腹腔镜与手助腹腔镜脾切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜与手助式腹腔镜脾切除术的方法、安全性和有效性。方法需行脾切除术的患者26例,包括肝硬化继发性脾功能亢进13例,原发性血小板减少性紫癜6例,外伤性脾破裂4例,假性脾囊肿1例,遗传性红细胞增多症2例。脾亢患者中有8例接受手助式腹腔镜脾切除术,8例中有5例同时行贲门周围血管离断术,4例脾外伤行手助式腹腔镜脾切除术,其余14例患者均采用腹腔镜脾切除术。结果除1例因大出血而中转开腹,余25例顺利完成手术,术中出血量约200～400mL,平均手术时间约为2.5～4.0h,平均术后5～9d出院,无手术并发症。结论腹腔镜及手助式腹腔镜脾切除术安全可行,创伤小,恢复快,值得临床推广。

腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补联合胆囊切除术17例临床分析

目的总结消化性溃疡穿孔合并胆囊结石、胆囊炎的腹腔镜同期手术诊治经验。方法对该院2005年3月～2009年5月收治的急性消化性溃疡穿孔合并胆囊结石、胆囊炎患者17例,均在气管插管、静脉麻醉下一期行腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术及胆囊切除术。结果 15例胃溃疡穿孔及2例十二指肠溃疡穿孔患者均手术治愈,无死亡病例,无严重并发症发生,手术效果良好,患者术后恢复满意,营养状况良好。结论腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术联合胆囊切除术安全可行,在不增加患者创伤的情况下能同时去除病灶,有利于术后患者营养状况的改善,能很快地促进患者术后康复,疗效良好,值得临床推广应用。

腔镜手术诱发皮下气肿危险因素分析

目的研究影响腔镜手术皮下气肿发生的相关因素。方法回顾性研究2003年1月￣2005年2月该院行各类腹腔镜手术3216例,采用χ2检验和Logistic回归方法对可能导致皮下气肿的10个相关因素进行多因素回归分析。结果皮下气肿发生率为3.39(%109/3216)。Logist回归分析发现体重、皮下脂肪厚度、术式、手术时间以及套管针重复穿刺是导致皮下气肿发生的主要危险因素。结论皮下气肿的发生与体重、皮下脂肪厚度、术式、手术时间以及套管针重复穿刺的临床因素相关。

腹腔镜术后并发呕吐相关因素分析

目的探讨分析影响腹腔镜术后呕吐的诱因和发生机制。方法对5346例腹腔镜各类手术病人发生呕吐的853例进行病种、术种、性别、手术时间等因素的统计,分析相关影响因素。结果通过统计分析发现,女性呕吐发生率(79.6%)高于男性(20.4%);40￣60岁病人的呕吐发生率最高(60.3%);腔镜手术发生率(16.0%)高于非腔镜手术;普外科腔镜手术(19.0%)高于其他科腔镜手术(2.0%￣13.4%);上腹手术呕吐发生率(19.0%)高于下腹部手术(11.3%￣13.4%);手术时间大于3h者的呕吐发生率高达21.3%。结论腹腔镜术后呕吐与诸多影响因素有明显相关性,这些影响因素导致5-羟色胺等递质释放增加,出现恶心、呕吐症状。

21例经胸骨前路径腔镜甲状腺切除术

目的探讨腔镜甲状腺切除术的可行性及安全性。方法经胸骨前路径行腔镜甲状腺切除术21例。其中甲状腺瘤13例、结节性甲状腺肿4例、原发性甲状腺机能亢进4例,行甲状腺瘤摘除术6例,单侧甲状腺次全切除11例,双侧甲状腺次全切除4例。结果手术过程顺利,平均手术时间(116±16.7)min,平均术中出血(40.0±23.6)mL,无中转开放手术,术后2、3d拔除引流管,无声嘶或甲状旁腺损伤等并发症,平均住院时间(7±3.5)d,术后随访3～14个月,无复发病例,美容效果满意。结论腔镜甲状腺手术是安全、有效、可行的。

胆囊切除术后综合征

系统探讨胆囊切除术后综合征的原因并进行分组,认识它是一个症候群,而非一个明确的诊断。根据引起胆囊切除术后综合征的病因不同,将其分为三组①胆系外原因;②胆系内原因;③非胆系内外原因,并将各组主要常见病因进行总结,归纳。显示胆囊切除术后综合征主要原因是胆系内原因引起,而主要的疾病是胆管残留或继发性结石(43.6%)。胆囊切除术后综合征的界定范围较广,临床工作中,不能一概将胆囊切除术后的并发症以胆囊切除术后综合征下定诊断,而应进一步确定其引起并发症的真正原因,以利治疗。

多镜联合规范化个体化治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石

目的探讨微创外科时代多镜联合治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石的治疗规范。方法搜集该院微创中心2002年7月～2008年7月收治的胆总管结石合并胆囊结石病例共434例,根据其具体情况分别制定个体化多镜联合治疗方案。结果所有434例患者经选择性综合应用内镜腹腔镜及开放手术等技术手段,均应用手术治愈。结论多镜联合是微创外科时代治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石的首选方案。目前临床工作中胆总管结石治疗存在着随意性较大的散乱状况。制定多镜联合治疗胆总管结石和(或)合并胆囊结石的规范化技术标准是十分必要的。

贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食管胃底曲张静脉破裂出血78例分析

目的:探讨贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食管胃底曲张静脉破裂大出血的近远期疗效。方法:对本组78例获得随访的门脉高压致食管胃底曲张静脉破裂大出血施行贲门周围血管离断术的治疗结果进行统计分析。结果:近期止血率100%,再出血率12%,再出血手术率5.12%,近期手术死亡率2.27%。结论:贲门周围血管离断术不失为治疗门脉高压致食管胃底曲张静脉破裂大出血之断流手术中的最佳术式。