集束化护理在预防急诊科中心静脉导管感染中的应用

目的研究分析集束化护理在预防急诊科中心静脉导管感染中的应用及对降低导管相关性血流感染(CRBSI)发生率的影响。方法选取本院接受PICC诊治的140例急诊科患者作为研究对象,根据随机数表法分为对照组、研究组,各70例。对照组采用常规护理干预,研究组患者采用集束化护理干预。观察并对比2组患者护理前后消极情绪、CRBSI感染率及感染时间情况。结果 2组患者护理实施前的消极情绪指标差异无统计学意义(P>0.05);护理后2组患者SAS、SDS评分均低于护理前,且研究组低于对照组(P<0.05);对照组患者CRBSI感染8例(11.4%);而研究组患者CRBSI感染1例(1.4%)。研究组CRBSI感染率低于对照组(P<0.05);研究组导管留置及ICU住院时间较常规组缩短,发生CRBSI时间延长(P<0.05)。结论集束化护理干预措施可有效降低患者焦虑、抑郁等消极情绪,预防中心静脉导管感染,降低CRBSI发生率,值得积极应用推广。

VSAP磷酸化介导紧密连接蛋白参与保护脓毒症肠上皮屏障功能

目的:验证紧密连接蛋白ZO-1、Claudin-5和Occludin保护脓毒症肠屏障功能与血管扩张刺激磷蛋白(vasodilator-stimulated phosphoprotein, VASP)相关。方法:盲肠结扎穿孔术构建脓毒症小鼠模型,实验分为:对照组、假手术组、模型组和VASP磷酸化(p-VASP)激动剂Bucladesine组。ELISA检测血清中二胺氧化酶(DAO)和D-乳酸(D-LA)含量。HE染色观察小肠黏膜组织形态。TUNEL染色检测小肠上皮细胞凋亡。Western blotting检测Bax、Bcl-2、p-VASP、ZO-1、Occludin和claudin-5蛋白表达水平。结果:与对照组和假手术组相比,模型组中小肠绒毛数量减少、绒毛断裂、TUNEL阳性细胞增加、DAO和D-LA含量升高(P<0.05),Bax蛋白、p-VASP蛋白表达水平升高(P<0.05),ZO-1、Occludin和claudin-5蛋白、Bcl-2蛋白表达水平降低(P<0.05)。与模型组相比,Bucladesine组中小肠绒毛数量增加、绒毛断裂减少、TUNEL阳性细胞减少、DAO和D-LA含量降低(P<0.05),p-VASP蛋白表达水平降低(P<0.05),ZO-1、Occludin和claudin-5蛋白表达水平升高(P<0.05)。结论:抑制脓毒症小鼠p-VASP后小肠上皮屏障功能恢复,这与上调紧密连接蛋白表达水平有关。

连续性肾脏替代治疗急性肾功能衰竭疗效及对T淋巴细胞炎症因子和血清电解质水平的影响

目的:观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)急性肾功能衰竭(ARF)疗效及对T淋巴细胞、炎症因子和血清电解质水平的影响。方法:将我院收治的161例ARF患者采用简单随机抽样法分为观察组(n=81)与对照组(n=80)。在常规治疗基础上,对照组患者采用间歇性血液透析(IHD)治疗,观察组患者采用CRRT治疗。比较两组患者临床疗效,观察治疗前、治疗3个月后两组患者免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、炎症因子[白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、血清电解质[钾(K^(+))、钠(Na^(+))、氯(Cl^(-))]、肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、β2微球蛋白(β2-MG)]变化情况。结果:观察组患者临床总有效率(96.3%)明显高于对照组(87.5%)(P<0.05)。治疗3个月后,两组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、Ccr水平均高于治疗前,且两组治疗前后差值组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者CD8^(+)、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、K^(+)、Na^(+)、Cl^(-)、BUN、Scr、β2-MG水平水平均低于治疗前,且两组治疗前后差值组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT治疗ARF患者效果显著,可降低患者炎性因子水平,调节电解质水平,提高机体免疫力,改善肾功能。

肺超声导向CRRT超滤控制在脓毒症患者早期液体复苏中的应用效果

目的 探讨以肺超声为导向的连续性肾脏替代治疗(CRRT)超滤控制对合并急性肾损伤(AKI)的脓毒症患者液体复苏后容量超负荷评估的应用价值。方法 选择接受CRRT的脓毒症患者40例为研究对象,根据治疗期间容量评估模式不同分为观察组和对照组,每组各20例,对照组采用常规模式评估容量状态以调整治疗参数,观察组采用实时肺超声检查评估患者容量状态以调整治疗参数。比较两组患者治疗期间血流动力学指标、每小时尿量、清蛋白、血浆渗透压、尿比重及心脏功能超声检测指标,治疗24 h使用血管活性药物种类、用量、液体总入量。结果 两组接受CRRT 24 h后心率、中心静脉压指标均有所改善,且观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗24 h后每小时尿量及血浆渗透压较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗24 h血管活性药物用量及液体总入量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗24 h后各项心脏功能超声检测指标较治疗前改善,且观察组左室射血分数改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肺超声检测无风险、易操作,可随时进行快速、简易的重复评估,在合并AKI的脓毒症患者CRRT期间的容量负荷个体化管理中具有指导作用。