血栓弹力图在临床输血中的应用新进展

血栓弹力图是一种通过在体外模拟人体的内环境,激活凝血系统,动态分析血凝块形成和纤维蛋白溶解的全过程的凝血检测。与传统的凝血检查相比,血栓弹力图更全面的反映凝血的状态。血栓弹力图最初用于肝脏移植的监测,现用于各种出血性疾病的监测。近几十年,血栓弹力图被广泛用于指导临床大量输血及成分输血和血液替代品。本文着重介绍血栓弹力图在临床输血应用中的进展。

烧伤后细菌感染患者白细胞VCS参数的变化

目的:观察烧伤后细菌感染患者白细胞VCS参数的变化。方法:采用Coulter LH750血细胞分析仪检测76例烧伤感染患者、81例烧伤非感染患者、51例健康对照者中性粒细胞和淋巴细胞的VCS参数,包括中性粒细胞平均体积(NEV)、中性粒细胞体积分布宽度(NDW)、中性粒细胞平均传导率(NEC)、中性粒细胞平均散射值(NES);淋巴细胞平均体积(LYV)、淋巴细胞体积分布宽度(LDW)、淋巴细胞平均传导率(LYC)、淋巴细胞平均散射值(LYS)。将烧伤感染组根据白细胞总数分为WBC<10×109/L组(A组)和≥10×109/L组(B组),根据中性粒细胞百分比<85%组(C组)和≥85%组(D组)对比分析以上指标。结果:烧伤感染组、烧伤非感染组、健康对照组的NEV、NDW、NEC、NES、LYS比较,差异有统计学意义(F值分别为365.94、129.84、60.02、26.24、50.66,P均<0.01)。A组、B组、健康对照组的NEV、NDW比较,差异有统计学意义(F值分别为249.22、216.99,P均<0.01)。C组、D组、健康对照组的NEV、NDW比较,差异有统计学意义(F值分别为249.67、192.28,P<0.05或P<0.01)。结论:VCS参数能反映烧伤感染时白细胞的形态学变化,其中NEV、NDW更灵敏、特异性更强。

837例住院患儿EB病毒感染特点及临床分析

目的探讨住院患儿EB病毒(EBV)感染特点及临床分析。方法回顾性分析2017年1月至2018年3月该院837例住院患儿EBV感染概况、临床表现、常规检查结果及免疫功能的变化。结果EBV-Ab阳性率为64.63%,共有25种不同模式抗体阳性谱;EBV-DNA阳性率为41.12%,传染性单核细胞增多症和急性扁桃体炎为其主要临床表现。WBC减少者25例(14.30%),淋巴细胞百分比升高者145例(82.40%);丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高者65例(36.80%),天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高者70例(39.50%),总胆汁酸(TBA)升高者35例(19.70%),γ-谷氨酰转肽酶(GGT)升高者14例(8.20%);羟丁酸脱氢酶(HBDH)升高者143例(81.50%),乳酸脱氢酶(LDH)升高者131例(74.30%),肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)正常;肌酐(Cr)降低者有156例(88.60%),尿素氮(BUN)降低者110例(62.50%),胱抑素C(CysC)正常。IgG及IgM水平:EBV-DNA阳性组>EBV-DNA阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);EBV-DNA阳性组:CD3^+、CD8^+显著升高,而CD4^+、CD19^+、CD56^+降低;EBV-DNA阴性组:CD19^+升高,CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD56^+降低。结论住院患儿EBV感染率较高,临床表现多样,实验室指标变化明显,提示感染可累及多个系统,在临床诊疗中应高度重视。

272例新型冠状病毒肺炎患者多项炎性免疫指标分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者多项炎性免疫指标在血液中的表达水平,为临床诊断提供更多的理论依据。方法选取武汉市第三医院2020年1月27日至2月29日收治的272例COVID-19确诊患者作为病例组,按照病情分为普通型、重型和危重型3组,另选取54例同时期已排除感染的患者作为对照组,回顾性分析各组白细胞(WBC)计数、淋巴细胞(LYM)计数、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)、血清补体C3水平,并进行比较;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价以上6项指标单独及联合诊断COVID-19的价值。结果与对照组相比,病例组WBC计数、LYM计数均显著降低(P<0.05),CRP、SAA和PCT水平均显著增加(P<0.05);并且随着病情的加重,CRP、SAA和PCT水平逐渐增加(P<0.05),但LYM计数和补体C3水平均逐渐降低(P<0.05);WBC计数、LYM计数、CRP、SAA、PCT和补体C3联合检测诊断COVID-19时,ROC曲线下面积为0.984,灵敏度为90.0%,特异度为100.0%;6项指标联合检测鉴别COVID-19患者重型和危重型时,ROC曲线下面积为0.911,灵敏度为86.0%,特异度为85.0%。结论COVID-19患者体内WBC计数、LYM计数、CRP、SAA、PCT及补体C3等多项炎性免疫指标的联合检测,有助于疾病的临床诊断、分型。

大鼠肾脏缺血再灌注后IL-6变化及姜黄素预处理的影响

目的:观察大鼠肾脏缺血再灌注(IRI)的不同时间组炎性细胞因子白细胞介素-6(IL-6)在肾组织和血液中的含量变化及姜黄素预处理的影响。方法:采用大鼠肾缺血再灌注(IR)模型(将大鼠右肾切除,夹闭左肾蒂,60min后松开使左肾再灌注),用双抗体夹心ELISA法动态检测肾组织和血液中IL-6含量,以及用生化分析仪测定BUN、Scr等指标变化。取肾脏称重,计算肾系数:肾重/体重,同时观察肾脏病理学变化。结果:肾组织中IL-6含量在单纯缺血组、R4h和R24h组均明显低于对照组(P<0.05),而R1h组与对照组水平差异无统计学意义,但与缺血组比较,其增高差异有统计学意义(P<0.01)。血清IL-6水平在R1h组明显高于单纯缺血组(P<0.01)。姜黄素干预可使R4h和R24h组的IL-6含量较未处理组增高(P<0.01),同时使R4h组BUN、Scr及肾系数也明显增高(P<0.01或P<0.05),使R24h组的Scr明显降低(P<0.01),但BUN及肾系数无明显变化。结论:在再灌注的早期,肾组织和血液中IL-6的含量升高,随后下降接近于单纯缺血水平。姜黄素预处置使IL-6增多的同时加重早期肾缺血再灌注损伤(IRI),姜黄素早期使肾功能障碍加重的作用是否与IL-6增加有关,值得进一步探讨;随着再灌注时间延长,姜黄素治疗作用逐渐显示。姜黄素与IL-6之间具体的作用机制有待进一步研究。

ExoQuick法提取人血清外泌体的临床价值

目的探讨ExoQuick法提取人血清外泌体的方法及临床价值。方法选取2016年1月至2018年1月在该院体检的健康受试者50例,清晨抽取受试者空腹外周静脉血4mL,标本分成2等份,分别采用超迷离心法、ExoQuick法检测人血清外泌体。比较两种方法的检测时间以及投射电镜、BCA蛋白定量、westernblot的检测结果。结果透射电镜检查发现,超迷离心法提取的人血清外泌体外形较圆,为类圆形或椭圆形囊泡状,绝大多数囊泡外周能观察到膜性结构,聚集形态既可单个分布,又可聚集成落,内部可见低电子密度物质,人血清外泌体直径分布在30~100nm,背景清晰。ExoQuick法提取的人血清外泌体外形多为椭圆形,密度均匀,直径30~50nm,背景干净、清晰。ExoQuick法提取的人血清外泌体BCA蛋白水平[(115.59±0.84)g/L]显著高于超迷离心法[(20.69±0.57)g/L,t=52.361,P<0.05]。超迷离心法最长提取时间是66min,最短提取时间是60min,平均提取时间为(63.58±1.25)min。ExoQuick法最长提取时间是60min,最短提取时间是52min,平均提取时间为(55.62±1.20)min。ExoQuick法提取的人血清外泌体的时间少于超迷离心法(P<0.05)。结论ExoQuick法提取人血清外泌体方便、有效,能快速提取微小人血清外泌体、提高蛋白检出量,且对CD63敏感,可推荐使用。

缺血时间对肾脏肿瘤坏死因子-α的影响及姜黄素预处理的实验研究

目的:研究不同热缺血时间大鼠肾脏的改变及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化及姜黄素预处理的影响。方法:选择不同热缺血时间点(零时、1h、4h、24h),观察缺血后光镜下肾脏组织的病理改变以及肾组织肿瘤坏死因子-α水平的变化,也测定缺血后BUN、Scr的水平。结果:随缺血时间的增加,肾脏病理改变逐渐加重。单纯肾缺血再灌注1h组,肾组织中TNF-α水平明显增高(P<0.01或0.05),随再灌注时间延长逐渐下降至假手术对照组水平;血清TNF-α在IRI各组均无显著性变化;单纯缺血组肾系数和Scr较对照组比无明显变化,仅BUN高于对照组,而R1h、R4h和R24h组肾系数、BUN和Scr水平均高于对照组,且随再灌注时间延长而显著增加(P<0.01)。姜黄素干预后,使R4h组血清BUN、Scr及肾系数也明显高于未干预组;但能使R24h组的Scr明显降低,BUN较未干预组无明显变化;血清和肾组织中TNF-α无显著性变化。结论:TNF-α在早期大鼠肾IRI中起重要作用,可能介导炎症反应,加重肾脏局部的损伤。该细胞因子在血液中和组织中的变化并不一致,因此本研究提示临床应用时不能单纯监测血液指标变化。同时说明TNF-α不是姜黄素在缺血再灌注早期加剧肾损伤或后期改善肾功能的直接因素,具体机制有待进一步研究。