60例胃癌患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上进行认知行为干预，比较两组患者治疗期间的疼痛程度、健康信念、治疗依从性、毒副反应及生活质量。结果观察组的无、轻度疼痛的例数多于对照组，在重视疾病、了解化疗的重要性及信任医护人员等方面的健康信念高于对照组，治疗的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的毒副反应程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组Karnofaky评分生活质量的改善率高于对照组，稳定率低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论认知行为干预能够改善胃癌化疗患者的治疗行为，减少治疗期间的毒副反应，提高生活质量。

应用体外膜肺氧合成功救治胸部闭合伤导致呼吸循环衰竭一例

应用体外膜肺氧合(ECMO)救治1例因外物击打导致严重呼吸循环衰竭的患者,在给予该患者镇定、抗感染、抗休克、有创机械辅助通气、纠正水电解质紊乱、营养心肌等治疗的同时实施ECMO,选择V-A模式,病程中因并发急性肾功能衰竭,又联合连续肾脏替代治疗,最终肾功能恢复,心肺功能逐渐改善,根据监测病情动态调整参数,患者最终撤机成功,康复出院.ECMO是一种有效的心肺支持技术,是急性呼吸循环衰竭有效的呼吸循环支持技术.