医院利用病种管理实施绩效经营的实践与体会

目的 了解利用病种管理实施绩效经营的效果,探讨可行方案. 方法 利用某院2002-2006年病案首页数据及统计报表数据,对利用病种管理实施绩效经营的现状进行分析. 结果 单病种及其他病种人数占有比例较大,但增长幅度不大,专科病及疑难病种病人数占有比例较低,但增长幅度非常大.所有病人病种费用中,专科病人费用增长最快.非手术病人费用受人均药品费、人均治疗费、人均化验检查费影响较大,手术病人费用受人均药品费、人均治疗费、人均化验检查费、人均手术费影响较大,均呈正相关关系. 结论 利用病种管理实施绩效经营还需大胆探索最佳途径,从而真正体现减轻患者的医疗负担、提高医疗质量的本质上来.

贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭疗效和安全性的Meta分析

目的 评价贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、CNKI、VIP、CBD数据库中比较贝那普利联合螺内酯与贝那普利治疗慢性心力衰竭的随机对照试验.采用RevMan 5.2软件对试验结果进行Meta分析.结果 共纳入10篇文献,Meta分析的结果显示,贝那普利联合螺内酯组在临床疗效上优于贝那普利组（RR=1.23,95％CI 1.17～1.30,P＜0.01）,在改善左室射血分数（LVEF）上优于贝那普利组（SMD=1.86,95％CI 0.85～2.88,P＜0.01）,在缩小左室收缩末期内径（LVESD）上优于贝那普利组（SMD=-1.91,95％CI-2.34～-1.15,P＜0.01）,在缩小左室舒张末期内径（LVEDD）上优于贝那普利组（SMD=-2.13,95％CI-2.57～-1.69,P＜0.01）.两组不良反应的发生率未见统计学差异（RR =-0.74,95％CI 0.22～2.51,P=-0.63）.结论 贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的效果优于贝那普利.

替罗非班与硝普钠治疗急性冠脉综合征介入术后无复流的临床疗效比较

目的比较替罗非班与硝普钠治疗急性冠脉综合征介入术后无复流的临床疗效。方法选取经皮冠状动脉介入术后无复流的急性冠脉综合征患者64例随机分为治疗组和对照组,每组各32例。对照组给予硝普钠,治疗组给予替罗非班,比较两组患者心肌梗塞溶栓治疗(TIMI)血流分级、心电图及主要心脏不良事件(MACE)。结果治疗组MACE发生率为6.2%,对照组MACE发生率为37.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组TIMI血流分级、心电图均明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论替罗非班治疗急性冠脉综合征介入术后无复流现象疗效确切,值得临床推广使用。

急性脑梗死患者凝血纤溶机制的探讨

目的 :初步探讨急性脑梗死患者血浆及脑脊液凝血纤溶变化机制 ,为临床提供诊治依据。方法 :急性脑梗死患者 35例 (采集血浆 ) ,其中 31例同时采集脑脊液 ,测定脑脊液及血浆部分凝血纤溶指标 ,并与正常对照组进行比较。结果 :急性脑梗死组脑脊液及血浆组织型纤溶酶原激活物 (t- PA)、 D-二聚体 (D- D)含量明显高于对照组 (P<0 .0 1) ;而纤溶酶原 (PL G)活性明显下降 (P<0 .0 1)。结论

年龄相关性黄斑变性患者玻璃体内注射bevacizumab期间的视功能变化

目的观察湿性年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)患者在接受玻璃体内注射bevacizumab治疗期间的视功能变化。方法对18例(21眼)经荧光素眼底血管造影、光学相干断层扫描检查确诊存在黄斑中心凹下脉络膜新生血管的AMD患者行玻璃体内注射bevacizumab,每6周注射1次,每次剂量为1.25mg(0.05mL),共3次。研究治疗期间患者的EDTRS视力得分、闪光视网膜电图的a、b波振幅值、对比敏感度及视野平均视敏度的变化情况。结果患者的平均视力EDTRS得分提高,第3次注射后第3天较第1次注射前1d平均得分提高5.1分(P=0.001);3次注射前1d,闪光视网膜电图中a、b波振幅值分别为(160.00±47.63)μV、(263.84±65.81)μV;(159.79±55.07)μV、(273.47±92.56)μV;(164.05±57.94)μV、(282.26±96.55)μV;后2次注射前1d数据与第1次相比,差异无统计学意义(P>0.05);对比敏感度及视野平均视敏感度无明显变化。结论湿性AMD患者在接受玻璃体内注射bevacizumab后,治疗期间各项视功能指标稳定,多次注射后EDTRS视力得分有所提高。

视网膜色素变性的治疗进展

视网膜色素变性(retinitis pigmentosa,RP)是一类以进行性感光细胞和色素上皮细胞功能障碍为特征的遗传性疾病,是世界范围内常见的致盲性眼病。其发病机制和确切病因尚不明了,至今缺乏有效治疗办法。我们回顾近年来国内外特别是国外相关文献,对视网膜色素变性的治疗方法的研究进展作一综述。

THP-1细胞中A20蛋白对TLR1和TLR2诱导免疫反应影响的研究

目的研究A20蛋白与Toll样受体1(TLR1)和Toll样受体2(TLR2)信号通路产生炎症因子的关系,探讨A20蛋白在TLR1和TLR2信号通路中的分子机制,为细菌性感染疾病的抗炎和基因治疗提供基础理论依据。方法预先用Pam3CSK4处理的THP-1细胞,用Pam3CSK4再刺激,分析Pam3CSK4预处理对Pam3CSK4诱导的细胞因子产生的影响;RT-PCR和Western blot检测Pam3CSK4处理后TLR1和TLR2及My D88的表达水平;采用siRNA转染抑制A20表达,验证A20在Pam3CSK4诱导免疫耐受中的作用。结果 Pam3CSK4预处理可下调Pam3CSK4再刺激所诱导的细胞因子表达水平,包括IL-1β、TNF-α及IL-8,同时Pam3csk4预处理下调Pam3csk4所诱导的JNK、p38及NF-κB的信号传导;另外Pam3CSK4显著上调A20的表达水平,且有剂量及时间依赖性;A20过表达细胞中,Pam3csk4诱导的促炎症细胞因子的表达被逆转。结论 A20是诱导Pam3csk4耐受的重要调节因子,对Pam3csk4诱导的炎症反应具有负调控作用。

支气管舒张试验阳性的COPD患者诱导痰炎性标志物检测的临床意义

目的:观察支气管舒张试验阳性的COPD患者诱导痰中嗜酸细胞(Eos)和嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)水平,探讨其诊断价值。方法:对86例COPD患者作肺功能检测,支气管舒张试验阳性患者为PCOPD组,阴性患者为NCOPD组,分别采用瑞氏染色及荧光免疫法检测高渗盐水诱导痰中细胞计数和ECP水平。选择2 0例支气管哮喘患者和10名健康人作为对照。结果:86例COPD患者中有11例支气管舒张试验阳性,阳性率为12 .8% ;PCOPD组患者诱导痰中Eos数量和ECP水平显著高于NCOPD组和健康组(P<0 .0 1) ;但显著低于支气管哮喘患者(P<0 .0 1)。结论:检测诱导痰Eos和ECP水平有助于鉴别支气管舒张试验阳性的COPD与支气管哮喘。

阿尔茨海默病患者糖代谢的研究

目的:探讨阿尔茨海默病(AD)患者糖代谢的状况,以及AD与糖代谢的关系。方法:60例AD患者[AD组,根据简易智能状态检查量表(MMSE)评分又分为轻度AD组(27分>MMSE评分≥16分)34例和中重度AD组(MMSE评分<16分)26例]及30名健康对照(正常对照组)进行糖耐量试验(OGTT)以及血浆胰岛素浓度检测,并进行比较。结果:AD组与正常对照组比较,AD组空腹血浆胰岛素浓度(F=52.30)、OGTT的餐后2 h血糖(F=10.31)、糖耐量减退(IGT)的发生率(χ2=10.86)均明显高于正常对照组(P均<0.01);轻度AD组与中重度AD组比较,空腹血浆胰岛素浓度(F=3.95)、OGTT的餐后2 h血糖(F=6.87)、IGT的发生率(χ2=4.54)均显著高于轻度AD组(P均<0.05)。结论:AD患者存在糖代谢异常,与AD的严重程度相关。

肿瘤进化学的研究新进展

肿瘤是一个"进化"的生物系统.肿瘤细胞如同自然界中的生物个体一样,接受环境的选择,并相互竞争生存空间和资源,逃避免疫系统的捕杀,甚至能相互"协作"从而成功发生播散和转移.目前肿瘤进化已逐渐发展成为一个涉及肿瘤生物学,分子生物学,遗传学,生物进化学,应用数学,统计学等诸多领域的交叉学科.

抗血管生成治疗耐药与肿瘤微环境关系的研究进展

血管生成对肿瘤的发生、发展及转移起重要作用,抗血管生成治疗成为肿瘤治疗的新靶点,然而抗血管生成治疗存在耐药现象,且在临床中的益处都是短暂的,通常会迅速地出现肿瘤的生长、进展和转移,这与肿瘤微环境的变化密切相关。目前,耐药机制尚未明确,本文主要从其他促血管生成因子或通道、缺氧微环境、细胞自噬、肿瘤基质细胞及其他血管生成方式等方面简述了肿瘤微环境介导抗血管生成治疗耐药的分子机制,以期发现肿瘤血管生成的新靶点,改善抗血管生成治疗的临床效果。

非瑟酮的药理作用研究进展

非瑟酮(3,3′4′7-4羟基黄酮)是植物黄酮醇,是一种膳食类黄酮,存在于各种水果(草莓、苹果、芒果、柿子、猕猴桃和葡萄),蔬菜(西红柿、洋葱、黄瓜),坚果和葡萄酒中,在草莓、苹果、柿子中发现非瑟酮的含量最高。据估计,人体平均每日的非瑟酮摄入量是0.4 mg。非瑟酮具有强大的抗氧化、抗炎、抗肿瘤、降糖、神经保护以及心血管等多脏器保护作用。本文就非瑟酮的理化性质和药理作用等研究进展作一综述,为非瑟酮的进一步开发、现代研究和临床应用提供依据。

补肺平喘方联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(肺肾阳虚证)的疗效观察

目的观察补肺平喘方联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)(肺肾阳虚证)的疗效及对患者血清淀粉样蛋白(SAA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及降钙素原(PCT)水平的影响。方法 76例患者随机分为两组各38例。对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂等西医常规治疗;观察组在对照组治疗基础上给予自拟补肺平喘方口服治疗,连续治疗2周。对比两组治疗前后临床症状积分、血气分析指标、血生化指标及异常血常规指标的改善状况,比较两组不良反应发生情况。结果两组治疗3、7 d及2周后咳嗽、咯痰、喘息、气短等症状积分,二氧化碳分压(PaCO_2)指标,血清SAA、hs-CRP、PCT水平,血中性粒细胞(NEUT)、白细胞计数(WBC)指标均明显降低(P <0.05),且观察组相同时间点的上述指标水平均明显低于对照组(P <0.05);两组治疗3、7 d及2周后氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)指标均明显升高(P <0.05),且观察组相同时间点的上述指标水平明显高于对照组(P <0.05);两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论补肺平喘方联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂能够降低AECOPD(肺肾阳虚证)患者体内炎性指标,改善血气分析指标,有助于缓解临床症状,值得临床深入研究。

内质网应激通路相关蛋白ATF4及CHOP在主动脉夹层中的表达以及意义

目的探讨主动脉夹层(AD)患者环磷酸腺苷反应元件结合转录因子同源蛋白(CHOP)和活性转录因子4(ATF4)的表达及其意义。方法选取2017年3月至2018年4月于武汉大学人民医院确诊为StanfordⅠ型夹层并行胸主动脉夹层全弓置换患者为AD组(n=13),另选取5例于武汉大学人民医院接受心脏移植的患者作为Donor组(此5例患者均无大血管疾病,其在心脏移植术中取下的主动脉血管可作为相对正常主动脉血管组织)。通过Masson染色、间苯二酚染色研究两组患者主动脉血管结构变化,通过TUNEL染色明确主动脉夹层发病后平滑肌细胞凋亡情况;通过RT-PCR及Western-blot分别在mRNA水平及蛋白水平检测ATF4及CHOP的变化情况。在动物实验方面,20只SD大鼠随机分为两组:Control组(n=10)及AD组(n=10)。Control组给予大鼠维持饲料,AD组给予含0.3%的β-异氨基丙腈酯(BAPN)的大鼠维持饲料进行主动脉夹层动物模型构建。动物模型构建成功后,取两组大鼠主动脉组织做石蜡包埋,标本切片后处理步骤及检测指标同人体标本。结果在人体标本中,Masson染色及间苯二酚染色发现,AD组患者主动脉血管标本胶原沉积较Donor组明显增多,弹力纤维断裂程度也更加严重;TUNEL凋亡染色发现,AD组患者主动脉血管组织较Donor组正常血管组织细胞凋亡明显增多,差异有统计学意义(P<0.01);RT-PCR及Western-blot实验发现,AD组患者主动脉血管ATF4、CHOP的表达在RNA水平及蛋白水平均较Donor组正常主动脉血管明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。在动物实验中,Masson染色发现,AD组大鼠主动脉血管较Control组胶原沉积明显增多;间苯二酚染色发现,AD组大鼠主动脉血管较Control组弹力纤维断裂程度明显加重,Control组基本无弹力纤维断裂;TUNEL凋亡染色发现,AD组大鼠主动脉血管较Control组细胞凋亡明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。RT-PCR及Western-blot实验亦发现,AD组大鼠主动脉血管ATF4、CHOP的表达在RNA水平及蛋白水平均较Control组明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CHOP和ATF4与内质网应激关系密切,CHOP及ATF4在人主动脉夹层标本及主动脉夹层动物模型标本中均显著升高,说明在主动脉夹层中内质网应激水平较高,这或许是主动脉血管平滑肌细胞发生凋亡的重要原因之一,进而在一定程度上参与主动脉夹层的发生发展。

美沙拉嗪对炎症性肠病患者心电图特征影响的分析

目的探讨美沙拉嗪治疗对炎症性肠病(IBD)患者心电图特征的影响。方法选取2016年12月至2018年5月于武汉大学人民医院消化内科收治的急性IBD患者为观察组(n=118),给予美沙拉嗪肠溶片0.5 g口服,3/d,连续服药8周;选取同期入院且病程为8周的IBD患者(来院前曾于外院就诊,但未明确诊断且未给予针对性药物干预)为病例对照组(n=27);另选取同期来院体检的健康体检者为健康对照组(n=118)。3组均行标准12导联心电图,比较观察组治疗前后,观察组治疗后与健康对照组,观察组治疗后与病例对照组的白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(C-RP)、红细胞沉降率(ESR)、电解质水平、P波离散度和QT间期等指标。结果与观察组治疗前相比,治疗后WBC、C-RP和ESR均明显降低(P<0.05),血钾、血钙和血镁水平均明显升高(P<0.05),P波时限、QTc、P波离散度、QT间期离散度和QTc离散度均无明显差异(P>0.05)。与健康对照组相比,观察组治疗后WBC、C-RP、ESR、血钾、血钙和血镁水平无明显差异(P>0.05),P波时限(min)和QTc明显增大(P<0.05),P波时限(max)、P波离散度、QT间期离散度和QTc离散度明显减小(P<0.05);与病例对照组相比,观察组治疗后WBC、C-RP和ESR明显降低(P<0.05),血钾、血钙和血镁水平明显升高(P<0.05),P波时限(min)、QTc(min)、P波时限(max)、P波离散度、QT间期离散度和QTc离散度均无明显差异(P>0.05)。结论IBD患者有严重心律失常风险,即使在美沙拉嗪治疗后处于缓解期时亦会出现心律失常,应不定期监测心电图。

胆碱能抗炎通路在心血管疾病中的调节机制

目前,基础及临床试验研究均已证实,炎性反应与心血管疾病的发生、发展密切相关[1,2],抑制炎症反应可改善心肌的电重构、结构重构,逆转心肌损伤,改善高血压、心肌缺血-再灌注、心律失常等疾病的预后.胆碱能抗炎通路（cholinergic anti-inflammatory pathway,CAP）是近年来发现的神经免疫调节通路,

基于两水平Logistic模型的脑卒中患者院内死亡的影响因素分析

目的研究脑卒中患者院内死亡相关影响因素,为降低脑卒中院内死亡风险提供依据。方法收集2014年1月-2016年12月某中部地区31家医院脑卒中患者124 501例的住院病案首页数据,运用χ2分析方法对脑卒中患者院内死亡相关因素进行单因素检验,拟合两水平logistic回归模型分析脑卒中患者院内死亡影响因素。结果两水平logistic模型结果显示:高龄、危急重症、合并症CCI评分较高是脑卒中患者院内死亡的主要危险因素;每百张床位护士数的增加以及纳入临床路径和单病种管理是主要保护因素。结论两水平logistic模型可有效处理层次结构数据,使分析结果更加精确;对高龄、危急重症以及CCI评分较高患者应重点关注并及时采取针对性干预措施;关注医院水平因素影响,加强医务人员培训,规范脑卒中临床治疗。

肿瘤科护理实习生实行责任管床的带教体会

目的探索新的肿瘤科护理实习生带教模式。方法对依次入科的63名护理实习生实行"责任制管床"的带教模式,即给学生安排与教师相应的责任床位,在工作中和带教老师一起为患者进行整体护理。结果带教满意度、护理实习生的理论知识、临床操作技能及与患者的交流能力均较实习前有明显提高。结论实行"责任制管床"带教模式,不仅能提高肿瘤科护理实习生的带教质量,还能为社会培养高素质的护理人才探索出一条新途径。

护理干预在减少甘露醇使用不良反应中的应用

目的减少甘露醇使用不良反应的发生。方法随机抽取观察对象160例,分为常规组和干预组,观察留置针接头不同,甘露醇输注前后冲管与否及综合护理干预对减少甘露醇使用不良反应的效果观察。结果干预组静脉炎及皮肤损害的发生率明显低于常规组。结论护理干预能减少甘露醇使用不良反应的发生。

疼痛护理在新生儿窒息静脉滴注博维赫中的应用

目的通过对新生儿窒息的足月患儿,在静脉滴注博维赫过程中进行生命体征的监护,来论证静脉滴注博维赫疼痛护理的重要性及必要性。方法将34例新生儿窒息患儿（胎龄为38~40周）分为两组,常规组（按照静脉输液的流程常规消毒、穿刺）17例;护理组（输注时,采用针对性疼痛护理）17例。所有病例在用药前及用药时,采用多功能心电监护仪进行生命体征的监护,分别观察了两组病例呼吸、心率的改变及血氧饱和度,并进行了对比分析。结果常规组在用药前与用药时呼吸、心率、血氧饱和度间具有统计学差异,P值〈0.01;护理组在用药前与用药时呼吸、心率、血氧饱和度间无统计学差异,P〉0.05;两组间在用药时均具有统计学差异。结论新生儿窒息患儿在静脉滴注博维赫时,疼痛护理可促使生命体征平稳,有利于疾病的治疗及恢复。因此静脉滴注博维赫时的疼痛护理是极其重要的。