不同输注速率的瑞马唑仑在全身麻醉诱导时的有效性及安全性研究

目的探讨全身麻醉诱导时不同输注速率瑞马唑仑对麻醉诱导的效果及安全性。方法选择全麻下行择期妇科手术患者80例为研究对象,随机分为A组[静脉泵注瑞马唑仑诱导麻醉3 mg/(kg•h)],B组[静脉泵注瑞马唑仑诱导麻醉6 mg/(kg•h)],每组40例。待患者意识消失后依次给予顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼后气管插管,随后泵注瑞马唑仑和瑞芬太尼维持麻醉,保持脑电双频指数(BIS值)40-60。分别记录患者诱导前(T_(0))、意识消失时(T_(1))、插管前(T_(2))、插管后1 min(T_(3))、插管后5 min(T_(4))患者收缩压(SBP)、心率(HR)、BIS值的变化;比较诱导剂量、意识消失时间(LoC)、诱导成功率、注射部位痛病例数、诱导期呃逆病例数,麻醉诱导期间低血压、高血压及心动过缓病例数以及苏醒时间。结果与T_(0)时相比,T_(1)-T_(4)时2组患者SBP及BIS值均降低,且T_(2)及T_(4)时2组患者HR均降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者各时点SBP、HR、BIS值、低血压、高血压、心动过缓及注射部位痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组LoC稍有延长,但A组诱导用药量减少,诱导期间的呃逆发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉泵注瑞马唑仑诱导麻醉3 mg/(kg•h)在全麻诱导时更加安全有效。

电针复合七氟烷麻醉对断尾大鼠急性应激反应调控的影响

目的探讨不同穴位电针刺激复合七氟烷麻醉对断尾大鼠急性应激反应调控作用的影响。方法健康成年雄性SD大鼠50只,体质量280~320g,分为正常组（Ⅰ组）、模型组（Ⅱ组）、七氟烷吸入组（Ⅲ组）、七氟烷吸入加体针组（Ⅳ组）和七氟烷吸入加耳针组（Ⅴ组）,每组10只。Ⅰ组不作处理置于氧流量30%的混合气体玻璃箱中（流量2L/min）,Ⅱ组断尾后置于氧流量30%的混合气体玻璃箱中（流量2L/min）,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组断尾后置于含体积分数为2%的七氟烷麻醉箱中（流量2L/min）,Ⅳ组持续刺激双侧＂足三里＂穴30min（刺激参数3V,3Hz,2ms）,共4次,每次间隔30min,Ⅴ组刺激双侧＂耳尖＂穴,刺激参数及时间同Ⅳ组。各组治疗方法结束后,处死各组大鼠,取断颈血采用ELISA测促肾上腺皮质激素（ACTH）和外周血皮质酮（CORT）水平。采用Western blot法测定下丘脑组织c-fos蛋白的表达水平。结果与Ⅰ组相比,Ⅱ组血清ACTH、CORT水平、下丘脑c-fos蛋白表达明显升高（P〈0.01）;与Ⅱ组相比,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组大鼠外周血ACTH、CORT水平均有所下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅲ组与Ⅳ组的ACTH和CORT水平差异无统计学意义（P〉0.05）;Ⅴ组的ACTH水平与Ⅲ组相比明显下降（P〈0.05）,Ⅴ组CORT水平与Ⅳ组相比明显下降（P〈0.05）。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组c-fos表达与Ⅱ组相比均降低（P〈0.05）,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组3组组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论七氟烷吸入复合电刺激＂耳尖＂穴治疗时,对应激的作用优于单纯的七氟烷治疗和七氟烷复合电刺激＂足三里＂穴。电针复合吸入全身麻醉对应激的调控机制可能与下丘脑调节室旁核c-fos蛋白分泌并影响下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴有关。

盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产术后血清疼痛介质及胎盘缺氧分子的影响

目的:研究盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产术后血清疼痛介质及胎盘缺氧分子的影响。方法:选择2013年5月~2015年12月期间在湖北省武汉市第三医院接受剖宫产的126例产妇作为研究对象并随机分为两组,观察组接受盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉,对照组接受布比卡因腰硬联合麻醉。产后1d、3d、5d时,采集血清并测定疼痛介质的含量;收集胎盘组织并测定氧化应激分子、内质网应激分子的含量。结果:产后1d、3d、5d时,观察组产妇血清中SP、5-HT、NO、NE的含量均显著低于对照组,β-EP的含量显著高于对照组;观察组胎盘组织中ROS、RNS、GRP78、ERdj1、CHOP、ASK1的含量显著低于对照组,GPx、CAT、VitC的含量显著高于对照组。结论:盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉能够调节疼痛介质分泌、减轻术后疼痛、抑制氧化应激反应和内质网应激。

快速康复外科手术室护理对腹腔镜胆囊切除术患者的护理效果

目的 分析快速康复外科手术室护理对腹腔镜胆囊切除术患者的护理价值.方法 抽取腹腔镜胆囊切除术的100例患者,随机分为干预组和常规组各50例.观察两组患者的护理效果.结果 干预组患者的肛门排气时间、住院时长、补液时间等各项临床指标均优于常规组患者的(P<0.05).结论 在腹腔镜胆囊切除术中使用快速康复外科手术室护理有助于提高患者的治疗效果.

异丙酚、氯胺酮与东莨菪碱静脉复合麻醉于颈颏疤痕手术中的临床观察

目的 通过对异丙酚、氯胺酮与东莨菪碱的临床观察 ,探讨颈颏疤痕整形手术安全、实用、理想的麻醉选择。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级 10 0例颈颏疤痕手术患者 ,随机分为两组 ,两组均在局麻下切疤松解 ,Ⅰ组 :异丙酚、氯胺酮、东莨菪碱 ;Ⅱ组 :氟哌啶、氯胺酮。观察比较两组麻醉全程中的呼吸、麻醉效果及术后苏醒的影响。结果 两组均无呼吸暂停发生 ,两组呼吸频率均在正常范围。SpO2 均在95 %以上 ,潮气量均在正常范围 ,用药前后差异无显著性 ( P >0 .0 5 ) ,两组动脉血气分析均在正常范围 ,Ⅰ组术中麻醉平稳 ,Ⅱ组手术后期 ( >12 0min)氯胺酮副作用明显 ,Ⅰ组术后苏醒快 ,不良反应少。结论 异丙酚、氯胺酮与东莨菪碱静脉复合麻醉是颈颏疤痕手术理想的麻醉选择。

不同麻醉药物对兔严重烫伤早期炎性反应的影响

目的探讨不同麻醉药物对兔严重烧伤早期炎性细胞因子变化的影响。方法 50只兔随机分为健康对照组(C组),烫伤对照组(SC组)、异丙酚组(P组)、氯胺酮组(K组)和异丙酚-氯胺酮组(PK组)。除C组外制成30%Ⅲ°烧伤面积(TBSA)烫伤模型,P组伤后持续泵注异丙酚20mg·kg-1·h-1 4h,K组氯胺酮20mg·kg^(-1)·h^(-1)4h、PK组异丙酚10mg·kg^(-1)·h^(-1)和氯胺酮10mg·kg^(-1)·h^(-1)4h;而C组和SC组仅补液处理。分别于烫伤前、烫伤后1、6、12、24h行血气分析并检测血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。结果 SC组和药物干预组伤后二氧化碳分压(PaCO_2)比烫伤前和C组明显降低(P<0.01),氧分压(PaO_2)、乳酸(Lac)升高,而Lac水平高于烫伤前和C组(P<0.01),且在其后逐渐升高,但均在正常水平,pH值、PaO_2和血氧饱和度(SO_2)在各时间点与烫伤前比较差异无统计学意义(P>0.05)。烫伤后SC、药物干预组IL-1β、IL-6及TNF-α升高(P<0.05),麻醉药物干预后IL-1β、IL-6及TNF-α各时间点均比SC组降低(P<0.05)。PK组与P组及K组相比IL-1β、IL-6及TNF-α升高较少,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论异丙酚复合氯胺酮麻醉能更有效地抑制兔严重烧伤早期全身性炎症反应。

薰衣草精油通过抑制凋亡、上调海马BDNF/proBDNF表达改善大鼠卒中后抑郁

目的探究薰衣草精油对脑卒中后大鼠缺血海马中脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)/前脑源性神经营养因子(pro-brain-derived neurotrophic factor,proBDNF)表达及抑郁恢复的影响。方法雄性SD大鼠45只随机分为对照组、模型组和干预组,每组15只。对照组在常规条件下饲养的大鼠,腹膜注射生理盐水作为对照试验;模型组,大脑中动脉闭塞/再灌注(middle cerebral artery occlusion/reperfusion,MCAO/r)模型,腹腔注射生理盐水;干预组,大鼠MCAO/r后给予薰衣草精油和运动干预。通过露天场地、强迫游泳和蔗糖偏好测试大鼠的焦虑抑郁行为。通过商业试剂盒检测大鼠氧化应激标志物水平。通过反转录聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)分析BDNF/proBDNF信号通路表达。通过免疫印迹发(Western blotting,WB)分析缺血海马组织中CA1区、CA3区和齿状回(dentategyrus,DG)区的BDNF/proBDNF比值。BDNF/proBDNF比值与抑郁的行为试验进行相关性分析。通过神经行为(感觉和运动)测试大鼠神经缺损。结果模型组大鼠静止时间长于对照组,蔗糖偏好、攀爬频率和运动距离低于对照组;干预组大鼠静止时间长于对照组,短于模型组,蔗糖偏好、攀爬频率和运动距离低于对照组,高于模型组(P<0.05)。模型组超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽(glutathione,r-glutamyl cysteingl glycine,GSH)和抗氟离子酸性磷酸酶(fluoride resistant acid phosphatase,FRAP)水平低于对照组,丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平高于对照组;干预组超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽(glutathione,r-glutamyl cysteingl glycine,GSH)和FRAP水平高于模型组,MDA水平低于对照组,低于模型组(P<0.05)。模型组BDNF、神经营养素受体(neurotrophic receptor,TrkB)和微管相关蛋白(doublecortin,DCX)mRNA表达低于对照组,proBDNF和神经营养素受体P75(neurotrophic receptor P75,p75NTR)mRNA表达高于对照组;干预组BDNF、TrkB和DCX mRNA表达低于对照组,高于模型组,proBDNF和p75NTR mRNA表达高于对照组,低于模型组(P<0.05)。模型组CA1、CA3和DG区的BDNF/proBDNF比值低于对照组;干预组CA1、CA3和DG区的BDNF/proBDNF比值高于模型组(P<0.05)。BDNF/proBDNF比值与强迫游泳期间静止时间呈负相关(r=-0.74,P<0.01),BDNF/proBDNF比值与蔗糖偏好呈正相关(r=0.63,P<0.01)。模型组神经缺损评分高于对照组;干预组神经缺损评分高于对照组,低于模型组(P<0.05)。模型组B淋巴细胞瘤-2基因相关X蛋白(Bcl-2 related X protein,Bax)/B淋巴细胞瘤-2基因(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)表达高于对照组,Bcl-2表达低于对照组;干预组Bax和Bax/Bcl-2表达低于模型组,Bcl-2表达高于模型组(P<0.05)。结论薰衣草精油可能通过调节BDNF和proBDNF的相对水平,改善神经功能,增强内源性抗氧化防御、抑制氧化应激途径和神经凋亡,改善PSD大鼠的抑郁样行为。

曲马多与吗啡对胃癌手术患者术后镇痛效果及免疫功能的影响

目的对曲马多与吗啡合用在胃癌(GC)术后镇痛效果及对患者免疫功能的影响进行观察和探讨。方法选择2011年12月至2014年1月在该院接受手术治疗的胃癌患者84例,将患者分为观察组和对照组,每组42例。术后,观察组以曲马多与吗啡联合镇痛,而对照组则仅以吗啡进行镇痛。利用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后12、24、48h的疼痛感受进行评分,测定患者术后1、5d的细胞免疫指标CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+,并统计患者的不良反应。结果观察组术后12、24、48h的VAS评分分别为(1.2±0.5)、(2.1±0.9)、(1.9±1.1)分,而对照组为(1.4±0.7)、(2.6±1.2)、(3.5±1.3)分,两组术后24h和48hVAS得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1d和5d的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后不良反应发生率为16.7%(7/42),对照组为45.2%(19/42),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者术后利用曲马多与吗啡合用镇痛效果显著,且不良反应更少,对免疫功能的影响更小,是科学且安全可靠的术后镇痛方式。

丙泊酚对兔严重烧伤早期并发肾组织损伤时肿瘤坏死因子α水平的影响

目的探讨丙泊酚对兔严重烧伤早期并发肾组织损伤时肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响。方法采用兔30%体表面积(TBSA)Ⅲ度烫伤模型,随机分为两组(n=10),BC组仅行体液复苏;PA组行体液复苏后于烫伤后1 h行静脉注射丙泊酚。监测烫伤后肾脏病理组织学变化、烫伤前及烫伤后1、6、12、24 h兔血浆TNF-α的变化。结果 PA组肾脏病理组织损伤和各时间点血浆TNF-α水平均比BC组降低(P<0.01),特别是在烫伤后6、12、24 h明显降低(P<0.01)。结论血浆TNF-α开始升高提示肾组织学损害,丙泊酚能降低兔严重烧伤早期炎症反应,保护、减轻肾脏受炎症反应的损害。

乳腺癌根除术中联合应用帕瑞昔布钠与地佐辛超前镇痛的临床效果

目的：评价乳腺癌根除术中联合应用帕瑞昔布钠与地佐辛超前镇痛的临床效果。方法：将170例行乳腺癌根除术的患者分为对照组、超前镇痛组、联合超前镇痛组,分别于麻醉诱导前注射生理盐水、帕瑞昔布钠、帕瑞昔布钠＋地佐辛。记录患者术后2、6、12、24、48 h的视觉模拟评分（VAS）,比较各组的镇痛效果,并比较各组心血管反应与不良反应的发生情况。结果：超前镇痛与联合超前镇痛组术后各时间点VAS评分均明显低于对照组（均P〈0.05）,联合超前镇痛组术后2 h的VAS评分明显低于超前镇痛组（P〈0.05）,术后6~48 h各时间点VAS评分虽仍低于超前镇痛组,但差异无统计学意义（均P〉0.05）。诱导开始前至手术结束,超前镇痛与联合超前镇痛组的心率（HR）与平均动脉压（MAP）均低于对照组,且在插管后5 min至手术结束时明显低于对照组（均P〈0.05）,但两个超前镇痛组间无统计学差异（均P〉0.05）。超前镇痛与联合超前镇痛组不良反应发生率均明显小于对照组（均P〈0.05）,联合超前镇痛组恶心、呕吐、头晕的发生率大于超前镇痛组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：帕瑞昔布钠和地佐辛联合应用于乳腺癌根除术超前镇痛临床效果良好,不会引发患者心血管反应的增多,但会可能增加患者呕吐恶心、头晕等不良反应。